早期母乳微量喂養(yǎng)與配方奶微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用比較

馮明華(中山市博愛醫(yī)院新生兒科，廣東 中山 528403)

早產(chǎn)兒出生后生長發(fā)育較快，需要通過腸胃消化吸收大量的營養(yǎng)物質(zhì)，但由于早產(chǎn)兒出生后消化系統(tǒng)未發(fā)育完善，足量喂養(yǎng)會導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、嘔吐、便秘等癥狀，影響其生長發(fā)育。有研究[1]表明，給予早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)能夠促進(jìn)其腸胃功能成熟，減少腸胃不耐受反應(yīng)，提高喂養(yǎng)成活率。因此，本文通過對比分析早期母乳微量喂養(yǎng)與配方奶微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響，以探索更適合早期早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月至2017年1月于中山市博愛醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒96例，排除先天性心臟病、窒息、先天性消化道畸形、先天性肺發(fā)育不良等早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組。A組48例，男25例，女23例，胎齡(33.67±1.82)周，體質(zhì)量(1 724.76±122.36)g，頭圍(29.46±2.08)cm，身長(41.87±1.36)cm；B組48例，男26例，女22例，胎齡(33.52±1.66)周，體質(zhì)量(1 711.69±124.15)g，頭圍(29.46±1.97)cm，身長(41.56±1.45)cm。2組早產(chǎn)兒上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組早產(chǎn)兒出生后均接受相同的治療護(hù)理，包括保暖、維持電解質(zhì)平衡、抗感染等，A組早產(chǎn)兒給予母乳微量喂養(yǎng)，B組早產(chǎn)兒給予早產(chǎn)兒配方奶微量喂養(yǎng)，每天喂養(yǎng)量20 mL·kg-1，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況逐步加奶，直到全腸道喂養(yǎng)，1 d喂養(yǎng)量為150 mL·kg-1。

1.3 觀察指標(biāo)

喂養(yǎng)2個月后觀察2組早產(chǎn)兒的腸胃不耐受反應(yīng)、NEC發(fā)生率、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間及生長發(fā)育情況。腸胃不耐受反應(yīng)包括腹脹、嘔吐、便秘和胃滯留，生長發(fā)育指標(biāo)包括體質(zhì)量、身長和頭圍[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒腸胃不耐受反應(yīng)和NEC發(fā)生率比較

A組早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、便秘和胃滯留發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05或P<0.01)，2組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒腸胃不耐受反應(yīng)和NEC發(fā)生率對比

2.2 2組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)和達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間比較

A組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長、頭圍顯著大于B組(P<0.05或P<0.01)，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間短于B組(P<0.01)，見表2。

組別n體質(zhì)量m/g身長l/cm頭圍l/cm全腸道喂養(yǎng)時間t/dA組481992．74±124．3743．39±1．2730．17±0．265．42±1．15B組481768．61±121．3841．12±1．2530．05±0．216．52±1．17t8．9358．8262．4874．645P0．0000．0000．0150．000

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出早產(chǎn)兒發(fā)生感染性疾病、發(fā)育遲緩、生長落后、死亡等現(xiàn)象的概率更高，這是由于早產(chǎn)兒的胃容量小、吸允吞咽能力弱、腸道血流量少、消化系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，腸胃內(nèi)的消化酶水平、活性及胃泌素水平均降低，使得早產(chǎn)兒容易發(fā)生腸胃不耐受反應(yīng)或者NEC，長時間的營養(yǎng)不足會導(dǎo)致膽汁淤積、敗血癥、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及早產(chǎn)兒的生命安全[3]。有研究[4]報道，早期微量喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)腸胃道活動增加，促進(jìn)腸蠕動，刺激腸胃道激素的分泌，促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的發(fā)育，增加腸道的免疫能力與消化能力。

