2010-2014年浙江省臺(tái)州市惡性腫瘤死亡趨勢(shì)分析*

王良友 林海江 喬冬菊 申 濤 王麗敏 徐 飚 劉 星△

2010-2014年浙江省臺(tái)州市惡性腫瘤死亡趨勢(shì)分析*

王良友1,2林海江1△喬冬菊1申 濤2王麗敏3徐 飚4劉 星4△

目的 分析2010-2014年臺(tái)州市惡性腫瘤死亡趨勢(shì)，為腫瘤防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 根據(jù)2010-2014年臺(tái)州市惡性腫瘤死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算年齡別性別死亡率，以及以中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化人口年齡調(diào)整的標(biāo)化死亡率。采用Joinpoint Regression Program 4.2軟件估算年度變化百分比，分析2010-2014年惡性腫瘤死亡率的變化趨勢(shì)。結(jié)果 惡性腫瘤是2010-2014年臺(tái)州市居民首位死亡原因，年均死亡率為168.17/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為155.49/10萬(wàn)，2010-2014年標(biāo)化死亡率下降了8.87%，平均年降幅2.7%。男女死亡率性別比為2.01:1。35歲以后腫瘤死亡率隨年齡的增加而升高，白血病占0～14歲惡性腫瘤死亡的50%，肝癌分別占15～44歲組和45～59歲組惡性腫瘤死亡的33.76%和31.63%，肺癌占60歲以上組惡性腫瘤死亡的32.81%。臺(tái)州市2010-2014年肝癌、胃癌和食管癌標(biāo)化死亡率分別下降了18.03%、20.68%和20.37%，平均年降幅分別達(dá)到6.1%、7.1%和7.3%。宮頸癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和腸癌標(biāo)化死亡率呈上升趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 惡性腫瘤是影響臺(tái)州市居民健康的主要因素，雖然標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，但由于人口老齡化加劇，粗死亡率未表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，需加強(qiáng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，防控不容輕視。

惡性腫瘤 死亡 趨勢(shì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們的生活模式和行為方式發(fā)生改變，居民的疾病譜和死亡譜也發(fā)生了明顯變化，惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病[1]。為了解“十二五”期間臺(tái)州市惡性腫瘤死亡狀況及其趨勢(shì)，為制定惡性腫瘤防治策略提供參考依據(jù)，對(duì)臺(tái)州市2010-2014年惡性腫瘤死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于“浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”報(bào)告的2010-2014年臺(tái)州市9個(gè)縣(市、區(qū))全死因數(shù)據(jù)庫(kù)，按照國(guó)際疾病分類法(ICD-10)對(duì)所有惡性腫瘤(C00-C97)死亡個(gè)案的根本死因進(jìn)行編碼和分類。人口資料來(lái)源于各縣(市、區(qū))上報(bào)的年度人口報(bào)表。

2.質(zhì)量控制

根據(jù)《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)區(qū)統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)(第3版)》和《臺(tái)州市人口、出生、死亡和慢性病監(jiān)測(cè)方案(2012版)》等要求，市、縣疾控中心及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展病例漏報(bào)調(diào)查、重卡剔除和個(gè)案初訪工作，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量。參照國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(International Agency for Research on Cancer，IARC)對(duì)腫瘤登記的質(zhì)量要求對(duì)2010-2014年的腫瘤登記資料進(jìn)行整理與分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2013和DeathReg 2005軟件計(jì)算惡性腫瘤粗死亡率、分性別和年齡死亡率，采用2010年全國(guó)第6次人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成對(duì)粗死亡率進(jìn)行標(biāo)化。對(duì)2010-2014年惡性腫瘤標(biāo)化死亡率，計(jì)算其變化百分比(percent change，PC)，具體計(jì)算公式詳見(jiàn)文獻(xiàn)[2]，惡性腫瘤死亡時(shí)間趨勢(shì)分析利用美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)開(kāi)發(fā)的Joinpoint Regression Program 4.2軟件計(jì)算年度變化百分比(annua percent change，APC)及其統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果[3]。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行相關(guān)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.惡性腫瘤總體死亡特征和變化趨勢(shì)

(1)惡性腫瘤死亡率和變化趨勢(shì) 2010-2014年臺(tái)州市惡性腫瘤死亡個(gè)案49451例，占全人群死亡數(shù)的28.15%，每年死因順位均為第一，惡性腫瘤年均死亡率為168.17/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為155.49/10萬(wàn)，2010-2014年標(biāo)化死亡率下降了8.87%，平均年降幅2.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2010-2014年臺(tái)州市男性惡性腫瘤死亡33046例，男女死亡性別比為2.01:1，性別間惡性腫瘤死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=802.750，P<0.05)。男性惡性腫瘤年均死亡率為219.23/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為202.57/10萬(wàn)，2010-2014年標(biāo)化死亡率下降了10.16%，平均年降幅3.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢(shì)值=3.218，P=0.073)；女性惡性腫瘤年均死亡率為114.47/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為105.39/10 萬(wàn)，2010-2014年標(biāo)化死亡率下降了6.59%，平均年降幅2.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢(shì)值=10.907，P<0.01)，見(jiàn)表1。

