神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯在下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果觀察

張金星，王耀岐*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600；2.無(wú)棣縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251900）

行下肢手術(shù)后，若患者的疼痛得不到有效控制，傷害性感受將傳入中樞，進(jìn)而產(chǎn)生圍術(shù)期病理、生理變化[1]。目前，臨床臨床上衍生出多種管理術(shù)后疼痛的手段，其中神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯具有循環(huán)干擾小等優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)用于下肢手術(shù)的效果研究較少[2]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯運(yùn)用于下肢手術(shù)中的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年10月在我院行下肢手術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。觀察組中男15例，女10例；年齡23～65歲，平均年齡（45.27±2.15）歲，行脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)8例、膝關(guān)節(jié)經(jīng)鏡手術(shù)11例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡24～66歲，平均年齡（45.92±2.35）歲，行脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)7例、膝關(guān)節(jié)經(jīng)鏡手術(shù)10例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，在L3-4間隙行硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其內(nèi)插入25 G腰穿針，穿過(guò)硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見(jiàn)腦脊液自針內(nèi)流出為穿刺成功，將1.5 mL 1%羅哌卡因+0.5 mL腦脊液注入。觀察組采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯，若手術(shù)部位在膝關(guān)節(jié)以上則選擇腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯，膝關(guān)節(jié)以下則選擇股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯。用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)并穿刺，其中腰叢為髂嵴連線脊突旁的4cm處，使股四頭肌有顫搐反應(yīng)，電流1.5 mA、2 Hz，目標(biāo)電流0.5～1.0 mA、2Hz；坐骨神經(jīng)為髂后上棘及股骨大轉(zhuǎn)子連線中垂線側(cè)尾4cm處，使小腿、足趾肌肉、胴繩肌有顫搐反應(yīng)，電流為1.5 mA、2 Hz，目標(biāo)電流為0.2～0.5 mA、2Hz；股神經(jīng)初為股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)及腹股溝皮膚皺褶外側(cè)約1 cm處，使股四頭肌有顫搐反應(yīng)，電流為1.0 mA、2Hz，目標(biāo)電流為0.2～0.5 mA、2 Hz。股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)給予20 mL 0.4%羅哌卡因，腰叢神經(jīng)則給予30 mL。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組并發(fā)癥。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛程度評(píng)分，0分為無(wú)痛感，10分為疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”標(biāo)識(shí)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分分別為（5.29±0.51）分、（3.87±0.26）分、（2.98±0.24）分，均低于對(duì)照組的（5.98±0.54）分、（4.71±0.49）分、（4.09±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生頭暈1例，運(yùn)動(dòng)阻滯1例，總發(fā)生率為8.00%（2/25），對(duì)照組發(fā)生頭暈2例，尿潴留4例，惡心嘔吐1例，運(yùn)動(dòng)阻滯2例，總發(fā)生率為36.00%（9/25）；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛方式，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥、減輕其痛苦至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組術(shù)后評(píng)分較低，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說(shuō)明神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯可有效減輕患者患者疼痛癥狀，利于減少并發(fā)癥發(fā)生情況。傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯需患者主動(dòng)配合，且對(duì)患者的損傷程度較為嚴(yán)重，神經(jīng)刺激儀可有效的對(duì)肌肉神經(jīng)功能進(jìn)行客觀的監(jiān)測(cè)，當(dāng)針尖接近神經(jīng)干時(shí)便可使相應(yīng)支配區(qū)域產(chǎn)生肌肉收縮現(xiàn)象，具有定位準(zhǔn)確、不適感少、阻滯成功率高等特點(diǎn)，利于減少針刺神經(jīng)情況的發(fā)生。相關(guān)研究證實(shí)，下肢是受坐骨神經(jīng)及腰叢的支配，而坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)聯(lián)合阻滯可麻醉患者膝關(guān)節(jié)以下的小腿，坐骨神經(jīng)與腰叢聯(lián)合阻滯可麻醉患者整個(gè)下肢。而神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯可根據(jù)患者的手術(shù)部位，選擇相應(yīng)的位置進(jìn)行穿刺，可有效避免對(duì)交感神經(jīng)造成影響，進(jìn)而控制血壓波動(dòng)，且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上所述，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯應(yīng)用于下肢手術(shù)中，具有一定安全性，可起到鎮(zhèn)痛作用，控制并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 沈文生,任志偉,陳群生.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6)∶600-602.

[2] 王靖宇,徐文強(qiáng),顧奕,等.超聲結(jié)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的臨床評(píng)價(jià)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(8)∶1531-1532,1544.

[3] 余云蘭,尤新民,林加福.神經(jīng)刺激儀定位下腰叢神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(3)∶362-364.