早期綜合護理對鼻咽癌患者放射治療不良反應(yīng)的影響

陳玉蘭，章潔苓，樊韓梅(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，南昌 330006)

隨著社會環(huán)境的惡化和生活方式的變化，我國的惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，鼻咽癌就是其中之一。放射治療(放療)為首選治療鼻咽癌的方法，但由于照射面積大及腫瘤病變區(qū)劑量較高的特性等，其放療不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率高。放射性張口困難是鼻咽癌根治放療的后遺癥之一，若不及時有效地采取護理措施，給患者帶來痛苦，會影響放療的進行，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾[1]。本研究觀察早期綜合護理對鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年8月至2016年11月收治的84例鼻咽癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男30例，女12例，年齡24～64歲，平均(46.7±2.8)歲；觀察組男28例，女14例，年齡31～66歲，平均(48.4±2.2)歲。2組患者均知情同意，2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療及護理方法

所有患者均采用6 MV加速器行X線照射，將鼻咽部總劑量控制在70 Gy，持續(xù)放療6周。

對照組進行常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期綜合護理，具體護理操作方法如下。

1)心理干預(yù)：醫(yī)護人員應(yīng)對患者采取心理干預(yù)，減輕患者心理壓力，使其積極配合治療，而且良好的精神狀態(tài)也可以更好地提高患者的免疫力。醫(yī)護人員應(yīng)取得家屬積極配合，做好家屬的相關(guān)心理護理，囑咐家屬多陪伴患者，減輕患者的不良情緒。

2)飲食干預(yù)：患者在接受放療后，會發(fā)生咽干、煩渴及食欲減退等現(xiàn)象，使患者的免疫力低下，降低臨床效果，所以要嚴禁患者食用辛辣、溫?zé)岬氖澄?，多為患者選擇易消化、清淡、富含維生素及高蛋白的食物。

3)口腔護理:醫(yī)護人員應(yīng)囑咐患者多喝水、勤含漱，也可飲用一些花茶，餐后確保口腔清潔。若患者并發(fā)口腔潰瘍，可用金因肽或喉風(fēng)散噴涂[2]。

4)指導(dǎo)患者于其顳頜關(guān)節(jié)部位進行輕柔的自我按摩，每天按摩2次，每次按摩5～10 min；指導(dǎo)患者練習(xí)鼓腮和微笑運動，每天練習(xí)數(shù)次；指導(dǎo)患者進行上牙和下牙的相互咬合以及撞擊練習(xí)，每天練習(xí)2次，每次練習(xí)3～5 min。

1.3 觀察指標及判定標準

比較2組患者的護理滿意度及放療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

放療后引起的不良反應(yīng)由WHO推薦的分級來判斷，Ⅰ級為反應(yīng)輕，Ⅱ級為反應(yīng)較重，Ⅲ級為反應(yīng)重，Ⅳ級為反應(yīng)嚴重[3]。護理滿意度以問卷調(diào)查方式進行評估，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意；滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件處理試驗數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理滿意度的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組化療不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為71.42%(30/42),對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為83.33%(35/42)。與對照組相比，觀察組患者經(jīng)過放療后所引起的情緒變化、皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)及全身反應(yīng)均明顯減少(P<0.05)，見表2。

表2 2組化療不良反應(yīng)的比較 例

3 討論

鼻咽癌是近年來高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，其主要治療手段為放療，由于照射面積大等原因，使得其并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)病率較高，如經(jīng)過放療后所引起的情緒變化、皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)及全身反應(yīng)等，使得患者對治療失去信心，甚至由于身體不適等會中斷治療，若未能及時有效地采取護理措施，會對患者的身心健康造成很大的影響，甚至?xí)εR床效果有一定的影響[4]。所以，盡早采取早期綜合護理對治療鼻咽癌具有重要的意義，能有效減輕并避免放療并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者把握好時機，順利地完成放療[5]。

本研究觀察組患者的護理滿意度為97.62%，明顯高于對照組患者的71.43%；觀察組患者與對照組相比，經(jīng)過放療后所引起的情緒變化、皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)及全身反應(yīng)均明顯減少。由此可見，對鼻咽癌放療患者應(yīng)用早期綜合護理能有效地減少放療不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解患者的疼痛，提高護理滿意度，有助于提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，對鼻咽癌放療患者的臨床治療以及護理工作均具有重要的意義。

[1] 朱楚云.鼻咽癌放療患者實施早期綜合護理干預(yù)對副作用的減輕效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(10)：1529-1530.

[2] 趙茜，鄭曉宇.優(yōu)質(zhì)護理對鼻咽癌患者調(diào)強適形放療副作用的防治效果分析[J].中國腫瘤外科雜志，2014，6(4)：271-272.

[3] 朱玉.程序化疼痛護理在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4] 瞿燕平，金燕.中醫(yī)綜合護理干預(yù)對鼻咽癌放療患者口咽部真菌感染的效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2016，29(10)：123-125.

[5] 蘇月香.前程適形聯(lián)合后程調(diào)強適形放射治療局部晚期鼻咽癌的臨床效果及護理[J].護理實踐與研究，2016，13(13)：73-75.