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    不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度對(duì)妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局的影響

    2017-03-08 01:51:46吳伯華曹永勝陳搏智化州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科廣東化州525100
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年11期

    吳伯華,曹永勝,陳搏智(化州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科,廣東 化州 525100)

    近年來(lái),性病發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì),孕婦梅毒感染發(fā)生率也顯著上升[1-2]。通過胎盤這一途徑,梅毒螺旋體會(huì)傳給胎兒,進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn),所以及早對(duì)妊娠合并梅毒患者進(jìn)行有效診斷是十分必要的[3-4]。本研究探討不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)滴度對(duì)妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年8月至2016年8月化州市人民醫(yī)院100例確診為妊娠合并梅毒的患者為研究對(duì)象,患者平均年齡為(32.5±2.5)歲:1)20例患者在孕早期發(fā)現(xiàn),其中8例患者TRUST滴度>1:16,采用規(guī)范化抗梅毒治療法進(jìn)行治療,在發(fā)現(xiàn)時(shí)、孕末3個(gè)月分別對(duì)其進(jìn)行1個(gè)療程的治療;2)10例患者在孕中期發(fā)現(xiàn),其中4例患者的TRUST滴度>1:8,采用規(guī)范化抗梅毒治療法進(jìn)行治療,在發(fā)現(xiàn)時(shí)、孕末3個(gè)月分別對(duì)其進(jìn)行1個(gè)療程的治療;3)10例患者在孕30周之后發(fā)現(xiàn),其中3例患者的TRUST滴度>1:16,僅進(jìn)行抗梅毒治療一療程;4)60例患者產(chǎn)前沒有進(jìn)行過正規(guī)的檢查,產(chǎn)出先天梅毒兒或者入院時(shí)發(fā)現(xiàn),其中有2例患者的TRUST滴度為1:32,7例為1:16,12例>1:8。將患者在妊娠期是否進(jìn)行了抗梅毒治療和治療時(shí)機(jī)作為依據(jù)分為晚孕治療組[28孕周之后開始治療,70例,年齡(32.9±2.2)歲]和早孕中孕治療組[13~28孕周或者13孕周以前開始進(jìn)行治療,30例,年齡(33.2±2.1)歲]。2組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬了解全部治療方案并簽署知情同意書。

    1.2 治療方法

    在對(duì)患者進(jìn)行孕檢時(shí),一旦確診,便要給予其兩側(cè)臀部注射240萬(wàn)U芐星青霉素,每周注射1次,1個(gè)療程為3周。通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)、孕末3個(gè)月分別對(duì)其進(jìn)行1個(gè)療程的治療。如果患者在孕晚期發(fā)現(xiàn),并且2個(gè)療程之間的間隔時(shí)間少于1個(gè)月,則只需要對(duì)其進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

    1.3 觀察項(xiàng)目及先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

    比較2組胎兒結(jié)局、存活胎兒早產(chǎn)情況、存活胎兒梅毒發(fā)生情況;分析不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒發(fā)生情況。

    新生兒先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn):梅毒TRUST滴度和ELISA均顯示為陰性,相對(duì)于母體血,新生兒TRUST滴度在4倍以上,或者出現(xiàn)了胎傳梅毒體征、臨床癥狀,則可以將其診斷為胎傳梅毒。主要臨床表現(xiàn)為血小板減少、骨損傷、消化道畸形、病理性黃疸、低體質(zhì)量、肝脾腫大、斑丘疹、肢端掌趾脫皮等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組胎兒結(jié)局分析

    100例研究對(duì)象中,足月產(chǎn)60例,早產(chǎn)30例,死10例胎。晚孕治療組和早孕中孕治療組死胎率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組胎兒存活情況比較

    2.2 2組存活胎兒早產(chǎn)情況分析

    90例存活胎兒中,早孕中孕治療組的早產(chǎn)率低于晚孕治療組(P<0.05),見表2。

    表2 2組存活胎兒早產(chǎn)情況比較

    2.3 2組存活胎兒先天性梅毒情況分析

    90例存活胎兒中,早孕中孕治療組的先天性梅毒發(fā)生率低于晚孕治療組(P<0.05),見表3。

    表3 2組存活胎兒先天性梅毒發(fā)生情況比較

    2.4 不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒發(fā)生情況分析

    在孕13周之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行抗梅毒治療,即便其TRUST滴度>1:16,也未發(fā)現(xiàn)死胎;孕28周之內(nèi)進(jìn)行治療,即便其TRUST滴度>1:16,也未發(fā)生先天性梅毒;孕28周之后進(jìn)行治療,則有1例發(fā)生先天性梅毒。見表4。

    表4 不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度的死胎、先天性梅毒發(fā)生情況分析 例

    3 討論

    梅毒屬于一種具有高度危害性的性傳播性疾病,會(huì)促使神經(jīng)與循環(huán)系統(tǒng)感染,近年來(lái),梅毒的發(fā)病率顯著上升[5-6]。孕婦感染梅毒后,會(huì)傳染給胎兒,引發(fā)不良妊娠結(jié)局?,F(xiàn)階段,臨床上要對(duì)妊娠合并梅毒患者進(jìn)行正確的抗梅毒治療,避免母體與胎兒之間傳播梅毒[7]。臨床上常用的治療藥物為青霉素,給予患者單次注射240萬(wàn)U芐星青霉素,阻斷母嬰垂直傳播的有效率高達(dá)98%,在此基礎(chǔ)上增加用藥劑量不具備意義[4]。如果已經(jīng)被確診為梅毒,則要及早進(jìn)行抗梅毒治療,就算胎兒的血清檢測(cè)結(jié)果為陰性,沒有梅毒體征出現(xiàn),也要及時(shí)采用青霉素對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果顯示,早孕中孕治療組的早產(chǎn)率、先天性梅毒發(fā)生率低于晚孕治療組,在孕13周之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行抗梅毒治療,即便其TRUST滴度>1:16,也未發(fā)現(xiàn)死胎;孕28周之后進(jìn)行治療,則發(fā)生先天性梅毒1例。說(shuō)明治療時(shí)間與梅毒滴度均會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。

    綜上所述,不同抗梅毒治療時(shí)機(jī)和梅毒TRUST滴度會(huì)對(duì)妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局造成影響,要及早對(duì)患者進(jìn)行篩查確診,進(jìn)行規(guī)范性的抗梅毒治療,以有效改善妊娠結(jié)局。

    [1] 丁曉穎,黃鷹,楊伶俐,等.妊娠合并隱性梅毒265例不良妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(4):451-454.

    [2] 黃志明,周佳慧,羅榮華,等.妊娠梅毒TRUST滴度及產(chǎn)前干預(yù)對(duì)先天梅毒發(fā)病的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(8):1408-1410.

    [3] 雙潔玉,雙衛(wèi)兵.抗梅毒治療和梅毒TRUST滴度對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(3):63-66.

    [4] 許宗嚴(yán),邱莉霞,李頻,等.妊娠梅毒患者772例母嬰梅毒傳播阻斷效果回顧性分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(8):720-722.

    [5] 朱紅,帥俊,邱莉霞,等.809例梅毒孕婦及其配偶梅毒血清學(xué)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(20):3245-3247.

    [6] 伍曉飛,林新秀,吳靈敏,等.梅毒孕婦與其配偶梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(5):751-752.

    [7] 王芬,洪莉.TRUST法TPPA法檢測(cè)妊娠合并梅毒血清固定患者的妊娠結(jié)局及隨訪研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(13):2044-2046.

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