遼寧省麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

遼寧省疾病預(yù)防控制中心(110005) 安曉慧 方 興 姚文清 韓 悅

遼寧省麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

遼寧省疾病預(yù)防控制中心(110005) 安曉慧 方 興 姚文清 韓 悅

目的 綜合評(píng)價(jià)遼寧省2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量。方法 逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS)結(jié)合秩和比法(rank-sum ratio,RSR)對(duì)遼寧省2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)和橫向評(píng)價(jià)。結(jié)果 2012年之前，遼寧省麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)總體運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量不斷提高，2012年之后，運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量有所下降，2011年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量最好；盤錦、大連、朝陽(yáng)、沈陽(yáng)的麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量為優(yōu)秀，鐵嶺、遼陽(yáng)、鞍山、營(yíng)口、丹東、撫順、阜新、本溪的監(jiān)測(cè)質(zhì)量良好，錦州、葫蘆島的監(jiān)測(cè)質(zhì)量為一般。結(jié)論 運(yùn)用加權(quán)TOPSIS法結(jié)合RSR法，能比單一指標(biāo)評(píng)價(jià)更加客觀、合理地反映麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，可在麻疹監(jiān)測(cè)綜合評(píng)價(jià)中運(yùn)用。

麻疹監(jiān)測(cè) 質(zhì)量評(píng)價(jià) TOPSIS RSR

遼寧省于1999年正式建立麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(measles surveillance system,MSS)。初期，各地以紙質(zhì)報(bào)表月報(bào)形式上報(bào)麻疹疑似病例。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以“中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”報(bào)告并管理麻疹疑似病例個(gè)案信息后，2009年國(guó)家將麻疹個(gè)案監(jiān)測(cè)信息報(bào)告功能與中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)合并，建立了麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)[1]，使監(jiān)測(cè)信息進(jìn)一步完善。為此本文對(duì)遼寧省2009-2014年MSS系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為改善麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量提供參考。

資料與方法

1.資料來(lái)源

2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，人口資料來(lái)自于遼寧省統(tǒng)計(jì)年鑒。

2.研究方法

采用逼近理想解排序法(TOPSIS)[2]結(jié)合秩和比法(RSR)[3]，利用Excel 2003對(duì)資料進(jìn)行整理，SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

本研究通過(guò)RSR法對(duì)橫向評(píng)價(jià)麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行分檔，RSR又稱秩和比，是非參數(shù)統(tǒng)計(jì)量，具有0～1連續(xù)變量的特征。RSR值越大越優(yōu)。其基本思想是：在一個(gè)n行m列矩陣中，通過(guò)秩轉(zhuǎn)換，獲得無(wú)量綱統(tǒng)計(jì)量RSR；在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析的概念與方法，研究RSR的分布；以RSR值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣直接排序或分檔排序或比較各組RSR的可信區(qū)間[2-3]。

結(jié) 果

1.麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

在文獻(xiàn)分析、專家訪談的基礎(chǔ)上，確定備選指標(biāo)。通過(guò)德?tīng)柗品ù_定最終的評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重(表1)。該指標(biāo)體系包括麻疹疑似病例48小時(shí)完整調(diào)查率(%)、實(shí)驗(yàn)室血清檢測(cè)結(jié)果7天內(nèi)及時(shí)報(bào)告率(%)、散發(fā)病例血標(biāo)本采集率(%)、排除病例報(bào)告發(fā)病率(/10萬(wàn))、麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率(%)、第二份血標(biāo)本采集率(%)、血標(biāo)本3日內(nèi)送達(dá)率(%)、麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率(%)8項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)權(quán)重均分別為1。其中排除病例報(bào)告發(fā)病率為中優(yōu)指標(biāo)，采用線性函數(shù)法[3]轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，確定其合理取值范圍為(2～5)/10萬(wàn)，其他指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)。

2.縱向評(píng)價(jià)

表1 遼寧省2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)指標(biāo)

表2 遼寧省2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)指標(biāo)的歸一化矩陣和TOPSIS法分析結(jié)果

3.橫向評(píng)價(jià)

運(yùn)用TOPSIS法對(duì)遼寧省各市2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)(表3)進(jìn)行綜合橫向評(píng)價(jià)，各市運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)的Ci值和排序見(jiàn)表4。

表3 遼寧省各市2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)指標(biāo)

