• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單孔與三孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除治療早期肺癌的效果比較

    2017-03-08 01:51:47沈國(guó)義黃榮智沈榮強(qiáng)高建利楊毓靈田欽勇福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院胸心外科福建漳州363000
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年11期
    關(guān)鍵詞:肺癌手術(shù)

    黃 鎮(zhèn),沈國(guó)義,黃榮智,沈榮強(qiáng),高建利,楊毓靈,田欽勇(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院胸心外科,福建 漳州 363000)

    外科手術(shù)是治療早期非小細(xì)胞肺癌的主要方法,目前全胸腔鏡肺葉切除術(shù)已發(fā)展成熟,其安全、可行,在遠(yuǎn)期生存率上不劣于開(kāi)放手術(shù)。其定義為使用2~4個(gè)經(jīng)肋間隙孔道,不撐開(kāi)肋骨的解剖性肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。隨著外科技術(shù)水平的提高和器械的進(jìn)展,腔鏡解剖性肺葉切除作為安全、有效的外科手段已逐步替代傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。但目前在切口數(shù)量的選擇上還存在爭(zhēng)議,而且單孔胸腔鏡下肺葉切除也尚未普及,隨著腔鏡器械的改良、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)理念的更新,胸腔鏡已由傳統(tǒng)的3~4個(gè)切口逐步縮減為單操作孔,直至單孔。為此,本研究對(duì)單孔與三孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除(VATS)治療早期肺癌的效果進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2014年6月至2016年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院行胸腔鏡治療的早期原發(fā)性肺癌患者120例,病例納入標(biāo)準(zhǔn):1)確診為原發(fā)性肺癌的Ⅰ—Ⅱ期患者;2)行全胸腔鏡解剖性肺葉切除;3)無(wú)嚴(yán)重的心肺功能障礙病史,能耐受全身麻醉手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有開(kāi)胸手術(shù)或接受放化療后手術(shù)或有嚴(yán)重心肝肺腎等系統(tǒng)疾病及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)方式不同,將120例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組60例,2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者一般資料比較

    1.2 手術(shù)方法

    試驗(yàn)組行單孔VATS術(shù):患者雙腔氣管插管全身麻醉,健側(cè)單肺通氣,取健側(cè)90°臥位,主刀和扶鏡手位于患者腹側(cè)。切口選于腋前線(xiàn)和腋中線(xiàn)之間第5肋間長(zhǎng)約4.0 cm,置入切口保護(hù)套。未用器械撐開(kāi)肋骨,storz 10 mm 30°胸腔鏡操作探查胸腔。同一切口置入細(xì)長(zhǎng)的彎曲的雙關(guān)節(jié)卵圓鉗、彎頭的吸引器及可彎頭切割縫合器等專(zhuān)門(mén)為單孔手術(shù)設(shè)計(jì)的器械。術(shù)前病理明確者直接行肺葉切除,未明確者先行楔形切除,待術(shù)中快速冰凍病理確診后,予以解剖性肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。肺葉切除依據(jù)肺葉部位、腫瘤情況及肺裂發(fā)育狀況切除順序不同。常規(guī)電凝勾或超聲刀游離胸腔粘連,并完全打開(kāi)肺門(mén)周?chē)啬ぃ伍g裂發(fā)育完全者可先處理動(dòng)脈,若肺裂發(fā)育不全者可單向式依次處理肺血管及支氣管,最后再肺裂。若直線(xiàn)切割器置入角度不理想,不要強(qiáng)行通過(guò),否則可能導(dǎo)致不可控制的出血,可選擇hemolock或結(jié)扎。上葉肺動(dòng)脈前干常被上肺靜脈阻擋,在單孔視野條件下分離和切割肺動(dòng)脈前干更方便??上葦喾蝿?dòng)脈前干后,再處理上肺靜脈更方便。系統(tǒng)清掃淋巴結(jié),右側(cè)第2、3、4、5、7、8、9、10、11組,左側(cè)第5、6、7、8、9、10、11組。根據(jù)切除肺葉不同及患者肺的質(zhì)量評(píng)估選擇放置胸管根數(shù)及位置,一般放置1條引流管于切口上緣。

