注射毒品致股動脈假性動脈瘤患者血液指標檢測分析

楊玉金，顏興偉，袁慶文，鄭春艷，張歡歡(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院a.血管外科； b.研究生院醫(yī)學部015級；.南昌市東湖區(qū)疾病控制中心檢驗科，南昌 330006)

假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致，其主要因素包括醫(yī)源性假性動脈瘤、外傷性假性動脈瘤、注射吸毒致假性動脈瘤和自發(fā)性假性動脈瘤[1-2]。有研究[3]顯示，直接或間接損傷股動脈導(dǎo)致假性動脈瘤的發(fā)生率達到0.28%。吸毒是一種嚴重危害人體健康的社會問題，而吸毒導(dǎo)致假性動脈瘤的并發(fā)癥嚴重威脅患者的健康[4]。有文獻[5]報道，吸毒致假性動脈瘤可因瘤體破裂而造成失血性休克。血液檢查是對包括血液系統(tǒng)在內(nèi)的多種疾病進行診斷與鑒別診斷的重要手段[6]，血細胞分析可反映患者機體的應(yīng)激狀況，使醫(yī)護人員能夠及時、準確地分析患者的血常規(guī)對機體產(chǎn)生的影響。為此，本研究探討注射毒品致股動脈假性動脈瘤對患者血液的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2015年6月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的注射毒品致股動脈假性動脈瘤患者(觀察組)132例，男108例，女24例，年齡14～71(41.49±14.93)歲。均腹股溝區(qū)可捫及搏動性腫塊，均行彩色多普勒超聲檢查血腫大小、破口情況以及有無深靜脈血栓形成。選取同期在本院體檢的健康體檢者(正常對照組)132例，男83例，女39例，年齡20～79(43.11±13.68)歲。排除嚴重貧血、嚴重失血或低蛋白血癥及有細菌或者病毒感染的患者。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

標本采集：2組晨空腹抽取肘靜脈血3 mL。

檢測方法：采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-2100全自動血細胞分析儀及配套試劑檢測白細胞(WBC)計數(shù)、紅細胞(RBC)計數(shù)、血小板(PLT)計數(shù)及血紅蛋白(Hb)、中性粒細胞(NEUT)百分率、淋巴細胞(LYM)比率、紅細胞比容(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白(MCH)、紅細胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)、紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)的水平。以上根據(jù)儀器標準化操作程序進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組WBC計數(shù)、PLT計數(shù)、NEUT百分率和RDW-CV水平均高于正常對照組，RBC計數(shù)、Hb、LYM、HCT、MCV、MCH和RDW-SD水平均低于正常對照組(均P<0.05)。見表1。

檢測指標觀察組(n=132)正常對照組(n=132)tPWBC計數(shù)Ccell/×109L-110．81±5．256．34±1．339．49<0．05RBC計數(shù)Ccell/×1012L-13．32±0．864．73±0．39-17．09<0．05PLT計數(shù)Ccell/×109L-1269．30±118．89220．55±45．234．04<0．05Hbρ/(g·L-1)92．41±24．45148．14±11．96-23．53<0．05NEUT百分率/%74．63±11．3559．59±6．4013．27<0．05LYM比率/%17．57±9．3532．00±5．81-15．07<0．05HCT/%28．94±7．4344．57±3．52-21．86<0．05MCVV/fl86．23±10．0694．37±3．85-8．68<0．05MCHρ/(g·L-1)320．09±19．65332．65±14．93-5．85<0．05RDW-CV/%15．08±2．7812．19±0．5611．67<0．05RDW-SD/%40．39±15．8146．57±3．66-4．37<0．05

觀察組女性PLT計數(shù)和RDW-SD水平與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組男性WBC計數(shù)、PLT計數(shù)、NEUT百分率和RDW-CV水平均高于正常對照組，RBC計數(shù)、Hb、LYM比率、HCT、MCV、MCH和RDW-SD水平均低于正常對照組(均P<0.05)；觀察組女性WBC計數(shù)、NEUT百分率和RDW-CV水平均高于正常對照組，RBC計數(shù)、Hb、LYM比率、HCT、MCV、MCH水平均低于正常對照組(均P<0.05)。見表2。

檢測指標男性女性觀察組(n=108)正常對照組(n=83)tP觀察組(n=24)正常對照組(n=39)tPWBC計數(shù)Ccell/×109L-110．49±4．386．52±1．418．13<0．0511．13±7．616．44±3．263．96<0．05RBC計數(shù)Ccell/×1012L-13．38±0．894．88±0．34-14．81<0．053．09±0．664．58±0．29-10．69<0．05Hbρ/(g·L-1)93．91±25．39153．53±10．12-20．62<0．0585．61±19．10136．63±10．59-14．30<0．05PLT計數(shù)Ccell/×109L-1267．11±114．09215．32±43．454．01<0．05278．13±143．85232．22±48．021．97>0．05NEUT百分率/%74．68±10．7859．15±6．5611．78<0．0573．66±13．6561．12±7．574．92<0．05LYM比率/%17．42±8．9832．14±5．98-13．12<0．0518．86±10．9031．14±6．80-5．74<0．05HCT/%29．40±7．6846．16±2．89-19．28<0．0526．89±5．9941．17±3．29-12．81<0．05MCVV/fl86．06±10．7994．79±4．03-7．15<0．0587．08±5．9793．39±3．54-5．51<0．05MCHρ/(g·L-1)320．19±20．46332．87±15．03-4．83<0．05319．09±15．96332．22±14．75-3．39<0．05RDW-CV/%15．21±3．0012．21±0．579．20<0．0514．52±1．3612．19±0．599．93<0．05RDW-SD/%39．82±16．3146．83±3．75-3．92<0．0544．45±11．4745．27±6．46-0．38>0．05

