佛山市2003-2014年惡性腫瘤住院疾病譜帕累托圖分析*

歐陽菊香 劉冬生 曾 勇 呂彩紅 曾章康 梁 東 王爾笑 利 強(qiáng) 黃才東

佛山市2003-2014年惡性腫瘤住院疾病譜帕累托圖分析*

歐陽菊香1劉冬生1曾 勇1呂彩紅1曾章康2梁 東1王爾笑1利 強(qiáng)1黃才東1

目的 分析2003-2014年佛山市惡性腫瘤住院疾病譜的特征和變化趨勢，為腫瘤防治工作和?？平ㄔO(shè)提供參考依據(jù)。方法 選取2003-2014年佛山市區(qū)級以上醫(yī)院惡性腫瘤病人的病案首頁資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 惡性腫瘤住院人數(shù)呈上升趨勢，增幅高于同期常住人口的增幅。前五位惡性腫瘤分別為：支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌、乳腺癌、鼻咽癌，合計(jì)占全部腫瘤住院患者的55.6%。十二年來前五位腫瘤順位變化不大，但甲狀腺癌和宮頸癌的順位上升較快。結(jié)論 佛山市腫瘤防治工作要加強(qiáng)，重點(diǎn)是支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌、乳腺癌、鼻咽癌等腫瘤，同時應(yīng)積極采取措施應(yīng)對甲狀腺癌和宮頸癌發(fā)病的上升。

惡性腫瘤 疾病譜 帕累托 分析

惡性腫瘤是危害人類生命和健康的主要疾病之一。2012年惡性腫瘤已成為我國部分地區(qū)城市和農(nóng)村居民死亡的首位原因[1]。佛山地處珠三角腹地，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，居民生活水平較高，醫(yī)療條件也較好，同時也面臨環(huán)境污染等對健康不利的因素。分析其惡性腫瘤疾病譜及其變化趨勢，可以為本地惡性腫瘤的防治、醫(yī)療資源的配置和專科建設(shè)提供參考。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于佛山市區(qū)級以上(含區(qū)級)醫(yī)院2003-2014年的病案首頁資料數(shù)據(jù)，所有醫(yī)院均使用國際疾病分類ICD-10進(jìn)行編碼。選擇以第一診斷為惡性腫瘤的病例，ICD-10編碼范圍為C00-C97。人口資料來源于佛山市統(tǒng)計(jì)局。

2.方法

數(shù)據(jù)處理用Excel 2007，重復(fù)住院的病例以第一次因惡性腫瘤住院為入選對象。首先將各醫(yī)院內(nèi)部的惡性腫瘤患者中有相同住院號的重復(fù)記錄刪除，只保留最早一次住院記錄；然后合并全部醫(yī)院的數(shù)據(jù)，再根據(jù)身份證號刪除同一病人在不同醫(yī)院的重復(fù)住院記錄，只保留入院時間最早的醫(yī)院住院記錄。對惡性腫瘤的構(gòu)成用帕累托圖進(jìn)行因素歸類。在分析腫瘤構(gòu)成和制作帕累托圖時，只對診斷明確的原發(fā)部位腫瘤進(jìn)行分析，腫瘤原發(fā)部位不明確或繼發(fā)的腫瘤不參與分析。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS for Windows 13.0。

結(jié) 果

1.一般情況

十二年來，區(qū)級以上醫(yī)院共有惡性腫瘤住院94547人，其中腫瘤原發(fā)部位明確的有88622人，不明確的和繼發(fā)的腫瘤共5925人，男女之比為1.24:1。從2003年至2014年，惡性腫瘤住院人數(shù)逐年上升，從2003年的5641人增長到2014年的10668人，增長了89.1%，而同期佛山市常住人口從2003年的564.3萬增長到2014年的735.06萬，增幅為30.3%。由于惡性腫瘤患者僅選擇區(qū)以下醫(yī)院住院的較少，因此，本資料反映了惡性腫瘤發(fā)病呈上升趨勢。

2.惡性腫瘤構(gòu)成及因素類別

表1是原發(fā)部位明確的88622例惡性腫瘤構(gòu)成及帕累托圖的因素分類。前五位惡性腫瘤分別為支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌、乳腺癌、鼻咽癌，合計(jì)占全部腫瘤住院患者的55.6%，前十位合計(jì)占73.6%。被分為A類因素即累計(jì)構(gòu)成比為前80%的共有13種腫瘤，B類即累計(jì)構(gòu)成比為80%～90%的有5種腫瘤，其余為C類，所繪制的帕累托圖見圖1。被稱為“廣東癌”的鼻咽癌僅排在第五位。在某些省市排第一、二位的胃癌[2-3]在佛山僅排在第六位。

圖1 佛山市2003-2014年惡性腫瘤帕累托圖

3.男性和女性前十位腫瘤構(gòu)成

男性前三位惡性腫瘤分別為支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌，共占49.8%；女性前三位惡性腫瘤分別為乳腺癌、結(jié)直腸肛門癌、支氣管和肺癌，占43.1%。女性支氣管和肺癌約占1/3，而女性肝和肝內(nèi)膽癌則比男性少得多，僅占約1/5。分性別的前十位腫瘤及構(gòu)成詳見表2。

4.不同年份的惡性腫瘤順位

將2003-2014年分成四個時間段，分別統(tǒng)計(jì)腫瘤的順位及從第一個時間段到第四個時間段的順位變化，結(jié)果前五位腫瘤順位變化不大，結(jié)直腸肛門癌上升了1個順位(P<0.001)，肝和肝內(nèi)膽管癌下降了1個順位，甲狀腺癌上升了7個順位(P<0.001)，從2003-2005年的第13位上升到2012-2014年的第6位，宮頸癌也上升了7個順位(P<0.001)，食管癌下降了3個順位(P<0.001)。詳見表3。

