小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中引導(dǎo)式教育的應(yīng)用效果

婁春燕(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

小兒腦癱在神經(jīng)內(nèi)科比較常見，患兒通常伴有言語(yǔ)、行為和感知等多個(gè)方面的障礙，對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，需要給予科學(xué)的康復(fù)干預(yù)護(hù)理，對(duì)患兒的各項(xiàng)潛能進(jìn)行激發(fā)。本研究就引導(dǎo)式教育在小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2016年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科收治的70例腦癱患兒，均經(jīng)臨床確診，符合腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在征得患兒家長(zhǎng)的同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為2組。常規(guī)組35例，男19例，女16例，年齡2～8歲，平均(5.2±0.7)歲；痙攣性腦癱22例，手足徐動(dòng)腦癱8例，混合類型腦癱5例；引導(dǎo)組35例，男18例，女17例，年齡2～8歲，平均(5.1±0.8)歲；痙攣性腦癱23例，手足徐動(dòng)腦癱8例，混合類型腦癱4例。2組患兒性別、年齡，腦癱類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予常規(guī)組患兒常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包含運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言療法、作業(yè)治療和物理療法。

引導(dǎo)組以常規(guī)組的干預(yù)方案為基礎(chǔ)，運(yùn)用引導(dǎo)式教育理念作為指引，給予更為細(xì)致地干預(yù)，具體如下：

1)心理干預(yù)：干預(yù)期間，護(hù)理人員要與患兒進(jìn)行積極的交流，通過(guò)語(yǔ)言激勵(lì)鼓勵(lì)患兒，傾聽患兒的想法，對(duì)患兒取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予夸贊和表?yè)P(yáng)，適當(dāng)給予獎(jiǎng)品或擁抱等。同時(shí)，給予患兒家長(zhǎng)科學(xué)的心理疏導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行小兒腦癱相關(guān)知識(shí)的普及教育，講解科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法，使家長(zhǎng)樹立康復(fù)信心，從而保持積極樂(lè)觀心態(tài)，對(duì)患兒起到更好的引導(dǎo)作用[2]。

2)環(huán)境護(hù)理：患兒病房及其走廊的墻壁，使用彩色膠面漆進(jìn)行粉刷，方便患兒在墻上繪畫，也較易清洗。在患兒常常接觸的大廳、走廊等地放置一定的小玩具或粘貼卡通貼圖，使患兒的緊張感得以消除。

3)言語(yǔ)交流引導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與患兒的溝通交流，增強(qiáng)其對(duì)聲音刺激的反應(yīng)，并注意保持緩慢語(yǔ)速，吐字發(fā)音清晰準(zhǔn)確，配以豐富的肢體語(yǔ)言，幫助患兒理解。鼓勵(lì)引導(dǎo)患兒自主表達(dá)，患兒有所回應(yīng)和動(dòng)作時(shí)，給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒的表達(dá)欲望。促使患兒之間多多接觸和共同游戲，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與其中，加強(qiáng)家長(zhǎng)與患兒的交流，幫助患兒進(jìn)行物體以及人員的指認(rèn)和辨識(shí)，促進(jìn)患兒早期教育的順利進(jìn)行。

4)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引導(dǎo)：制定趣味游戲活動(dòng)計(jì)劃，并定期開展。通過(guò)開展爬行比賽、辨物識(shí)圖比賽，找媽媽(爸爸)游戲，鍛煉患兒的反應(yīng)能力，刺激其學(xué)習(xí)興趣和能力，促進(jìn)患兒與小朋友及他人的交流。治療師應(yīng)定期對(duì)患兒的康復(fù)狀況進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

5)日常行為能力訓(xùn)練引導(dǎo)：給予患兒家長(zhǎng)科學(xué)的指導(dǎo)，在進(jìn)行日常的進(jìn)食、飲水、洗漱、如廁、坐姿以及睡姿的訓(xùn)練時(shí)，使用家庭用具，通過(guò)示范引導(dǎo)患兒自主行為。及時(shí)規(guī)范患兒的行為，保證其正確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比康復(fù)干預(yù)護(hù)理前后的殘疾兒童綜合功能評(píng)定得分，從言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作和社會(huì)適應(yīng)能力5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后，2組患兒的殘疾兒童綜合功能評(píng)定得分均顯著提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)后引導(dǎo)組患兒的殘疾兒童綜合功能評(píng)定得分顯著高于常規(guī)組(均P<0.05或P<0.01)，見表1。

