24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在2型糖尿病自主神經(jīng)病變中的研究

唐 婷，孟世英，呂 燕，顧光桂，蔡 炯

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

糖尿病自主神經(jīng)病變是糖尿病一種并發(fā)癥，早期有效診斷并給予針對(duì)性治療，對(duì)提高患者生存率至關(guān)重要[1]。本次研究，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖觀察評(píng)價(jià)糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能醫(yī)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的134例2型糖尿病患者，依據(jù)心血管自主神經(jīng)功能檢測(cè)結(jié)果分為觀察組78例（自主神經(jīng)損傷）與對(duì)照組56例（自主神經(jīng)正常）。觀察組中，男48例，女30例，年齡40～83歲，平均年齡（60.2±5.4）歲；對(duì)照組中，男36例，女20例，年齡45～80歲，平均年齡（61.7±5.8）歲。兩組患者基本資料分析比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

先對(duì)兩組患者進(jìn)行心血管自主神經(jīng)功能檢查，并對(duì)患者立臥位心率變化、立臥位收縮壓變化、平臥位心率、深呼吸心率變化等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果，自主神經(jīng)功能異常則評(píng)分大于6分，自主神經(jīng)功能可能異常評(píng)分3～5分，自主神經(jīng)功能正常評(píng)分為0～2分。動(dòng)態(tài)心電圖儀器使用無(wú)錫市中健科技有限公司CB-2302-A動(dòng)態(tài)心電圖儀器，對(duì)患者心臟變時(shí)功能、心率震蕩、心臟功能不全、心率變異等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方（x2）檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，組建數(shù)據(jù)存在差異，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷心臟功能異常分析

研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均心率（76.10±2.30）次/min，對(duì)照組平均心率（75.87±2.11）次/min，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.775，P＞0.05）。觀察組最快心率（91.19±2.48）次/min、最慢心率（67.27±3.11）次/min；對(duì)照組最慢心率（50.68±3.24）次/min、最快心率（127.19±5.24）次/min。觀察組患者最慢心率顯然高于對(duì)照組，最快心率顯然低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為8.184、8.381，P＜0.05）。

2.2 心率變異指標(biāo)

觀察組78例患者rMMSD（95.34±12.34）ms、SDANN（83.70±15.47）ms、SDNN（18.44±6.27）ms等指標(biāo)顯然低于對(duì)照組rMMSD（127.48±23.61）ms、SDANN（117.89±21.05）ms、SDNN（33.75±6.57）ms，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為10.264、9.774、9.610，P＜0.05）。

2.3 心率震蕩指標(biāo)

觀察組78例患者TO（0.57±0.12）%、TS（2.05±0.82）%，對(duì)照組中TO（0.64±0.14）%、TS（3.59±0.92）%。觀察組TS指標(biāo)顯然低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.110，P＜0.05）；兩組患者TO值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.751，P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病自主神經(jīng)病變是糖尿病一種并發(fā)癥，主要由患者神經(jīng)微血管舒張受到患者高血糖狀態(tài)影響，導(dǎo)致血黏滯度增加、神經(jīng)血流減少等，進(jìn)而影響患者血液神經(jīng)屏障。最終使患者神經(jīng)附屬物與支持細(xì)胞、神經(jīng)元等凋亡，進(jìn)而致病[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，該并發(fā)癥糖尿病患者發(fā)病率高達(dá)60%左右，對(duì)患生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，早期有效診斷并給予針對(duì)性治療，對(duì)提高患者生存率至關(guān)重要。

心血管自主神經(jīng)功能傳統(tǒng)評(píng)估方法主要需人工操作，測(cè)評(píng)結(jié)果易受到外界因素影響，且對(duì)患者心動(dòng)周期檢測(cè)較少、其屬于半定量方法，其存在較大局限性，檢測(cè)結(jié)果不夠理想。相關(guān)研究顯示，心臟調(diào)節(jié)功能受到自主神經(jīng)異常影響，臨床中通過(guò)對(duì)HRV、心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)觀察，可對(duì)患者自主神經(jīng)功能進(jìn)行有效評(píng)估[2]。心臟變時(shí)功能是因心率受到機(jī)體病理與生理影響而變化，若患者存在心臟變時(shí)功能異常時(shí)，則患者自主神經(jīng)功能調(diào)控作用降低。此次研究表明，觀察組患者最慢心率顯然高于對(duì)照組，最快心率顯然低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為8.184、8.381，P＜0.05）。

綜上所述，臨床中對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可對(duì)患者心臟自主神經(jīng)功能有效評(píng)估，具有顯著臨床價(jià)值。

[1] 張衛(wèi)青.動(dòng)態(tài)心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評(píng)估中的應(yīng)用觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,13(4)∶685-686.

[2] 寇鋒軍,王 婷,王月文,等.動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能的價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(36)∶7132-7134.