PICC在腫瘤化療病人的應用及護理現(xiàn)狀

李晉華

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

化療可以有效提高腫瘤治愈率。傳統(tǒng)的用藥方式為反復淺靜脈穿刺輸液給藥。這會造成對血管的不可逆損傷[1]，而且整個化療的時間長，容易造成靜脈炎，概率一般可高達60%～78%，這些對于腫瘤化療的技術(shù)發(fā)展都會帶來很大的影響[2]。中心靜脈置管術(shù)可以有效解決此類問題，但鎖骨下、頸內(nèi)靜脈等部位的靜脈分布比較復雜，所以操作難度較大，甚至產(chǎn)生生命危險，使得運用受到局限。為此，20世紀90年代逐漸運用外周靜脈置入中心靜脈插管（PICC），上腔靜脈或鎖骨下靜脈是導管的起始部位，目前被較為廣泛的使用在需要靜液的病人。PICC一方面可以減少病人的穿刺痛苦，可以避免后期藥物治療對血管造成的較大損失，可以有效地規(guī)避靜脈炎、組織壞死、以及機械性靜脈炎對患者帶來的巨大損害。

1 臨床資料

100例患者，其中男性患者45例，女性患者65例，年齡區(qū)間為31～59歲?；颊咧械姆伟┕灿?5例，乳腺癌患者40例，直腸癌患者10例，食管癌患者5例，鼻咽癌患者10例。依據(jù)前期治療發(fā)現(xiàn)上述患者需要進行化療，置管時間維持在3～7個月。當患者的治療過程結(jié)束之后拔管。

2 方 法

2.1 材料

本次實驗的材料為三向瓣膜單腔式PICC導管，是由美國巴德公司所生產(chǎn)，型號4Fr，該導管的全部長度為60 cm，該導管的實際管腔容積為0.33 mL。

2.2 無菌物品準備

在實驗的前期需要提前準備好無菌手套兩副，利用正壓接頭的處理方式，主要的作用是用來稀釋肝素液，需要準備數(shù)量較多的生理鹽水，除此以外，10 mL.20 mL注射器各準備一個，消毒裝置與試劑若干，包括有無菌的紗布，無菌方巾，無菌洞巾等，10×12 cm的消毒透明貼紙兩張，一次性醫(yī)療器具，包括剪刀與膠布等等，PICC導管。除此以外還需要準備一些其他的必需品，包括有皮尺以及止血帶等。

2.3 病例分析

在醫(yī)生的指導下，幫助患者擺好穿刺體位，處于平躺的狀態(tài)，穿刺的手臂向外舒展，與軀干保持九十度的夾角，第一選擇為貴要靜脈，完成之后選擇肘正中靜脈以及頭靜脈[3]。在上述工作結(jié)束之后，選擇穿刺的準確位置，一般為肘窩下，大約有兩個食指寬的距離。之后再進行測量長度的確定：從預穿刺點出發(fā)，沿著靜脈一直鄉(xiāng)下，等到達右胸鎖關(guān)節(jié)之后再反折，逐漸到達第三肋的空隙部位，最后測量上臂，以及上臂的實際周長。測量人員裝備消毒手套后，消毒穿刺點用酒精棒點三次對其進行消毒，保持面積為20×20 cm，接著使用絡合碘棉棒對其進行三次消毒后，用生理鹽水沖洗手套，接著使用20 mL注射器，將之前稀釋一次的肝素鹽水采用抽取措施，此后利用好導管、連接器、以及穿刺針對其進行穿刺，完成上述操作后，利用10 mL的注射器繼續(xù)抽取生理鹽水進行后續(xù)穿刺，助手在消毒區(qū)以外進行止血操作，使用左手拇指，固定插管鞘的具體位置，食指以及中指在靜脈末端進行按壓，防止大出血產(chǎn)生，右手緩緩將針芯拔出，右手將PICC的導管緩緩的推送插入到靜脈管中。在此過程中，讓患者的頭漸漸轉(zhuǎn)向，穿刺側(cè)耳朵緊緊地貼在肩膀上，防止穿刺誤入，插管到達指定的深度要求之后，在鞘的末端需要使用止血方法，將導絲及時撤除之后，適當用消毒道具修剪導管，保障導管留在體外的長度為8～10 cm，之后安裝好連接器，最后再利用20 mL的生理鹽水對其進行沖洗。正壓封管后，連接一次性可來福接頭，在離穿刺點還有1 cm處進行固定翼的安裝，用無菌紗布覆蓋在其表面，最后再使用透明敷貼將其位置固定。

