醋酸奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

張小平(樂(lè)平市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 樂(lè)平 333300)

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病[1]，多指一種或多種因素長(zhǎng)期作用而形成的彌漫性肝損害。研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化多合并上消化道出血，不僅病情相對(duì)兇險(xiǎn)，且發(fā)展迅速。一旦患病嚴(yán)重危及了患者的身心健康[2]，給患者帶來(lái)諸多的麻煩。筆者結(jié)合臨床用藥治療的現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)醋酸奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月樂(lè)平市第二人民醫(yī)院收治的肝硬化患者100例，年齡21～57歲，平均(30.8±0.5)歲。體質(zhì)量(45.9～70.2)kg，平均(57.6±1.4)kg，均存在上消化道出血。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各50例，2組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在一定可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

100例肝硬化患者均符合臨床診斷中《病毒性肝炎防治指南》[3]，且均得到影像學(xué)的支持?；颊呔殉赡辏一颊呔阎?。本文的研究方案均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

2組肝硬化在住院期間給予氧氣供給，維持患者的呼吸道通暢。禁止患者私自服用其他類治療藥物，結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)藥物的治療。并及時(shí)地補(bǔ)充好患者的血容量，防止患者在治療期間出現(xiàn)休克現(xiàn)象，預(yù)防患者炎癥的感染。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)的垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H2026637，規(guī)格：1 mL:6 U×10 支·盒-1)進(jìn)行治療，用250 mL的氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，當(dāng)開(kāi)始靜脈輸液的時(shí)候不宜過(guò)快，保持在每分鐘0.001 U即可。

1.3.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組應(yīng)用醋酸奧曲肽(浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20080342)進(jìn)行治療，采用靜脈推注的方式將0.1 g的醋酸奧曲肽與20 mL的葡萄糖進(jìn)行稀釋。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組治療后的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括胸痛胸悶、惡心嘔吐、心悸等。臨床療效指標(biāo)包括止血時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、血壓及心率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者用藥后出現(xiàn)胸痛胸悶、惡心嘔吐、心悸等并發(fā)癥人數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽治療后的止血時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、血壓、心率等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組并發(fā)癥的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

組別n止血時(shí)間t/d腸鳴音消失時(shí)間t/d血壓p/(mmHg)舒張壓收縮壓心率f/(次·min-1)試驗(yàn)組501．8±0．3?2．2±0．1?80±5?124±10?63±5?對(duì)照組503．1±0．24．9±0．267±4 149±781±4

*P<0.05與對(duì)照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

上消化出血是臨床的常見(jiàn)急癥[4]，具有多發(fā)、危重的特點(diǎn)。不僅增加了患者的生活壓力，影響了生活質(zhì)量。還危及了患者的生命安全，加重了疾病的嚴(yán)重程度。目前，臨床內(nèi)科常采用H2受體阻斷劑進(jìn)行治療，雖然該治療方式存在一定的療效，但是患者用藥期間出現(xiàn)心悸、出血等并發(fā)癥較多，且可能影響了患者的治療時(shí)間，加重了病情。有研究[5]指出，急癥外科在進(jìn)行肝硬化伴上消化道出血治療采用手術(shù)治療的效果較佳，可以改善患者的疾病危害。但是患者的機(jī)體因疾病引起的免疫系統(tǒng)較差，且術(shù)后引起較多的并發(fā)癥，容易出現(xiàn)肝腎功能損傷，增加了感染的發(fā)生率。大量臨床資料指出，針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用醋酸奧曲肽進(jìn)行治療有著較好的藥用價(jià)值。醋酸奧曲肽是一種人工合成的藥物[6]，歸屬于生長(zhǎng)抑素類藥物、相比于天然的內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，醋酸奧曲肽有著較長(zhǎng)的半衰期，且藥物療效的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，保持了藥物治療疾病的效果。醋酸奧曲肽可以通過(guò)作用胃腸道，降低血液流動(dòng)的速度，減少胃腸道出血量。同時(shí)能有效地阻止血液流動(dòng)[7]，降低出血處的凝血效果。進(jìn)而與胃酸及其蛋白酶等物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，充分發(fā)揮止血的效果。

本文數(shù)據(jù)指出，試驗(yàn)組患者用藥后出現(xiàn)胸痛胸悶、惡心嘔吐、心悸等并發(fā)癥人數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。且試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽治療后的止血時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、血壓、心率等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，臨床醋酸奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以降低患者出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸等并發(fā)癥的概率，改善患者的血壓和心率，縮短患者的上消化道出血時(shí)間。

[1] 吳惠慈，何書(shū)為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33(5)：652-653.

[2] 駱嵐.醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血28例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(4):686-687.

[3] 劉育春.醋酸奧曲肽治療上消化道大出血的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012，31(1)：88-89.

[4] 鮑新洲.醋酸奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化上消化道出血的作用研究[J].海峽藥學(xué)，2012，24(9):129-130.

[5] 韓金利，才洪良，劉宇紅，等.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015,26(12):1454-1455.

[6] 戴靜毅，禹蔚琴.醋酸奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(5)：202-204.

[7] 張為卿，李方學(xué)，何榮梅，等.醋酸奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(15)：48-49.