(2)不同年齡別惡性腫瘤死亡率和分布特征 0～14歲組惡性腫瘤死亡率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，10～14歲為最低(3.39/10 萬(wàn))，之后開(kāi)始上升，35歲起明顯上升，80～84歲達(dá)到最高峰(1486.41/10 萬(wàn))，之后開(kāi)始下降。除5～9歲年齡組外，其余各年齡別死亡率男性均高于女性，見(jiàn)表2。

表1 2010-2014年臺(tái)州市惡性腫瘤分性別死亡率(1/10萬(wàn))及標(biāo)化死亡率趨勢(shì)Joinpoint分析

表2 2010-2014年臺(tái)州市惡性腫瘤分年齡死亡率 (1/10萬(wàn))統(tǒng)計(jì)

2.主要惡性腫瘤死亡特征及變化趨勢(shì)

(1)主要惡性腫瘤順位、死亡率及變化趨勢(shì)

2010-2014年死亡率居前10位的惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌(結(jié)腸，直腸和肛門(mén)癌)、食管癌、胰腺癌、白血病、宮頸癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、前列腺癌，占惡性腫瘤死亡數(shù)的85.25%，其中前5位占74.86%。死亡率居前3位的男女性惡性腫瘤相同，依次為肺癌、肝癌和胃癌，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌男性死亡率均明顯高于女性(肺癌χ2=2848.362，P<0.05；肝癌χ2=2342.623，P<0.05；胃癌χ2=989.095，P<0.05；食管癌χ2=351.477，P<0.05；腸癌χ2=59.574，P<0.05)。在常見(jiàn)主要惡性腫瘤中，2010-2014年肝癌、胃癌和食管癌標(biāo)化死亡率分別下降了18.03%、20.68%和20.37%，平均年降幅分別達(dá)到6.1%、7.1%和7.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮頸癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和腸癌標(biāo)化死亡率呈上升趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3和表4。

(2)不同年齡組主要惡性腫瘤死亡率

0～14歲組(兒童少年)、15～44歲組(青壯年)、45～59歲組(中年)和60歲以上組(老年)的前5位惡性腫瘤構(gòu)成比分別為82.11%、72.97%、79.09%和82.48%。0～14歲組的首位死亡惡性腫瘤為白血病， 15～44歲組和45～59歲組均為肝癌，60歲以上組為肺癌。45～59歲組和60歲以上組前5位惡性腫瘤相同，但是順位有所不同，見(jiàn)表5。

表3 2010-2014年臺(tái)州市常見(jiàn)惡性腫瘤死亡率、標(biāo)化率、構(gòu)成比和順位

*：腸癌包括結(jié)腸，直腸和肛門(mén)癌；腦瘤包括腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤；宮頸癌死亡率以女性人口為基數(shù)，前列腺癌死亡率以男性人口為基數(shù)。

表4 2010-2014年臺(tái)州市主要惡性腫瘤標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))及其趨勢(shì)Joinpoint分析

*：腸癌包括結(jié)腸，直腸和肛門(mén)癌；宮頸癌死亡率以女性人口為基數(shù)，前列腺癌死亡率以男性人口為基數(shù)。

表5 2010-2014年臺(tái)州市各年齡組前5位惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))

*：腸癌包括結(jié)腸，直腸和肛門(mén)癌；腦瘤包括腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。

討 論

臺(tái)州市惡性腫瘤死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2010-2014年浙江省臺(tái)州市惡性腫瘤死亡49451例，惡性腫瘤年均死亡率為168.17/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為155.49/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率低于2013年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)東部地區(qū)死亡率(173.98/10萬(wàn))[4]，與2004-2005年全國(guó)第三次死因回顧調(diào)查東部樣本地區(qū)死亡率(154.69/10萬(wàn))相近[5]。由于惡性腫瘤死亡受年齡因素影響較大，使用2010年全國(guó)人口標(biāo)化以后，標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)(5年間下降了8.87%，平均年降幅2.7%)，應(yīng)該與生活水平和醫(yī)療水平提高有關(guān)[6]，但人口的老年化抵消了這些積極因素，粗死亡率未表現(xiàn)出下降趨勢(shì)。因此，惡性腫瘤依舊是影響臺(tái)州市居民死亡的主要原因，因?yàn)槿丝诶淆g化的加劇，粗死亡率和疾病負(fù)擔(dān)仍可能出現(xiàn)上升趨勢(shì)，需加強(qiáng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，防控不容輕視。

