徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察

麥麗克熱·卡哈爾

（吐魯番市人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

枕橫位與枕后位為頭位難產(chǎn)中最為常見(jiàn)的問(wèn)題，屬于常見(jiàn)的產(chǎn)科產(chǎn)程難產(chǎn)問(wèn)題[1]。該問(wèn)題如果不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致意想不到的后果發(fā)生，本次研究旨在探究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年4月至2017年9月收治的100例枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，以盲選的方式分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡大約在20～38歲，平均年齡為（27.56±6.86）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（38.52±5.53）周；34例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦；35例持續(xù)性枕橫位、15例持續(xù)性枕后位；胎兒的體重大致在2600～4600g，平均體重為（3356.5±223.1）g；有31例宮口開(kāi)到4～7厘米、13例宮口開(kāi)到8～9厘米、6例宮口全開(kāi)。研究組產(chǎn)婦的年齡大約在21～38歲，平均年齡為（28.23±6.76）歲；孕周為38～43周，平均孕周為（38.56±5.62）周；36例初產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦；37例持續(xù)性枕橫位、13例持續(xù)性枕后位；胎兒的體重大致在2600～4600 g，平均體重為（3345.5±232.4）g；有33例宮口開(kāi)到4～7厘米、10例宮口開(kāi)到8～9厘米、7例宮口全開(kāi)。兩組患者的年齡、孕周等一般資料均無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

研究組患者施行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭手術(shù)。首先，給產(chǎn)婦的外陰陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，然后鋪無(wú)菌巾，檢查患者的陰道宮口擴(kuò)張情況、胎位、胎兒大小等相關(guān)情況。等到患者的宮縮良好之后用右手食指、中指深入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，緊緊地貼住胎兒的頭部。根據(jù)不同孕婦的左右枕橫位和枕后位，進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針準(zhǔn)確轉(zhuǎn)位，慢慢引導(dǎo)胎頭下降。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式、術(shù)后出血情況、產(chǎn)傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，研究組順產(chǎn)42例（84.00%）、剖腹產(chǎn)8例（16.00%）；對(duì)照組順產(chǎn)34例（68.00%）、剖腹產(chǎn)16例（32.00%）；研究組的順產(chǎn)率（84.00%）明顯高于對(duì)照組（68.00%），對(duì)比有明顯差異（x2=7.0175，P=0.0080），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組產(chǎn)后出血2例，對(duì)照組產(chǎn)后出血10例，研究組的產(chǎn)后出血量（4.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），對(duì)比有明顯差異（x2=12.1212，P=0.0004），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組產(chǎn)傷2例，對(duì)照組產(chǎn)生8例，研究組的產(chǎn)傷率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（16.00%），（x2=8.0000，P=0.0046），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

針對(duì)枕后位、左枕橫位產(chǎn)婦，手術(shù)者將手心朝上，握牢胎兒頭部后，輕輕地旋轉(zhuǎn)向上推，待胎頭松動(dòng)，慢慢地朝著逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)45度至90度，到達(dá)右前位時(shí)便停止旋轉(zhuǎn)。針對(duì)枕后位、右枕橫位產(chǎn)婦，手術(shù)者將手心向下，朝著逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)45度至90度，到達(dá)左前位時(shí)可停止旋轉(zhuǎn)[2]。通過(guò)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)位后，豎著輕輕握住胎兒頭部，等待宮縮三次，等待胎兒頭部固定至枕前位，慢慢引導(dǎo)胎兒頭部下降，促使胎頭銜接良好后，并檢查是否有臍帶脫垂現(xiàn)象，檢查無(wú)此現(xiàn)象便抽出手指[3]。在手術(shù)期間，術(shù)者可一只手在產(chǎn)婦陰道中旋轉(zhuǎn)，一只手輔助產(chǎn)婦胎肩、胎背旋轉(zhuǎn)，便于糾正胎位。術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)切勿操之過(guò)急，根據(jù)胎心的實(shí)際情況酌情施術(shù)，術(shù)者需要足夠的耐心反復(fù)施術(shù)直到成功為止，但不可超過(guò)三次。手術(shù)過(guò)后，需要馬上聽(tīng)取胎心音，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可及時(shí)予以面罩吸氧并指導(dǎo)正確的體位。待胎心恢復(fù)正常后，便將胎頭復(fù)位，必要時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。本次研究，研究組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組；研究組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)傷率明顯低于對(duì)照組；兩組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)傷率無(wú)明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)枕橫位與枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦予以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，可通過(guò)準(zhǔn)確估計(jì)胎頭的位置，并縮短產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間，極大程度上提高了產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，并減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，其成效顯著，值得推廣。

[1] 張艷蕾.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15).

[2] 胡 靜.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(3)∶407-408.