表1 2003-2014年佛山市區(qū)以上醫(yī)院惡性腫瘤例數(shù)、構(gòu)成比及因素類別

表2 分性別的前十位惡性腫瘤構(gòu)成

5.不同年齡段的惡性腫瘤順位

表4是不同年齡段的腫瘤分布?？梢娭夤芊伟┖徒Y(jié)直腸肛門癌多發(fā)于60歲以上，約占2/3；乳腺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌與鼻咽癌則多發(fā)于40～59歲，分別占61.25%、45.8%和56%；宮頸癌也多發(fā)于40～59歲，占63.5%；白血病則多見于40歲前，占41.3%。因此，不同年齡段防癌的重點(diǎn)有所不同。

討 論

從2003年到2014年，區(qū)以上醫(yī)院惡性腫瘤住院人數(shù)呈上升趨勢，增長速度高于同期常住人口的增長速度，說明惡性腫瘤的發(fā)病呈增多趨勢，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)惡性腫瘤的防治工作，尤其要做好早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療工作，加大宣傳教育力度，加強(qiáng)預(yù)防保健措施，并針對多發(fā)腫瘤加強(qiáng)相應(yīng)的專科建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)，提高腫瘤病人的生存期。

表3 不同年份的惡性腫瘤順位及變化趨勢

*P<0.001

表4 不同年齡段的前十位惡性腫瘤例數(shù)及構(gòu)成比

十二年中，前五位惡性腫瘤順位變化不大，因此，前五位腫瘤是今后腫瘤防治工作的重中之重。其中，支氣管肺癌不僅發(fā)病率最高，而且病死率也高，是居民健康的第一殺手。值得注意的是，支氣管肺癌已成為女性第三位的腫瘤。女性吸煙者少，其發(fā)病的增多與空氣污染、廚房油煙和被動吸煙等因素有關(guān)，因此，迫切需要治理環(huán)境污染，加強(qiáng)控?zé)煷胧?/p>

結(jié)直腸肛門癌順位的上升意味著腫瘤疾病譜在向發(fā)達(dá)國家的模式轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌與飲食過精、肉食過多有關(guān)，因此，人們應(yīng)當(dāng)注意健康飲食。肝和肝內(nèi)膽管癌是本地區(qū)第二位的腫瘤，肝癌發(fā)病男多于女的現(xiàn)象印證了吸煙、過量飲酒和吃生魚是肝癌的危險(xiǎn)因素[5]，因此，戒除個人不良嗜好是預(yù)防肝癌的有效手段。

鼻咽癌高發(fā)于廣東省西江下游一帶的中部(肇慶、佛山和廣州地區(qū))。1984-2003年，與佛山相鄰的肇慶地區(qū)惡性腫瘤中鼻咽癌占居首位，高達(dá)33%[6]，而佛山市2003-2005年鼻咽癌僅占第五位，構(gòu)成比僅占7.2%，其原因可能是佛山屬經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市，20世紀(jì)90年代初開始就吸引了不少外來人口，在一定程度上改變了當(dāng)?shù)氐哪[瘤疾病譜。但鼻咽癌仍是男性排第四位的腫瘤，吸煙是鼻咽癌的危險(xiǎn)因素[7]，再次凸顯控?zé)煹谋匾浴?/p>

在某些省市排第一、二位的胃癌，在佛山市僅排第六，并且在2012年以后排第七位，這可能與廣東人飲食清淡、愛吃新鮮食物及綠葉蔬菜有關(guān)。甲狀腺癌和宮頸癌的順位上升較快。甲狀腺癌的上升與全國監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測結(jié)果一致。一般認(rèn)為，其發(fā)病大多與電離輻射、碘攝入量、女性激素及家族因素關(guān)系密切，應(yīng)從病因?qū)W、早期篩查預(yù)防策略以及綜合防治水平的效果評價(jià)等方面進(jìn)行科學(xué)研究，以期有效控制其高發(fā)現(xiàn)狀[8]。宮頸癌的順位上升也應(yīng)引起重視。目前，預(yù)防宮頸癌的最有效措施包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。注射人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗預(yù)防HPV感染的一級預(yù)防已應(yīng)用于全世界多個國家[9],建議加快推進(jìn)HPV疫苗在我國的應(yīng)用。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會官方網(wǎng)站.2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要.25-26.

[2]肖景榕,周衍,江惠娟.2011年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及死亡狀況分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015,49(8):738-740.

[3]倪紅玲，邱林，馮峻,等.舟山市2000-2009年惡性腫瘤發(fā)病情況分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012,29(1):94-95.

[4]陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國腫瘤，2014,23(1):1-10.

[5]王小麗,于新發(fā),周成宇,等.廣東順德原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(18):3074-3076.

[6]張少華,呂波,蔡悅成，等.肇慶市16217例惡性腫瘤住院患者疾病譜分析.廣東醫(yī)學(xué)，2005,26(6):840-841.

[7]紀(jì)雪梅，孫凌，何忠，等.吸煙飲酒作為低發(fā)區(qū)鼻咽癌致病因素的分析.中華疾病控制雜志，2010,14(5):393-396.

[8]劉玉琴，張書全，陳萬青，等.中國2003-2007年甲狀腺癌發(fā)病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢分析.中華流行病學(xué)雜志，2012,33(10):1044-1048.

[9]喬友林，趙宇倩.宮頸癌的流行病學(xué)現(xiàn)狀和預(yù)防.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2015，11(2)：1-6.

(責(zé)任編輯：張 悅)

佛山市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015AB00305)

1.佛山市第一人民醫(yī)院質(zhì)控科( 528000)

2.佛山市衛(wèi)生計(jì)生局