死亡構(gòu)成居前5位的惡性腫瘤分別為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌(結(jié)腸，直腸和肛門(mén)癌)、食管癌，占惡性腫瘤死亡的74.86%，前5順位與全國(guó)第三次死因回顧調(diào)查東部城市樣本地區(qū)一致[4]，提示肺癌和消化道腫瘤是臺(tái)州市居民的主要致死惡性腫瘤，今后需重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和防治。宮頸癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和腸癌標(biāo)化死亡率呈上升趨勢(shì)，值得今后防控關(guān)注，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量提高，漏報(bào)減少以及相關(guān)惡性腫瘤發(fā)病增高有關(guān)。

從性別分布來(lái)看，男性死亡率高于女性，死亡性別比高于全國(guó)第三次死因回顧調(diào)查水平的1.88:1，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌等主要惡性腫瘤男性死亡率均明顯高于女性，提示男性戶籍居民暴露于惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)高于女性[7]。肺癌同為男女性的首位死亡惡性腫瘤，有關(guān)肺癌危險(xiǎn)因索的研究很多，吸煙和環(huán)境污染是公認(rèn)的肺癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，Wen W報(bào)道工作環(huán)境中有煙草煙霧暴露的中國(guó)非吸煙女性肺癌死亡率明顯增加[8]，劉志強(qiáng)等人研究結(jié)果顯示家庭環(huán)境被動(dòng)吸煙是女性肺癌的主要危險(xiǎn)因素[9]，2010-2011年臺(tái)州市成人行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示女性被動(dòng)吸煙率高達(dá)43.2%[10]，提示控制煙草這一危險(xiǎn)因素迫在眉睫。從5年死因監(jiān)測(cè)結(jié)果看，乳腺癌是女性第5位惡性腫瘤死因，同時(shí)也是近年來(lái)女性發(fā)病首位的惡性腫瘤，可能與女性生活方式和環(huán)境的改變等有關(guān)[6]。

從年齡分布來(lái)看，35歲以后腫瘤死亡率隨年齡的增加而顯著升高，與人口老齡化、居民生活方式和生活環(huán)境密切相關(guān)。白血病是15歲以下兒童的首位死亡惡性腫瘤，與Belson[11]等的研究結(jié)果一致。肝癌是青壯年和中年人的首位死亡惡性腫瘤，可能與乙型和丙型肝炎病毒慢性感染、黃曲霉素B1攝入等致癌因素有關(guān)[12]。肺癌是老年人的首位死亡惡性腫瘤，可能與老年人接觸致癌物時(shí)間長(zhǎng)和機(jī)會(huì)多有關(guān)[13]。

“十二五”期間，臺(tái)州市通過(guò)大力倡導(dǎo)全民健康生活方式，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作深入開(kāi)展慢性病患者隨訪管理和健康教育工作，在仙居縣(2010年啟動(dòng))和天臺(tái)縣(2012年新增擴(kuò)點(diǎn))實(shí)施浙江省農(nóng)村上消化道癌早診早治項(xiàng)目[14]等腫瘤防治工作，傳統(tǒng)的上消化系統(tǒng)癌癥(胃癌和食管癌)和肝癌死亡率呈下降趨勢(shì)。臺(tái)州市今后開(kāi)展腫瘤防治任重而道遠(yuǎn)，因地制宜積極探索腫瘤綜合防治模式勢(shì)在必行[15]，各級(jí)政府和社會(huì)各界應(yīng)高度關(guān)注惡性腫瘤等慢性病對(duì)人民健康的威脅，積極推行有效的預(yù)防措施，控制慢性疾病的主要危險(xiǎn)因素，加大癌癥早診早治工作力度，深入研究環(huán)境因素對(duì)癌癥的影響，完善腫瘤信息系統(tǒng)，探索醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支持癌癥篩查的有效機(jī)制，從而降低人群惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)。

志謝:本文是作者參與中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目期間的產(chǎn)出之一，感謝中國(guó)疾病預(yù)防控制中心申濤和王麗敏老師的指導(dǎo)，感謝參與臺(tái)州市死因監(jiān)測(cè)工作的各縣級(jí)疾控中心以及各級(jí)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大力支持!

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(責(zé)任編輯：劉 壯)

浙江省151人才項(xiàng)目(臺(tái)人社發(fā)〔2014〕220號(hào))；浙江省醫(yī)壇新秀項(xiàng)目資助(浙衛(wèi)發(fā)〔2013〕245號(hào))

1.臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制科(318000)

2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處，中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目

3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心

4.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：林海江，E-mail：tzcdclhj@126.com；劉星，E-mail：liuxing@fudan.edu.cn