組別n時(shí)間言語(yǔ)功能認(rèn)知功能運(yùn)動(dòng)功能自理動(dòng)作社會(huì)適應(yīng)能力常規(guī)組35干預(yù)前8．52±0．998．53±1．259．01±3．205．16±0．527．65±2．14干預(yù)后11．62±3．5810．58±2．8911．26±3．017．18±0．8910．26±2．13t4．9383．8523．03011．5945．114P0．0000．0000．0030．0000．000引導(dǎo)組35干預(yù)前8．54±0．978．56±1．329．02±3．555．15±0．517．66±2．12干預(yù)后14．26±3．67①13．65±3．40②13．06±4．22③10．65±1．16④14．08±1．32⑤t8．9158．2564．33425．67815．209P0．0000．0000．0000．0000．000

與常規(guī)組干預(yù)后比較：①P=0.003(t=03.046)；②P=0.000(t=4.070)；)③P=0.044(t=2.054)；④P=0.000(t=14.041)；⑤P=0.000(t=9.019)。

3 討論

引導(dǎo)式教育是專門針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者創(chuàng)立的一種治療措施。臨床研究[3]表明，將引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者的康復(fù)治療，可以改變患者的被動(dòng)性格，提升自主行為能力，效果突出。

小兒腦癱伴隨多種功能障礙，給予科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患兒的各項(xiàng)功能。引導(dǎo)式教育，是新型護(hù)理干預(yù)模式，將引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用于康復(fù)治療和護(hù)理中，更加注重教育干預(yù)的作用。在護(hù)理全過(guò)程堅(jiān)持科學(xué)引導(dǎo)，根據(jù)患兒的健康和恢復(fù)狀況，訓(xùn)練強(qiáng)度由低級(jí)到高級(jí)，訓(xùn)練內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜[4]。在進(jìn)行各項(xiàng)功能的訓(xùn)練時(shí)，注意對(duì)患兒進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)：首先從患兒的心理入手，通過(guò)溝通交流和病房區(qū)域的布置和設(shè)計(jì)等，緩解患兒的緊張心理；在進(jìn)行言語(yǔ)功能訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持充分的耐心，語(yǔ)氣和緩，語(yǔ)速緩慢，且不會(huì)催促患兒，耐心等待患兒的回應(yīng)，并能夠及時(shí)給予患兒適宜的夸獎(jiǎng)和獎(jiǎng)勵(lì)，使患兒的表達(dá)欲望得到更多的激發(fā)，主動(dòng)性更強(qiáng)，效果更好。充分調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)的力量，通過(guò)心理輔導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)教育，使家屬能夠更加科學(xué)地與患兒進(jìn)行溝通交流，并參與到相關(guān)活動(dòng)和游戲中，對(duì)患兒的引導(dǎo)作用得到顯著加強(qiáng)，成為助力護(hù)理的有效力量。

本研究中，給予引導(dǎo)組患兒引導(dǎo)式教育指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患兒的殘疾兒童綜合功能評(píng)定得分顯著提高，在各個(gè)功能指標(biāo)的評(píng)分上，均顯著高于采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的常規(guī)組。

綜上所述，將引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用于小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，患兒的功能障礙能夠得到更好的改善，可促進(jìn)患兒的正常成長(zhǎng)和發(fā)育，具有較高的醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

[1] 周曉.引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的效果評(píng)估[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(29)：189-190.

[2] 李潘紅.引導(dǎo)式教育護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱康復(fù)中的效果分析[J].醫(yī)藥與保健，2017，25(2)：178-179.

[3] 安愛景，李獻(xiàn)慧.引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的價(jià)值探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(17)：216-217.

[4] 劉大鳳.引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，6(2)：219-220.