護(hù)理干預(yù)對(duì)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響

孫秋楨，涂艷琴，俞虹芳，方 露，唐紅麗，鄒琳娜(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌 330006)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的改善，肥胖人群越來(lái)越多，加之運(yùn)動(dòng)過少，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)發(fā)病率明顯升高。OSAHS可引起多個(gè)系統(tǒng)的功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，普及OSAHS基本知識(shí)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)重度OSAHS患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2016年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)并進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的60例重度OSAHS患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組男23例，女7例，年齡(39.4±9.2)歲；對(duì)照組男25例，女5例，年齡(35.7±7.6)歲。2組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者由專職護(hù)士進(jìn)行一般護(hù)理指導(dǎo)，包括使用宣傳資料和多媒體向患者系統(tǒng)介紹OSAHS的基本知識(shí)及并發(fā)癥的防治等；同時(shí)向患者介紹自我管理的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理、使用等知識(shí)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行6個(gè)月的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1)建立健康信息卡：信息卡的內(nèi)容包括一般信息(姓名、性別、年齡、家庭住址、電話、體質(zhì)質(zhì)量、教育及經(jīng)濟(jì)狀況、既往史等)和治療信息(呼吸機(jī)品牌型號(hào)、使用時(shí)間、治療情況及使用中的注意事項(xiàng)等)。 2)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：患者確診后填寫Epworth 嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)問卷，指導(dǎo)患者如何使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并進(jìn)行試戴，每2周進(jìn)行電話隨訪，共6個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括：保持良好的生活規(guī)律，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食，戒煙，睡前切勿飲酒、進(jìn)食和服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；控制體質(zhì)量，積極參加體育運(yùn)動(dòng)；針對(duì)使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施；宣傳側(cè)臥位睡眠可明顯減輕鼾癥癥狀；向患者宣傳持續(xù)使用呼吸機(jī)的益處，可改善睡眠結(jié)構(gòu)，消除白天嗜睡癥狀；建立鼾癥患者微信群，向患者提供多種OSAHS的保健知識(shí)，進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，及時(shí)回答患者提出的問題，以提高患者有關(guān)OSAHS的理論知識(shí)水平和自我管理水平。定期組織醫(yī)患交流會(huì)，鼓勵(lì)患者交流治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新加入的患者起示范作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，比較2組護(hù)理干預(yù)前后的ESS、SAQLI和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。

1)ESS：用于評(píng)估白天嗜睡嚴(yán)重程度，總分24分，包括8個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)得分分為輕(0分)、中(1分)、重(3分)，正常為0～6分，輕度嗜睡為7～12分，重度嗜睡為13～18分，嚴(yán)重嗜睡為19分以上[2]。

2)SAQLI ：專門用于評(píng)估OSAHS患者的生活質(zhì)量，包含4個(gè)維度和35個(gè)小項(xiàng)，4個(gè)維度分別是：日?；顒?dòng)(A)、社會(huì)影響(B)、情感活動(dòng)(C)、癥狀(D)，每一維度得分為該維度所得總分除以問題數(shù)。SAQLI量表的得分即為4個(gè)維度的平均分，生活質(zhì)量差者得分低，反之亦然[3]。

3)SAS：用于評(píng)估患者的心理狀態(tài)，可反映最近1周內(nèi)患者是否出現(xiàn)或存在焦慮狀態(tài)，共有20個(gè)小項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常為<50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理干預(yù)后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

組別nESSSAQLISAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3013．45±1．7810．39±1．4812．83±2．567．85±1．4235．28±7．5427．32±5．74試驗(yàn)組3012．86±1．698．51±1．27#13．97±2．368．26±1．58?38．75±6．3740．16±6．25#

*P<0.05、#P<0.01與對(duì)照組比較。

3 討論

目前OSAHS多采用個(gè)體化的綜合治療，主要包括鍛煉、減肥、戒煙酒、側(cè)臥睡眠、養(yǎng)成良好的睡眠和生活習(xí)慣、使用呼吸機(jī)及手術(shù)治療。目前大多數(shù)患者對(duì)于OSAHS認(rèn)識(shí)不夠清晰，患者往往提出疑問：打鼾也是病嗎？需要治療么？睡眠時(shí)候使用呼吸機(jī)能夠安睡嗎？使用后就能有效改善打鼾及睡眠狀況嗎？有些患者對(duì)手術(shù)期望值過高，寄托一次手術(shù)徹底治好；如果這些問題得不到有效解決，將嚴(yán)重影響患者的治療信心及依從性，從而導(dǎo)致治療中斷，影響療效。這就需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，通過比較治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和患者的自我感受，讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的問題，使其對(duì)OSAHS有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。

護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員通過實(shí)施護(hù)理措施來(lái)幫助患者實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，從而達(dá)到治療疾病的一種方法，它規(guī)定了解決相關(guān)問題所必須使用的步驟和方式[5]。對(duì)OSAHS患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的目的是提高治療的依從性，預(yù)防和減少重大并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，最終目的是改善生活質(zhì)量，這就需要患者養(yǎng)成良好的健康生活方式，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通[6]。部分使用呼吸機(jī)治療的OSAHS患者，在使用呼吸機(jī)過程中會(huì)出現(xiàn)憋氣或不耐受現(xiàn)象，這就需要醫(yī)護(hù)人員分析原因，做好宣教和干預(yù)工作[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理干預(yù)后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預(yù)前明顯改善，試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施在實(shí)際臨床工作中具有重要的意義。

為了達(dá)到治療目的，要求醫(yī)務(wù)人員充分利用所掌握的醫(yī)療知識(shí)，加強(qiáng)疾病的健康宣教，向患者普及OSAHS的知識(shí)；其次要建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心愛護(hù)患者，積極與患者溝通，及時(shí)了解和掌握患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，提高患者對(duì)治療的信心[8]；最后對(duì)出院后患者存在的或可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和定期隨訪，使護(hù)士能及時(shí)幫助患者解決實(shí)際存在的問題，有利于短期內(nèi)改善患者睡眠質(zhì)量，最終達(dá)到提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的目的[9]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12.

[2] 彭莉莉，李進(jìn)讓，孫建軍，等.Epworth嗜睡量表簡(jiǎn)體中文版信度和效度評(píng)價(jià)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1)：44-49.

[3] Flemons W W,Reimer M A.Development of a disease-specific health-related quality of Life questionnaire for sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med,1998,158(2):494-503.

[4] 陳杰，陸曉培，李月紅，等.伴抑郁、焦慮的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠圖分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39(2)：25-28.

[5] 董文英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人睡眠的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(9)：88.

[6] Parish J M,Lyng P J.Quality of Life in bed partners of patients with obstructive sleep apnea or hypopnea after treatment with continuous positive airway pressure[J].Chest,2003,124(3):942-947.

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[8] 王凌娟，呂靜霞，劉鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者家屬參與健康教育的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(2)：98-101.

[9] 陳艷，魏娜，計(jì)有靜.綜合護(hù)理干預(yù)措施在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(12)：1517-1519.