南昌市健康體檢人群乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物流行病學(xué)調(diào)查

劉東林，汪照函，陳朋果，胡堅方(江西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330006)

我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)區(qū)，據(jù)統(tǒng)計我國1992年人群表面抗原(HBsAg)陽性率達(dá)9.75%，2006年下降至7.18%，5歲以下人群HBsAg陽性率已降低至1%以內(nèi)[1-2]。但由于我國人口基數(shù)大，現(xiàn)存慢性乙型肝炎患者人數(shù)仍然巨大，至少有二三千萬。為幫助了解現(xiàn)階段南昌市人群乙型肝炎病毒感染情況，本調(diào)查對2015年度在江西省人民醫(yī)院健康體檢人群的乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物檢測結(jié)果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2015年度在本院體檢中心行乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物檢測的健康體檢人員10 643人，其中男性6075人、女性4568人，男女性別比為1.33:1，高于人口比例；年齡6～93歲，其中6～20歲92人、21～30歲2020人、31～40歲2818人、41～50歲2551人、51～60歲1549人、61～70歲932人、71～93歲681人，中青年(21～60歲)占83.98%。

1.2 檢測方法

采集所有受試者晨起空腹靜脈血全血標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)方法檢測HBV血清標(biāo)志物[包括HBsAg、表面抗體(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)、核心抗體(HBcAb)]，檢測試劑盒為英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司生產(chǎn)，測定過程和結(jié)果判定均嚴(yán)格遵照試劑說明書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段HBV血清學(xué)標(biāo)志物感染情況

1)HBsAg陽性情況：31～40歲組HBsAg陽性率最高，為14.51%，顯著高于其他各年齡組(P<0.05)；71～93歲組最低，為4.11%；中青年(21～60歲)HBsAg陽性率為12.49%，全體人群HBsAg陽性率為11.70%。2)HBsAb陽性情況：6～20歲組HBsAb陽性率最低，為47.83%，顯著低于其他各年齡組(P<0.05)；全人群HBsAb陽性率為66.67%，提示33.33%人群為乙型肝炎病毒易感者。3)HBeAg陽性情況：6～20歲組HBeAg陽性率最低，為0.00%；21～60歲各組HBeAg陽性率隨年齡增長而下降，其中21～30歲、31～40歲HBeAg陽性率顯著高于其他各年齡組(P<0.05)。4)HBcAb陽性情況：各年齡組HBcAb陽性率均在24.00%～32.00%之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。5)HBeAb陽性情況：6～20歲組HBeAb陽性率最低，為10.87%，顯著低于其他各年齡組(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段HBV血清學(xué)標(biāo)志物感染情況比較

*P<0.05與其他年齡組比較。

2.2 不同性別HBV血清學(xué)標(biāo)志物感染情況

男性HBsAg、HBeAg陽性率顯著高于女性(P<0.01)，HBsAb陽性率顯著低于女性(P<0.01)；其他標(biāo)志物陽性率及五項全陰率男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別HBV血清學(xué)標(biāo)志物感染情況比較

*P<0.01與女性比較。

2.3 HBsAg陽性模式

HBsAg陽性1245人，主要模式以HBsAg、HBeAb和HBcAb陽性(小三陽)為主，共993人，占79.76%；大三陽(HBsAg、HBeAg和HBcAb陽性)83人，占6.65%；其他173人，占13.90%。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者[3]。每年約65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞肝癌(HCC)[4]。我國肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分別為60%和80%[5]。2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%[2]。據(jù)此推算，我國慢性HBV感染者約9300萬，其中CHB患者約2000萬例[6]。2014年中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)對全國1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%，抗-HBs檢出率分別為71.63%、52.88%和56.94%[5]。提示我國30歲以下人群中乙型肝炎病毒攜帶者持續(xù)、顯著地下降。

本調(diào)查HBV血清學(xué)標(biāo)志物檢測的人員年齡相對集中，以成年為主，21～60歲者占83.98%，這可能與本院體檢中心多為單位組織在職職工集體體檢有關(guān)。雖然人保部早在2010年12號文件中已明確取消了入學(xué)、就業(yè)體檢中的乙型肝炎檢測項目，但本結(jié)果表明大部分企事業(yè)單位仍將HBV血清學(xué)指標(biāo)作為常規(guī)體檢必檢項目，對員工個人可能產(chǎn)生一定的心理壓力。

