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    身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

    2017-03-09 18:21:00吳海斌張昊天
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出

    吳海斌+張昊天

    摘要:目的 探討研究身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇廣東省開平市中心醫(yī)院醫(yī)院2016年2月—2016年12月中醫(yī)骨科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者90例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,對(duì)照組給予中醫(yī)骨科常規(guī)治療+身痛逐瘀湯內(nèi)服;試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上+中醫(yī)定向透藥治療;療程均為2周。記錄治療前后的SF-MPQ評(píng)分(包括目測(cè)類比疼痛評(píng)分、疼痛情緒評(píng)分和疼痛感覺評(píng)分)和BI評(píng)分(生活自理能力評(píng)分),并比較2組的臨床療效。結(jié)果 療程結(jié)果后,2組患者的SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分均有所下降,BI評(píng)分升高,且以試驗(yàn)組變化的更加明顯(P<0.05);試驗(yàn)組的總有效率為88.37%,對(duì)照組的總有效率為67.4%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥可有效改善腰椎間盤突出患者的癥狀,恢復(fù)其生活自理能力,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)定向透藥治療;腰椎間盤突出;SF-MPQ評(píng)分;BI評(píng)分

    中圖分類號(hào):R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2017)02-0057-02

    腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見的疾病,20~40歲的青壯年患病較多,是下腰痛和腰腿痛患者的常見病因,嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活自理能力,造成心情抑郁等,給自身及家人均造成負(fù)擔(dān)。其發(fā)病的病理機(jī)制主要是因?yàn)樯窠?jīng)根因腰椎間盤纖維環(huán)變性破裂或者髓核突出而受到刺激和壓迫[1]。大多數(shù)患者可經(jīng)過規(guī)范的保守治療獲得緩解甚至痊愈,但也有10%~20%的患者需要通過手術(shù)治療解除壓迫[2]。筆者在臨床實(shí)踐中采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇廣東省開平市中心醫(yī)院醫(yī)院2016年2月—2016年12月中醫(yī)骨科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者90例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡32~55歲,平均(40.4±4.6)歲;病程3~6 a,平均(3.6±2.1)a。試驗(yàn)組男27例,女18例;年齡30~60歲,平均(44.5±3.8)歲;病程3~7 a,平均(3.5±2.6)a。2組患者在一般資料的基線比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] (1)出現(xiàn)下列癥狀之一:局部腰痛或者腰痛伴隨一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛;雙下肢麻木;大小便功能異常;腰椎主動(dòng)活動(dòng)受限。(2)出現(xiàn)下列體征之一:①患者立位時(shí)見腰椎畸形,腰椎生理前凸消失或者呈側(cè)突,甚至后凸;腰椎脊旁壓痛陽性。②仰臥位時(shí)發(fā)現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;累及的下肢神經(jīng)根范圍出現(xiàn)異常皮膚感覺和深淺反射障礙。③俯臥位時(shí)腰椎脊旁壓痛(+),股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)。(3)輔助檢查:腰椎CT或MRI檢查明確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出或神經(jīng)根、硬膜囊受壓。

    同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀、體征的異常,并且腰椎CT或MRI證實(shí)腰椎間盤突出方可診斷。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 予以中醫(yī)骨科常規(guī)臨床治療+身痛逐瘀湯內(nèi)服,藥物組成:牛膝9 g,地龍5 g,秦艽5 g,川芎6 g,甘草5 g,羌活5 g,紅花9 g,桃仁6 g,當(dāng)歸10 g,五靈脂6 g,沒藥5 g,香附4 g,黃芪15 g,蒼術(shù)6 g,黃柏6 g。水煎服,每日1劑,分2次溫服。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療(治療儀由南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),藥物仍為身痛逐瘀湯,取穴大腸腧、氣海腧、關(guān)元腧、秩邊、環(huán)跳、腰眼、委中、委陽、承山、昆侖等穴位。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈:腰腿痛完全消失,腰部可正?;顒?dòng),直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°以上;顯效:腰腿痛僅在勞累后出現(xiàn),休息后能自行好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):腰腿痛較治療前好轉(zhuǎn),腰部活動(dòng)亦有所改善;無效:腰腿痛的癥狀和相關(guān)體征持續(xù)存在,無改善。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)比較2組的總有效率,觀察臨床療效改善情況。(2)簡易疼痛問卷表(SF-MPQ)評(píng)分:治療前和治療2周后各評(píng)價(jià)1次,指標(biāo)包括目測(cè)類比疼痛評(píng)分(VAS)、疼痛情緒評(píng)分(PRI-S)和疼痛感覺評(píng)分(PRI-A)。(3)日常生活能力(Barthel指數(shù)量表評(píng)分):治療前及治療2周后各評(píng)價(jià)1次,比較日常生活能力的改善情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件處理,計(jì)量資料單位以(x±s)表示,組間比較及治療前后比較均采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