3 討論

本研究中，觀察組RBC計數(shù)、Hb、LYM比率、HCT、MCV、MCH水平均低于正常對照組(均P<0.05)，提示注射毒品致股動脈假性動脈瘤患者具有不同程度的低色素類貧血。Antoniou等[7]報道6例注射毒品致股動脈假性動脈瘤出血的患者，其中1例患者動脈瘤滲血，且意識清醒，到醫(yī)院時血紅蛋白為67 g·L-1，這可能是由于股動脈常常被吸毒者用來作為注射毒品的部位，注射后又不加壓，導(dǎo)致急慢性失血。另外，由于感染、瘤體破裂、營養(yǎng)不良等，患者常合并中重度貧血[8]。有文獻[9]報道，淋巴細胞具有在人體免疫功能紊亂時主要參與免疫炎癥反應(yīng)的作用。當炎癥反應(yīng)時，中性粒細胞和淋巴細胞均會升高。在注射吸毒中感染性股動脈假性動脈瘤是常見的動脈并發(fā)癥之一，因所注射毒品成分復(fù)雜，患者免疫功能紊亂所致，瘤體往往合并細菌、病毒等混合性感染，且感染后不易治愈[10]。本研究中，觀察組LYM比率低于正常對照組(P<0.05)，這可能與注射毒品致股動脈假性動脈瘤患者的免疫力下降、淋巴細胞處于免疫反應(yīng)階段有關(guān)。此外，觀察組WBC計數(shù)高于正常對照組(P<0.05)，其與蘇宏斌等[11-12]研究的結(jié)果一致，并提示可能與注射毒品致股動脈假性動脈瘤患者的免疫功能紊亂而導(dǎo)致病毒感染有關(guān)。

注射吸毒致股動脈假性動脈瘤對血細胞有明顯的影響，并且常伴有急性感染、貧血和失血等[13]。有文獻[4]報道，注射吸毒致股動脈假性動脈瘤感染和貧血是常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后，甚至威脅患者的生命。本研究中，觀察組男性和女性WBC計數(shù)均高于正常對照組(均P<0.05)，這與注射吸毒者患病后通常存在不同程度的感染、患側(cè)處常常有膿腫及嚴重者可并發(fā)毒血癥和炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)等全身反應(yīng)有關(guān)[14]。此外，股動脈假性動脈瘤并發(fā)感染或某些因素可使動脈瘤內(nèi)壓力突然增高而導(dǎo)致瘤體破裂大出血。本研究中，觀察組女性PLT計數(shù)和RDW-SD水平與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，目前還未見文獻報道其相關(guān)原因，這可能與女性患者的納入數(shù)量較少有關(guān)，但需要作進一步的研究。

[1] 楊玉金，顏興偉，龔俊平，等.注射毒品致假性動脈瘤病人血清鉀、鈉、氯、鈣分析對護理措施的啟示[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012，39(1)：180-181.

[2] 楊玉金，顏興偉，龔俊平，等.吸毒致假性動脈瘤者肝腎功能生化指標檢測分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012，39(12)：3069-3070，3074.

[3] 嚴振輝，洪居陸，柳學國，等.股動脈假性動脈瘤病因及治療方法分析[J/CD].中國血管外科雜志(電子版)，2015，7(2)：107-111.

[4] Qiu J，Zhou W，Zhou W，et al.The Treatment of infected femoral artery pseudoaneurysms secondary to drug abuse：11 years of experience at a single institution[J].Ann Vasc Surg，2016，36：35-43.

[5] Hu Z J，Wang S M，Li X X，et al.Tolerable hemodynamic changes after femoral artery ligation for the treatment of infected femoral artery pseudoaneurysm[J].Ann Vasc Surg，2010，24(2)：212-218.

[6] 龐博，劉貴建.血液細胞分析技術(shù)的臨床應(yīng)用與研究進展[J].首都醫(yī)科大學學報，2013，34(4)：550-553.

[7] Antoniou G A，Papas T T，Tsagkos I，et al.Endovascular stent-graft repair of bleeding common femoral artery pseudoaneurysm in intravenous drug users：a bridge to surgical reconstruction[J].Vasa，2014，43(6)：473-476.

[8] 徐媶，劉曉霞.毒品注射性股動脈假性動脈瘤破裂出血圍術(shù)期護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(2)：125-127.

[9] Sonnenberg G F，Artis D.Innate lymphoid cells in the initiation，regulation and resolution of inflammation[J].Nat Med，2015，21(7)：698-708.

[10] 朱莉莉，施苗盛，趙印敏.吸毒者免疫功能改變的檢測及分析[J].檢驗醫(yī)學，2013，28(12)：1144-1146.

[11] 蘇宏斌，周興立，郭曙光，等.注射毒品致股動脈感染性假性動脈瘤破裂出血的外科治療[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(9)：978-979.

[12] Klonaris C，Katsargyris A，Papapetrou A，et al.Infected femoral artery pseudoaneurysm in drug addicts：the beneficial use of the internal iliac artery for arterial Reconstruction[J].J Vasc Surg，2007，45(3)：498-504.

[13] 孫立伶，劉永東，康中強.感染性股動脈假性動脈瘤破裂出血外科治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(6)：891-893.

[14] Devecioglu M，Settembre N，Samia Z，et al.Treatment of arterial lesions in drug addicts[J].Ann Vasc Surg，2014，28(1)：184-191.