本調(diào)查結(jié)果顯示：1)本院2015年健康體檢人員HBsAg陽性率達(dá)11.70%，特別是21～60歲組高達(dá)12.49%，較2006年全國流行病調(diào)查時我省調(diào)查結(jié)果15～59歲組的HBsAg陽性率13.87%稍有降低[7]，仍屬于高度流行區(qū)[8]，高于現(xiàn)階段全國各地成年人水平[9-13]，也高于全國同年齡組平均水平(8.5%～10.5%)[14]。我省HBsAg陽性率居高不下，原因可能有：健康意識較差，對乙型肝炎防控意識不強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)生活水平不高，往往由于繁重的工作、不規(guī)律的生活及精神壓力等，讓身體處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，導(dǎo)致免疫力下降，并通過各種途徑感染乙型肝炎[15-16]。結(jié)果表明南昌市乙型肝炎防控水平落后、任務(wù)艱巨，需要政府或衛(wèi)生行政部門開展綜合防控措施、出臺針對慢性乙型肝炎的防控策略，或者完善的公共衛(wèi)生戰(zhàn)略。對HBsAg陽性者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)及時正規(guī)抗病毒治療，預(yù)防和延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。也需要媒體和醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮至關(guān)重要的作用，讓大眾人群更多地了解乙型肝炎相關(guān)知識。否則無論對個人、家庭還是社會，都將產(chǎn)生嚴(yán)重的健康影響和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。2)調(diào)查人群HBsAb陽性率為66.67%，高于2006年全國人群乙型肝炎抗體陽性率(50.1%)[3]，也高于同年江西省水平(15～59歲組為57.42%)[8]。提示約2/3人群對乙型肝炎病毒具有免疫力。說明自1992年我省將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，全省乙型肝炎疫苗接種率有了大幅度的提高，有效阻斷了HBV的母嬰傳播，提高了全人群的HBsAb陽性率。也可能與南昌市HBsAg陽性率高，導(dǎo)致較高的少量隱性感染致HBsAb產(chǎn)生有關(guān)。3)21～60歲各組HBeAg陽性率隨年齡增長而下降，這與乙型肝炎病毒感染自然病程相吻合。隨年齡增長，時間延長，人體免疫力逐漸消除e抗原，體內(nèi)產(chǎn)生e抗體。4)乙型肝炎病毒標(biāo)志物全陰共2188例(占20.56%)，為乙型肝炎病毒易感人群，可能包括疫苗接種無效個體，說明繼續(xù)加強(qiáng)成人乙型肝炎疫苗預(yù)防接種保護(hù)是今后不可忽視的一個側(cè)重點。5)乙型肝炎病毒感染男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[10-14]，原因可能與男性社會活動多、壓力大，通過各種途徑感染乙型肝炎病毒機(jī)會多于女性有關(guān)。

[1] Liang X,Bi S,Yang W,et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine,2009,27(47):6550-6557.

[2] Liang X,Bi S,Yang W,et al.Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China[J].J Infect Dis,2009,200(1):39-47.

[3] Ott J J,Stevens G A,Groeger J,et al.Global epidemiology of hepatitis B virus infection:new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity[J].Vaccine,2012,30(12):2212-2219.

[4] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380:2095-2128.

[5] Wang F S,Fan J G,Zhang Z,et al.The global burden of liver disease:the major impact of China[J].Hepatology,2014,60(6):2099-2108.

[6] Lu F M,Zhuang H.Management of hepatitis B in China[J].Chin Med J,2009,122(1):3-4.

[7] 成慧,王東海,郭世成,等.江西省2006 年乙型肝炎病毒感染狀況調(diào)查[J].江西醫(yī)藥，2008，43(11)：1240-1242.

[8] WHO.Worldwide implementation of hepatitis B vaccination of newborns，2006[J].Wkly Epidemiol Rec，2008，83(48)：429-434.

[9] 張曉麗，鄭振喜，鐘曉，等.2014年深圳地區(qū)乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,26(6)：72-73.

[10] 陳欽艷，楊進(jìn)業(yè)，方鐘燎，等.廣西農(nóng)村乙型病毒性肝炎病毒血清流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(17)：3280-3283.

[11] 郭萬申，劉倩，郭永豪,等.河南省2012年成人乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，49(1)：53-58.

[12] 黃敏，鄭艷清.海口市人群乙型病毒性肝炎血清學(xué)調(diào)查分析[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2015，43(5)：41-44.

[13] 楊北方.湖北省人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)特征及乙型肝炎疫苗效果分析[D].武漢：華中科技大學(xué),2013.

[14] 催福強(qiáng).中國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查[J].中國疫苗和免疫,2010,16(4):341-353.

[15] 金生.慢性乙型肝炎自然史研究進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29(7):659-661.

[16] 徐東平.乙型肝炎病毒的病毒學(xué)特點及其臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(6):655-657.