路徑化護理在經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

陳延珍(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，福州 350001)

lumbar disc herniation; clinical efficacy

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、勞損等原因所致的椎間盤纖維環(huán)破裂，中央髓核突出壓迫神經(jīng)所致的腰腿疼痛，是臨床中的常見病和多發(fā)病[1-2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科中的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)成為重要治療手段[3]。手術(shù)方式的革新，對護理工作提出了更高的要求，有研究[4]顯示，有效護理對患者術(shù)后的康復(fù)十分重要，可改善患者的康復(fù)效果和預(yù)后。路徑化護理措施是近年來興起的一種從患者入院到出院全程的護理模式，筆者采用對比研究方法探討路徑化護理在經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的120例行經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)患者，納入標準：1)存在單側(cè)下肢放射痛，休息不能緩解，麻木無力；2)影像學(xué)檢查顯示存在單間隙的突出，或存在局限性的椎間盤、后縱韌帶的骨化；3)椎管內(nèi)藥物及各類保守治療措施無效。排除標準：1)存在嚴重腰椎管狹窄者；2)存在術(shù)后復(fù)發(fā)、反復(fù)粘連者；3)合并有嚴重的心血管、呼吸等疾病者；4)治療依從性較差，不能配合完成各項診療活動者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準。將120例患者按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組60例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，主要包括患者入院時的健康宣教、病情的觀察和指導(dǎo)、用藥方面的指導(dǎo)等。

研究組給予路徑化護理，主要包括：1)建立路徑化護理小組：由工作10年以上，經(jīng)驗豐富的1名醫(yī)生帶隊，2名護士組成路徑化護理小組。在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫對椎間孔鏡手術(shù)患者具體的護理措施進行綜合和評估，并結(jié)合本院的實際情況，提出科學(xué)、合理的護理優(yōu)化方向。2)制定路徑化護理的具體方案：由路徑化小組科學(xué)制定護理方案后，經(jīng)過統(tǒng)一評估和規(guī)范后，制定具體的方案。3)方案內(nèi)容：患者入院前的專業(yè)化健康宣教，包括患者住院的具體手續(xù)辦理和流程、手術(shù)時間安排、醫(yī)生查房時間等，術(shù)前進行各項功能的鍛煉，并輔助患者鍛煉術(shù)后在床上大小便。對術(shù)后飲食、功能鍛煉、下床、疼痛管理等多方面的教育和指導(dǎo)。4)護理計劃單安排：術(shù)前1 d，對患者進行術(shù)前的健康宣教和護理方面的評估，并進行心理、飲食方面的護理，進行手術(shù)體位的訓(xùn)練，向患者講解術(shù)中需要做到的配合；手術(shù)當(dāng)天，對患者病情狀況進行密切監(jiān)護，并進行體位的護理(術(shù)后平臥6 h，避免進行用力的噴嚏和咳嗽動作，避免術(shù)后早期出現(xiàn)血腫)；術(shù)后6 h，可佩帶腰圍，進行床邊的排便，且做好安全指導(dǎo)工作，防止跌倒等，指導(dǎo)患者進食軟食，指導(dǎo)患者進行足趾、踝關(guān)節(jié)的活動；術(shù)后12 h后可囑其進行直腿抬高訓(xùn)練，每日2次，每次進行10次抬高；術(shù)后1～2 d，對患者進行飲食健康教育(進食易消化、粗纖維類的食物)，指導(dǎo)患者可佩戴腰圍進行少量的床下活動，每次時間控制在10 min，指導(dǎo)患者進行腰背肌訓(xùn)練，每日3～4組，每組進行15～20次；出院前1 d，囑患者在出院后，平臥硬板床，盡量保持臥床休息，繼續(xù)佩戴腰圍3～4周，避免進行長時間的彎腰活動。保持良好的生活習(xí)慣，繼續(xù)進行腰背肌的訓(xùn)練。注意做好保暖，術(shù)后1、3、6個月進行定期的回訪工作。

1.3 觀察指標

比較2組患者術(shù)后排氣、下地、住院時間，住院費用及術(shù)后VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組術(shù)后排氣時間、下地時間、住院時間、住院費用及術(shù)后VAS評分均較對照組顯著減少(P<0.05)，見表2。

組別n術(shù)后排氣時間t/h術(shù)后下地時間t/h住院時間t/d住院費用/元術(shù)后VAS評分/分研究組6015．32±1．5831．25±4．219．25±2．015321．25±523．022．32±1．21對照組6018．65±1．6836．25±3．2614．21±2．247325．26±621．214．69±1．52t11．1847．27412．76619．1159．449P0．0000．0000．0000．0000．000

研究組術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫1例，尿儲留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組出現(xiàn)硬膜外血腫3例，腦脊液漏2例，尿儲留2例，椎間隙感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.927 3,P=0.047 5)。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)后，患者會因疼痛等原因長期臥床，導(dǎo)致其對飲食及科學(xué)鍛煉等依從性較差，給護理工作造成了一定的困難，因此合理地對患者圍術(shù)期飲食、心理及功能鍛煉等方面進行護理，對改善其術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后意義重大[5-6]。路徑化護理措施是近年來興起的一種護理方式，通過制定護理路徑，按照路徑表的相關(guān)計劃實施各項護理工作，進而實現(xiàn)圍術(shù)期全程的護理[7]。有研究[8]顯示，路徑化護理措施在椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果良好，但是對其具體實施方案及效果機制尚不明確。

本研究建立路徑化護理小組，制定路徑化護理的具體方案，對患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院時的手續(xù)與流程、心理與飲食及功能鍛煉等多方面進行教育和指導(dǎo)。結(jié)果顯示，通過路徑化護理措施，患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下地時間、住院時間均明顯縮短，住院費用明顯減少，且患者的疼痛狀況得到明顯的改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。表明路徑化護理模式對腰椎間盤突出椎間孔鏡患者的康復(fù)效果良好，可顯著改善患者的預(yù)后。

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