    對(duì)照組行三孔VATS術(shù):觀察孔選擇在腋中線(xiàn)第7或第8肋間1 cm切口,副操作孔在腋后線(xiàn)同一肋間或下一肋間,長(zhǎng)約2 cm;主操作孔于腋前線(xiàn)第4或第5肋間,長(zhǎng)約2~4 cm,其余操作同試驗(yàn)組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)枚數(shù)與站數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[1](vision analogue score,VAS),于術(shù)后24 h及1個(gè)月分別由患者盲法劃線(xiàn)測(cè)量并記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2組均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)枚數(shù)與站數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組各觀察指標(biāo)比較

    3 討論

    3.1 單孔胸腔鏡的發(fā)展及適應(yīng)證

    單孔胸腔鏡的歷史可追溯到2004年Rocco等[2]報(bào)道單孔胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺楔形切除,但尚未涉及肺葉切除。2012年Gonzalezrivas等[3]進(jìn)一步發(fā)展了單孔胸腔鏡技術(shù),報(bào)道了較大規(guī)模的單孔胸腔鏡肺葉切除數(shù)據(jù)。隨著越來(lái)越多經(jīng)驗(yàn)的積累,單孔胸腔鏡肺葉切除在越來(lái)越多的部位開(kāi)展。由于單孔胸腔鏡是通過(guò)矢狀面,眼手在同一平面操作,類(lèi)似于開(kāi)放手術(shù)的層面,因此,既往無(wú)傳統(tǒng)胸腔鏡操作基礎(chǔ)的外科醫(yī)師也可以由開(kāi)放手術(shù)或胸腔鏡輔助小切口手術(shù)直接成功過(guò)渡到單孔肺葉切除,比三孔全腔鏡更容易學(xué)習(xí)。具備單操作孔全腔鏡肺葉切除和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師更容易掌握單孔肺葉切除技術(shù)。目前眾多研究[4-10]表明單孔手術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)胸腔鏡肺癌系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的要求,也并不會(huì)增加圍手術(shù)期死亡率。雖然單孔胸腔鏡肺葉切除有優(yōu)勢(shì),但目前只是傳統(tǒng)胸腔鏡的發(fā)展和補(bǔ)充,不可能完全取代傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除,其適應(yīng)證和禁忌證也類(lèi)似于傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除技術(shù)。

    3.2 單孔與傳統(tǒng)三孔的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

    Gonzalez等[11]報(bào)道的大規(guī)模單孔肺葉切除顯示單孔與傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除比較并不增加手術(shù)時(shí)間、出血、手術(shù)并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡,清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)也無(wú)差異。本研究試驗(yàn)組在手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)方面和對(duì)照組相似,2組在術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上亦無(wú)明顯差異,提示單孔和傳統(tǒng)三孔一樣能夠勝任肺癌根治術(shù)且未增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。單孔的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后疼痛減輕,Mcelnay等[12]報(bào)道,單孔胸腔鏡肺葉切除僅影響1個(gè)肋間,使用切口保護(hù)套而非Trocar,減少肋間神經(jīng)損傷,術(shù)后疼痛、胸壁感覺(jué)異常比傳統(tǒng)三孔要減輕。本研究結(jié)果也顯示單孔法術(shù)后疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分較低,疼痛明顯減低,術(shù)后傷口疼痛的主要原因來(lái)源于腔鏡孔及輔助操作孔。單孔的劣勢(shì)在于所有器械經(jīng)由一個(gè)孔道進(jìn)出易相互干擾,器械投射至胸腔內(nèi)的操作平面較小,手術(shù)者需經(jīng)歷一定的適應(yīng)和調(diào)整期,需要較高的手術(shù)技巧要求及一定的學(xué)習(xí)周期方可掌握[13]。

    3.3 筆者對(duì)單孔VATS術(shù)的體會(huì)

    1)選擇合適的切口位置對(duì)于單孔操作至關(guān)重要。切口最好與切除靶區(qū)肺葉保持一定距離,使操作支點(diǎn)移到胸腔內(nèi),從而便于展開(kāi)細(xì)長(zhǎng)有弧度的雙關(guān)節(jié)器械和可彎頭的直線(xiàn)切割器,避免器械在胸腔外的互相干擾。掌握左右手交叉操作技術(shù)亦可以減少干擾。筆者通常選擇第5肋間,腋前線(xiàn)和腋中線(xiàn)之間,切口長(zhǎng)約4 cm左右,置入切口保護(hù)套可以最大程度撐開(kāi)肋間。