表4 遼寧省各市2009-2014年麻疹監(jiān)測(cè)指標(biāo)的歸一化矩陣和TOPSIS法分析結(jié)果

TOPSIS法中的Ci值波動(dòng)在0～1，其分布同RSR值，可用Ci值替代RSR值進(jìn)一步進(jìn)行RSR法分析[4]。以概率單位值Y為自變量，Ci值為應(yīng)變量，估計(jì)出回歸方程：Ci=-0.547+0.213Y，對(duì)回歸方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.001,說(shuō)明Ci值與Y具有高度的線性相關(guān)關(guān)系，F(xiàn)=286.728，P<0.001，說(shuō)明所求線性回歸方程成立。結(jié)合最佳分檔原則[2]，分為優(yōu)秀、良好、一般三檔。帶入概率單位值，得理論Ci值，分檔結(jié)果見(jiàn)表5。對(duì)分檔的三組進(jìn)行方差分析，方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.075>0.05，說(shuō)明各檔方差齊，方差分析F=31.430，P<0.0001，表明分檔差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為分檔有效。

表5 遼寧省2009-2014年各市麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量分檔結(jié)果

討 論

1.兩種方法相結(jié)合綜合評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)

TOPSIS法將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢(shì)化和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)量綱的影響。對(duì)數(shù)據(jù)分布類型無(wú)特殊要求，也不限制樣本的含量。既可用于小樣本資料，也可用于多單元、多指標(biāo)的大樣本資料；比較簡(jiǎn)單、可靠、靈活性強(qiáng)。局限性是評(píng)價(jià)結(jié)果容易受異常值的影響，且不能對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行優(yōu)劣分檔。RSR法是一種易于理解和操作，且內(nèi)涵豐富、靈活、實(shí)用的統(tǒng)計(jì)分析方法，為按質(zhì)量好壞分檔提供了定量依據(jù)。RSR法與TOPSIS法結(jié)合運(yùn)用，彌補(bǔ)了TOPSIS法的局限性，拓寬了TOPSIS法的應(yīng)用范圍，同時(shí)TOPSIS法又克服了RSR法由于非參數(shù)轉(zhuǎn)化可能造成信息損失的缺陷。這樣既能排序又能合理分檔，使綜合評(píng)價(jià)更具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性、實(shí)用性[5-7]。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇

單一因素的評(píng)價(jià)易于操作，只要按一定的準(zhǔn)則分別依據(jù)該因素給研究對(duì)象一個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)或分?jǐn)?shù)，依等級(jí)或分?jǐn)?shù)高低，便可排出優(yōu)劣順序。但在實(shí)際工作中，由于狀況復(fù)雜，同時(shí)受到多種因素的影響，必須綜合考察多個(gè)因素，依據(jù)多個(gè)指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[5]。本研究納入評(píng)價(jià)的八項(xiàng)指標(biāo)均為全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案要求的指標(biāo)。排除病例報(bào)告發(fā)病率指標(biāo)過(guò)低或過(guò)高，該指標(biāo)過(guò)低說(shuō)明監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性較弱，過(guò)高有可能是由于人為排除麻疹病例造成的。全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案要求以省為單位達(dá)到2/10萬(wàn)以上，但對(duì)該指標(biāo)大小的合理取值范圍，目前國(guó)外和國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)中尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。根據(jù)專家的建議，本研究中將麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率的合理取值范圍定為2/10萬(wàn)～5/10萬(wàn)。

3.麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量排序和分檔情況分析

縱向評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)2012年之前，全省MSS總體運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量不斷提高，2012年之后，運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量有所下降?！度珖?guó)2006-2012年消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》中提出到2012年全國(guó)努力實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)[8],為達(dá)到這一目標(biāo)我省MSS保持高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)，因此在2012年之前MSS總體運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量逐年提高，2011年的Ci值達(dá)最大，麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量最好。2012年我省麻疹發(fā)病率為0.066/10萬(wàn)，達(dá)歷史最低水平，監(jiān)測(cè)工作稍有松懈。2012年之后，麻疹發(fā)病率有所上升，尤其是2014年，我省麻疹發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均居全國(guó)第一位，MSS監(jiān)測(cè)病例總數(shù)急劇上升，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)質(zhì)量有所下降。

橫向評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)遼寧省各市麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量不平衡：盤錦、大連、朝陽(yáng)、沈陽(yáng)的麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量為優(yōu)秀；鐵嶺、遼陽(yáng)、鞍山、營(yíng)口、丹東、撫順、阜新、本溪的監(jiān)測(cè)質(zhì)量良好；錦州、葫蘆島的監(jiān)測(cè)質(zhì)量為一般。本次綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果與實(shí)際工作情況基本一致，因此認(rèn)為本次評(píng)價(jià)結(jié)果基本可靠。在實(shí)際工作中掌握的監(jiān)測(cè)質(zhì)量較好的鞍山、丹東在此次評(píng)價(jià)中結(jié)果不甚理想，可能是由于第二份血采集率較低造成的。

4.本研究中的不足

本次進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)所選的指標(biāo)是可通過(guò)MSS直接統(tǒng)計(jì)的反映麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的直接指標(biāo)[9-10]，建議今后將散發(fā)病例病原標(biāo)本采集率、風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷率[5]納入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作日趨完善。

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(責(zé)任編輯：劉 壯)