配方奶是添加了特殊營養(yǎng)素的腸內(nèi)營養(yǎng)最佳替代品，其主要成分為牛乳，從營養(yǎng)成分上分析，牛乳中蛋白質(zhì)的含量過高，比母乳高1倍還多，但不像母乳那樣以容易消化的乳清蛋白為主，而是以不易消化的酪蛋白為主[5]。牛乳中脂肪即奶油，其含量雖然與母乳相近，但其中飽和脂肪酸含量多，人體需要的不飽和脂肪酸和必需脂肪酸含量低[6]。牛乳中乳糖含量低，還不足母乳的一半，這樣使蛋白質(zhì)、脂肪與糖三大營養(yǎng)物質(zhì)所提供能量的比例不合理，不利于嬰兒生長發(fā)育需要；能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)和智力的發(fā)育，但會抑制早產(chǎn)兒的腸動力反應(yīng)[7]。而母乳是嬰兒最適宜的營養(yǎng)品，母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。有研究[8]顯示，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)展更為健康，效果包括增強(qiáng)免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死癥的發(fā)生、減少兒童期肥胖、減少罹患過敏性疾病的概率等。在過去的幾十年中，有越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對健康有益，對此付諸于實(shí)踐的建議也在持續(xù)增加。目前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，它對健康帶來的益處可以延續(xù)到成人期[9]。以人口基礎(chǔ)而論，出生后最初6個月的純母乳喂養(yǎng)是建議的喂養(yǎng)嬰兒方式，接著以持續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充食品的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，直至2歲或更長。為了使母親們能夠?qū)嵭泻蛨?jiān)持在最初6個月的純母乳喂養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會建議，在嬰兒出生的頭一個小時里就開始母乳喂養(yǎng)[10]。

母乳的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營養(yǎng)素比例適當(dāng)，母乳礦物質(zhì)含量低，緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化；腎溶質(zhì)負(fù)荷低，有利于保護(hù)腎功能；母乳中富含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶等免疫因子，可以預(yù)防嬰兒腸道感染性疾病的發(fā)生；母乳還含有促進(jìn)大腦發(fā)育的牛磺酸、促進(jìn)組織發(fā)育的核苷酸、增強(qiáng)視力的DHA等[11-12]。母乳喂養(yǎng)還可以促進(jìn)母子感情；有利于嬰兒的健康成長。

本研究結(jié)果顯示，A組早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、便秘和胃滯留發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05或P<0.01)，2組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長、頭圍顯著大于B照組(P<0.05或P<0.01)，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間短于B組(P<0.01)。表明，早期母乳微量喂養(yǎng)有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒腸胃功能吸收，減少喂養(yǎng)并發(fā)癥，提高喂養(yǎng)成功率，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

[1] 婁瑩.早產(chǎn)兒早期母乳和配方奶微量喂養(yǎng)的對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(6)：43-44.

[2] 王美芳.探討母乳與配方奶微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35(21)：89-91.

[3] 文秀敏.母乳和配方奶微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸道功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010,12(36):96-97.

[4] 陳善昌，尹莉蓉，馮永萍.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3740-3742.

[5] Shingu Y，Shiiya N，Ooka T，et al.Augmentation inde X is elevat ed in aortic aneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg，2009,87(5):1373-1377.

[6] Varady E，F(xiàn)eher E A，Battyany I，et al.Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-trac king[J].Clin Hemorheol Microcirc,2010，44(4):297-301.

[7] Guerin O，Soto M E，Brocker P，et al.Nutritional status assessment during Alzheimer's disease:results after one year:the REAL French Study Group[J].J Nutr Health Aging，2005，9(2)：81-84.

[8] 盧正遠(yuǎn).母乳和配方奶微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2060.

[9] Araki T，Emoto M，Teramura M,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism Clinical & Experimental，2006,55(8):996-1001.

[10] Brodszki J,L?nne T,Marsál K,et al.Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growthrestriction[J] Circulation,2005,111(20):2623-2628.

[11] Mori A， Uchida N， Inomo A,et al.Stiffness of systemic arteries in appropriate-and small-for-gestational-age newborn infants[J].Pediatrics,2006,118(3):1035-1041.

[12] Hoegh A，Lindholt J S.Basic science review.Vascular dis-tensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg，2009，43(4)：333-338.