    2)肺的充分暴露是手術(shù)安全的保障。通過(guò)雙關(guān)節(jié)器械牽拉或“粽子”推開(kāi)肺葉暴露出操作平面,由于受視野及角度限制,若直線(xiàn)切割器置入角度不理想,不要強(qiáng)行通過(guò),否則可能導(dǎo)致不可控制的出血,可選擇hemolock或結(jié)扎。游離肺血管時(shí),盡量向遠(yuǎn)端游離,使間隙較大便于通過(guò)切割縫合器。上葉肺動(dòng)脈前干在單孔視野下常被上肺靜脈阻擋,可先斷肺動(dòng)脈前干后,再處理上肺靜脈更方便。打開(kāi)前葉間裂有助于直線(xiàn)切割器通過(guò)肺靜脈,特別是在中葉肺切除時(shí)。另外根據(jù)手術(shù)步驟改變手術(shù)床角度有助于充分顯露,比如在清掃7組淋巴結(jié)時(shí),頭高腳低前傾位的位置有利充分顯露隆凸下和氣管旁區(qū)域。

    3)縱隔淋巴結(jié)徹底系統(tǒng)性清掃是單孔胸腔鏡肺葉切除的難點(diǎn)之一。將胸腔鏡置于切口上方,頭高腳低前傾位有利充分顯露隆凸下和氣管旁區(qū)域,肺葉切除前清掃隆突下淋巴結(jié)有利于肺的牽拉暴露。R2、R4淋巴結(jié)清掃時(shí),充分打開(kāi)奇靜脈下方及上緣的胸膜,通過(guò)吸引器挑起奇靜脈弓,充分游離奇靜脈下方淋巴結(jié),再與奇靜脈上方、腔靜脈外側(cè)緣和迷走神經(jīng)內(nèi)側(cè)作三角形切開(kāi),沿氣管和主動(dòng)脈表面清掃,盡量用吸引器挑起淋巴結(jié),避免鉗夾淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)破裂及出血。

    綜上所述,單孔胸腔鏡解剖性肺葉切除有其優(yōu)勢(shì),因此隨著外科器械的發(fā)展及操作技巧的進(jìn)步,將會(huì)在越來(lái)越多的中心開(kāi)展并被越來(lái)越多的外科醫(yī)師所接受和掌握。但是,能否大規(guī)模開(kāi)展尚需要有前瞻隨機(jī)多中心臨床研究來(lái)驗(yàn)證手術(shù)安全性以及中遠(yuǎn)期療效。

    [1] Duncan J A,Bond J S,Mason T,et al.Visual analogue scale scoring and ranking:a suitable and sensitive method for assessing scar quality[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(4):909-918.

    [2] Rocco G,Martinucar A,Passera E.Uniportal VATS wedge pulmonary resections[J].Ann Thorac Surg,2004,77(2):726-728.

    [3] Gonzalezrivas D,Fernandez R,Torre M D L,et al.Thoracoscopic lobectomy through a single incision[J].Multimed Man Cardiothorac Surg,2012,2012:mms007.

    [4] Lin Z,Xi J,Xu S,et al.Uniportal video-assisted thoracic surgery lobectomy in semiprone position:primary experience of 105 cases[J].J Thorac Dis,2016,7(12):2389-2395.

    [5] Mu J W,Gao S G,Qi X,et al.A matched comparison study of uniportal versus triportal thoracoscopic lobectomy and sublobectomy for early-stage nonsmall cell lung cancer[J].Chin Med J,2015,128(20):2731-2735.

    [6] Akter F,Routledge T,Toufektzian L,et al.In minor and major thoracic procedures is uniport superior to multiport video-assisted thoracoscopic surgery[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2015,20(4):550-555.

    [7] Gonzalezrivas D,Fieira E,Delgado M,et al.Uniportal video-assisted thoracoscopic sleeve lobectomy and other complex resections[J].J Thorac Dis,2014,6(6):674-681.

    [8] 王光鎖,王正.單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(4):252-255.

    [9] 車(chē)國(guó)衛(wèi),劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):181-184.

    [10] 張海,吳昊,牟志民,等.單孔與三孔法電視胸腔鏡治療原發(fā)性肺癌效果的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,23(4):346-351.

    [11] Gonzalez Rivas D,Paradela M,Fernandez R,et al.Uniportal videoassisted thoracoscopic lobectomy:two years of experience[J].Ann Thorac Surg,2013,95(2):426-432 .

    [12] Mcelnay P J,Molyneux M,Krishnadas R,et al.Pain and recovery are comparable after either uniportal or multiport video-assisted thoracoscopic lobectomy:an observation study[J].Eur J Cardiothorac Surg,2015,47(5):912-915.