    2.2 2組患者簡易疼痛問卷表(SF-MPQ)評(píng)分比較 見表2。

    2.3 2組患者的日常生活能力(Barthel指數(shù)量表評(píng)分)比較 見表3。

    3 討論

    腰椎間盤突出部位常發(fā)生在L4/5、L5/S1,輕者腰痛休息后可自行緩解;重者腰痛可放射至大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè),轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)均加劇,甚至出現(xiàn)腰椎側(cè)彎,嚴(yán)重影響患者的生活。目前腰椎間盤突出癥的西醫(yī)保守治療多以對(duì)癥止痛、局部封閉藥物為主,雖然能適當(dāng)緩解疼痛,但是長期使用,藥物的不良反應(yīng)越發(fā)突顯出來,譬如毒副作用、依賴性等[4]。而中醫(yī)保守治療多以中藥配合中醫(yī)針灸、推拿、中藥熏蒸等治療,療效和安全性更值得肯定。

    腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“腰痛”等范疇,患者平素氣血虧虛,若遇外力刺激,筋骨損傷,氣血運(yùn)行受阻,瘀血阻滯;或感受風(fēng)寒濕邪,壅滯經(jīng)絡(luò),不通則通[5]。身痛逐瘀湯起源于清代的《醫(yī)林改錯(cuò)》,具活血通絡(luò)止痛的作用,廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療,且臨床報(bào)道效果較好[6],故本課題選用身痛逐瘀湯作為對(duì)照組。

    中醫(yī)定向透藥治療通過利用機(jī)器通電后產(chǎn)生中頻電流電場(chǎng),從而產(chǎn)生一種定向推動(dòng)力,將藥物的有效成分快速、定向地經(jīng)皮膚進(jìn)入到人體肌肉組織中,使藥物直達(dá)患處;同時(shí),電流電場(chǎng)產(chǎn)生的強(qiáng)大推動(dòng)力還能松解病灶粘連,減輕無菌炎癥,緩解肌緊張,促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù),是最近比較熱門的新興外治法,臨床上及患者的認(rèn)可度均高[7-8]。

    本課題研究結(jié)果表明,中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合身痛逐瘀湯可降低腰椎間盤突出癥患者的PRI-A、PRI-S、VAS評(píng)分,升高患者的BI評(píng)分,與單獨(dú)身痛逐瘀湯內(nèi)服相比,效果更加顯著,說明了身痛逐瘀湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥可有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰痛情況,提高日常生活自理能力,是腰椎間盤突出患者的福音,對(duì)臨床治療有重要的意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]牛淑芳,李佳霖,周媛.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(18):334-338.

    [2]中國骨科相關(guān)專家小組.安徽省腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南[J].安徽醫(yī)學(xué),2016(01):1-7.

    [3]衛(wèi)生部.ZY/T001.1~001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [4]張黎恒,廖黎穎.針灸聯(lián)合中藥敷貼治療勞損性腰痛的臨床研究與治驗(yàn)分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(12):1457-1458.

    [5]盧雄才.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3505-3508.

    [6]喻秋萍,唐萌芽,王崢峰,等.身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)正骨,2016,28(6):24-27.

    [7]付薔,李超,崔清國.針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(2):192-194.

    [8]何家義.針灸配合中藥定向透入治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].藥物與人,2014,27(11):112.

    (收稿日期:2016-11-01)

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