    [13] Song I H,Lee S Y,Lee S J.Can single-incision thoracoscopic surgery using a wound protector be used as a first-line approach for the surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax? A comparison with three-port video-assisted thoracoscopic surgery[J].Gen Thorac Cardiovas Surg,2015,63(5):284-289.

    猜你喜歡
    肺癌手術(shù)
    中醫(yī)防治肺癌術(shù)后并發(fā)癥
    對(duì)比增強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤檢出的研究
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    PFTK1在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    microRNA-205在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
    基于肺癌CT的決策樹(shù)模型在肺癌診斷中的應(yīng)用
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    中西醫(yī)干預(yù)治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
    成人综合一区亚洲| 啦啦啦在线观看免费高清www| 在线天堂最新版资源| 亚洲最大成人中文| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品一区二区性色av| 国产极品天堂在线| 最黄视频免费看| 亚洲国产av新网站| 在线观看三级黄色| 亚洲av.av天堂| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产男女内射视频| 日韩强制内射视频| 国产男女内射视频| 舔av片在线| 91久久精品国产一区二区成人| 男男h啪啪无遮挡| 美女福利国产在线 | 午夜老司机福利剧场| 一级av片app| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩三级伦理在线观看| 毛片女人毛片| 99热这里只有是精品50| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲av福利一区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美3d第一页| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美精品一区二区大全| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久色成人| 国产淫语在线视频| 国产爱豆传媒在线观看| 97在线视频观看| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲国产精品国产精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久久久久国产电影| 夫妻性生交免费视频一级片| 一区二区av电影网| 一级毛片我不卡| 99久久人妻综合| 国产欧美亚洲国产| 精品人妻视频免费看| 久久影院123| 久久久久国产精品人妻一区二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品av视频在线免费观看| av国产精品久久久久影院| 韩国高清视频一区二区三区| 在线精品无人区一区二区三 | 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 日韩一区二区视频免费看| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品免费大片| av女优亚洲男人天堂| 亚洲av成人精品一区久久| 最近中文字幕2019免费版| 精品国产三级普通话版| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久精品国产a三级三级三级| 黄色一级大片看看| 99久久精品热视频| 我要看黄色一级片免费的| 国产 一区 欧美 日韩| 国产有黄有色有爽视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 一级爰片在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 日韩中字成人| 毛片一级片免费看久久久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 1000部很黄的大片| 国产视频首页在线观看| 久久精品久久久久久久性| 蜜桃在线观看..| 国产乱人视频| 日本av手机在线免费观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 久久ye,这里只有精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 一区二区av电影网| 成年人午夜在线观看视频| 免费少妇av软件| 制服丝袜香蕉在线| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 麻豆成人午夜福利视频| 色5月婷婷丁香| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久久久久精品精品| 亚洲国产精品国产精品| 中文天堂在线官网| 国产综合精华液| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区| 在线观看三级黄色| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲天堂av无毛| 国产高清有码在线观看视频| 97在线人人人人妻| 国产爱豆传媒在线观看| 在线观看国产h片| 美女高潮的动态| 99re6热这里在线精品视频| 观看av在线不卡| 一区二区三区四区激情视频| 国产91av在线免费观看| 国产精品一区二区性色av| 有码 亚洲区| 久久精品国产亚洲网站| 网址你懂的国产日韩在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 男女国产视频网站| 丝瓜视频免费看黄片| 插逼视频在线观看| 中国国产av一级| 免费黄色在线免费观看| 看免费成人av毛片| 一本色道久久久久久精品综合| 精品一区二区三区视频在线| 久久av网站| 日本色播在线视频| 大片免费播放器 马上看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美三级亚洲精品| 日韩av免费高清视频| 免费观看无遮挡的男女| 国产色婷婷99| 国产成人freesex在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费大片18禁| 高清毛片免费看| 国产av码专区亚洲av| 亚洲内射少妇av| 青春草国产在线视频| 久久久久国产网址| 亚洲av.av天堂| 日韩亚洲欧美综合| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品一区二区免费观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 少妇高潮的动态图| av又黄又爽大尺度在线免费看| 51国产日韩欧美| 久久av网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产成人aa在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 在线观看一区二区三区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av成人精品一二三区| 大片免费播放器 马上看| 日本欧美视频一区| 黄片无遮挡物在线观看| 日本欧美国产在线视频| 久久鲁丝午夜福利片| 日本vs欧美在线观看视频 | 免费人成在线观看视频色| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久午夜福利片| 国产成人精品一,二区| 久久精品人妻少妇| 国产高清有码在线观看视频| 99久久精品一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 丝袜喷水一区| 26uuu在线亚洲综合色| 国内精品宾馆在线| 亚洲最大成人中文| 麻豆国产97在线/欧美| 国产一级毛片在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 99热全是精品| 人体艺术视频欧美日本| 99九九线精品视频在线观看视频| 丝袜喷水一区| 看非洲黑人一级黄片| 高清欧美精品videossex| 日韩成人伦理影院| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 少妇 在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 一边亲一边摸免费视频| 国产乱人偷精品视频| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久精品免费免费高清| 精华霜和精华液先用哪个| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产成人a∨麻豆精品| 欧美97在线视频| 久久99蜜桃精品久久| 美女内射精品一级片tv| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 五月天丁香电影| 99国产精品免费福利视频| 七月丁香在线播放| 成年免费大片在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美一区二区亚洲| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲国产精品成人久久小说| 少妇高潮的动态图| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久精品免费免费高清| 草草在线视频免费看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线观看人妻少妇| 在线观看免费视频网站a站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产亚洲91精品色在线| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲精品456在线播放app| 日韩电影二区| 久久久久久久久久久免费av| 一区在线观看完整版| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产中年淑女户外野战色| 午夜免费观看性视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 91久久精品国产一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美另类一区| 最近2019中文字幕mv第一页| 日韩一区二区视频免费看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一级片'在线观看视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 草草在线视频免费看| a 毛片基地| 日本黄色日本黄色录像| 国产亚洲最大av| 又爽又黄a免费视频| 1000部很黄的大片| 91久久精品国产一区二区三区| 韩国高清视频一区二区三区| 日韩欧美 国产精品| 十分钟在线观看高清视频www | 嘟嘟电影网在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费观看无遮挡的男女| 色5月婷婷丁香| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 久久精品人妻少妇| 久久久色成人| h日本视频在线播放| 日韩强制内射视频| 美女中出高潮动态图| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产人妻一区二区三区在| 色综合色国产| 欧美国产精品一级二级三级 | av天堂中文字幕网| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 亚洲av成人精品一二三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品一二三| 我的女老师完整版在线观看| 三级国产精品片| av.在线天堂| 久久青草综合色| 赤兔流量卡办理| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲av国产av综合av卡| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品.久久久| 日韩强制内射视频| 免费看不卡的av| 精品午夜福利在线看| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av中文av极速乱| 久久久久网色| 男女免费视频国产| 免费观看的影片在线观看| 五月开心婷婷网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产一区有黄有色的免费视频| 又大又黄又爽视频免费| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品成人在线| 欧美精品亚洲一区二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 一级毛片我不卡| 国产成人freesex在线| 日本wwww免费看| 在线 av 中文字幕| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产成人免费无遮挡视频| av在线app专区| av.在线天堂| 多毛熟女@视频| 性色av一级| 看十八女毛片水多多多| 国产精品一及| 女性被躁到高潮视频| 蜜桃在线观看..| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av国产久精品久网站免费入址| 黄色欧美视频在线观看| 欧美精品一区二区大全| 视频中文字幕在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产乱来视频区| 亚洲久久久国产精品| 国产成人freesex在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产在视频线精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 最近最新中文字幕免费大全7| 丰满少妇做爰视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩av不卡免费在线播放| 国产综合精华液| 新久久久久国产一级毛片| 男的添女的下面高潮视频| 黄色怎么调成土黄色| 直男gayav资源| 91久久精品电影网| 久久影院123| 伊人久久国产一区二区| 国产免费一级a男人的天堂| 天美传媒精品一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| freevideosex欧美| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 国产在线男女| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美97在线视频| 亚州av有码| 又爽又黄a免费视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩制服骚丝袜av| 又爽又黄a免费视频| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 在线观看一区二区三区| 亚洲国产成人一精品久久久| 观看av在线不卡| 久久精品久久久久久久性| 久久久午夜欧美精品| 51国产日韩欧美| 日韩av不卡免费在线播放| 乱系列少妇在线播放| 日本黄大片高清| 99久国产av精品国产电影| 亚洲成人av在线免费| 国产成人a∨麻豆精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 黄色怎么调成土黄色| 欧美+日韩+精品| 搡老乐熟女国产| 国产精品人妻久久久久久| 成人影院久久| 伦精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 人妻一区二区av| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美一区二区亚洲| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品久久久久久av不卡| 老司机影院毛片| 国产精品久久久久久av不卡| 黑丝袜美女国产一区| 性色avwww在线观看| 九九在线视频观看精品| 免费观看的影片在线观看| 欧美三级亚洲精品| 在线免费十八禁| av网站免费在线观看视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品视频女| 99热全是精品| 国产真实伦视频高清在线观看| 性色av一级| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产亚洲精品久久久com| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av不卡在线播放| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99久国产av精品国产电影| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲成人手机| 亚洲电影在线观看av| 亚洲欧美清纯卡通| 男的添女的下面高潮视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品第二区| 午夜福利在线在线| 美女视频免费永久观看网站| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 中文在线观看免费www的网站| 美女国产视频在线观看| 少妇精品久久久久久久| 午夜激情久久久久久久| 在线播放无遮挡| 国产精品女同一区二区软件| 日本黄色日本黄色录像| 欧美成人a在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 99久国产av精品国产电影| 1000部很黄的大片| 少妇熟女欧美另类| 黄片无遮挡物在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲自偷自拍三级| 赤兔流量卡办理| 超碰av人人做人人爽久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国精品久久久久久国模美| h日本视频在线播放| 性色avwww在线观看| 日本黄大片高清| 精品人妻熟女av久视频| 久久99蜜桃精品久久| 晚上一个人看的免费电影| 欧美bdsm另类| 精品亚洲成a人片在线观看 | 成年女人在线观看亚洲视频| av免费观看日本| 熟妇人妻不卡中文字幕| xxx大片免费视频| 另类亚洲欧美激情| 国产精品精品国产色婷婷| 免费大片黄手机在线观看| 丰满少妇做爰视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99热这里只有是精品在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品色激情综合| 午夜免费观看性视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品久久久精品久久久| 日韩欧美 国产精品| 国产乱来视频区| 99热国产这里只有精品6| 欧美高清性xxxxhd video| av免费在线看不卡| 免费人成在线观看视频色| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲美女搞黄在线观看| 成人国产av品久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美3d第一页| 一本色道久久久久久精品综合| 午夜视频国产福利| 国产免费视频播放在线视频| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av.av天堂| 少妇的逼水好多| 久久97久久精品| 国产探花极品一区二区| 天堂8中文在线网| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 免费大片18禁| 国产精品不卡视频一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 午夜视频国产福利| 久久久国产一区二区| 一个人免费看片子| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品亚洲成国产av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 女人久久www免费人成看片| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国国产精品蜜臀av免费| 国产在线视频一区二区| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 中文在线观看免费www的网站| 国产高清国产精品国产三级 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 街头女战士在线观看网站| 高清在线视频一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级 | 人妻少妇偷人精品九色| 日韩精品有码人妻一区| 免费人成在线观看视频色| 嫩草影院新地址| 日本-黄色视频高清免费观看| 干丝袜人妻中文字幕| 色吧在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 精品久久久久久久末码| 在线观看av片永久免费下载| 老熟女久久久| 亚州av有码| 精品久久久噜噜| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲精品一二三| 五月玫瑰六月丁香| 直男gayav资源| 亚洲国产精品专区欧美| 天堂俺去俺来也www色官网| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 最近手机中文字幕大全| 大香蕉久久网| 激情 狠狠 欧美| 亚洲第一av免费看| 最新中文字幕久久久久| 久久久久久久国产电影| 蜜臀久久99精品久久宅男| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲av二区三区四区| 深爱激情五月婷婷| 一个人看视频在线观看www免费| 一级a做视频免费观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩伦理黄色片| 韩国av在线不卡| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 五月天丁香电影| 性高湖久久久久久久久免费观看| 91久久精品国产一区二区成人| 秋霞伦理黄片| 少妇丰满av| 亚洲人成网站在线播| av在线蜜桃| 久久6这里有精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品精品国产色婷婷| 少妇精品久久久久久久| av免费在线看不卡| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产69精品久久久久777片| 美女主播在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲真实伦在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 久久精品人妻少妇| 麻豆乱淫一区二区| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产 精品1| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久久国产精品人妻一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久精品夜色国产| 成年女人在线观看亚洲视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 五月天丁香电影| 亚洲精品视频女| 国产 精品1| av播播在线观看一区| 99热这里只有是精品在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产成人91sexporn| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 美女国产视频在线观看| 最近的中文字幕免费完整| av福利片在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 午夜激情福利司机影院| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲第一av免费看| 青春草亚洲视频在线观看|