置管工作結(jié)束之后，需要及時將相關(guān)的數(shù)據(jù)進行記錄，較為重要的是穿刺導管的實際名稱，批號，長度，還有導管留在身體外部的長度，穿刺是否順利，穿刺的過程中國是否有遇到特殊情況等等，這些都要進行詳細的現(xiàn)場記錄，跟蹤記錄好導管頂端X線所處的實際位置，常規(guī)的位置一般都是在上腔靜脈中下1/3處，最后將拔管時間進行記錄。

3 病例結(jié)果

100例患者穿刺為100%，其中發(fā)展周靜脈炎2例，靜脈炎是進行PICC過程中較為最常見并發(fā)癥，發(fā)病率為1.4%～9.7%。經(jīng)熱敷治愈后基本可以完全治愈，導管堵塞一例，利用稀釋過的肝素水對其進行成功的疏通。導管異位共2例，經(jīng)調(diào)整后達到之前的預定位置。在實際的治療過程中，導管脫出的例子為3例，因脫出過長而拔除。沒有發(fā)生化學藥物對導管和血管造成損害的案例。發(fā)現(xiàn)在觀察組中，PICC腫瘤化療的病人在自我管理的能力和、后期滿意度等方面均高于對照組，整體而言并發(fā)癥概率明顯低于對照組。PICC在腫瘤化療的過程中，可以為PICC帶管病人進行自我管理方面的有效指導，同時可以記錄和管理病人的實際情況，對于提升治療的質(zhì)量起到了極為關(guān)鍵的作用。

4 結(jié) 語

惡性腫瘤對于人們的健康而言是一個極為關(guān)鍵因素，化學治療是處理腫瘤的一種較為關(guān)鍵的手段和方式。但是，對于化療藥物而言，化學性較高，酸堿性及高濃度的刺激性物質(zhì)會使得靜脈出現(xiàn)一些硬化的問題，直接造成了靜脈穿刺比較困難，化療藥物在臨床試驗中有45%的可能會發(fā)生較多的泄露，這會給患者帶來很多不必要的麻煩和傷害，甚至耽誤了最佳的治療時機[4-5]。我國目前的PICC技術(shù)發(fā)展依然存在著一些阻礙，也存在著一些問題，專業(yè)化護理人員緊缺，整體護理要求明確分工，這就需要降低護理人員的工作難度和強度，實現(xiàn)護理工作有序化和高效化，彌補人員不足的問題。目前新的醫(yī)療事故已經(jīng)對注射造成肌肉壞死的部分進行了明確的規(guī)定，其中指出，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，就可以歸納為四級的醫(yī)療事故。當采用PICC的置管技術(shù)之后，化療藥物直接通過管道被注射入靜脈中，并且在此過程中得到了較大的稀釋，有效的緩解了藥物對于組織以及肌肉的直接損傷。而且在其中停留的時間較長，相關(guān)報道指出可以在體內(nèi)停留253天。與傳統(tǒng)的刺穿化療技術(shù)相比較，PICC并不是盲目的刺穿，而是直視的刺穿，所以刺穿的成功效率很高，也省去了局部麻醉以及后期的縫針措施，創(chuàng)傷小避免了以往深靜脈穿刺引起的氣胸、血胸等并發(fā)癥。這需要有專業(yè)資格證書的護理人員進行操作，一方面減少了護理人員反復穿刺的工作量，也幫助患者減輕了就醫(yī)的痛苦，將工作的效率進行了極大的提高，幫助護理人員減輕了工作方面的壓力，也幫助醫(yī)療患者提升了生存質(zhì)量，延長了病人的生命。提高了醫(yī)院對腫瘤患者的治理水平，幫助患者提升滿意度，促進醫(yī)療與社會和諧發(fā)展。

[1] 宋玲勤,李小寧,王西京.采用普通針、靜脈留置針及PICC化療所致靜脈炎的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006,14(6)∶774-775.

[2] 張小云,翟紅巖.去甲長春新堿不同給藥方式局部反應的觀察及護理[J].中國腫瘤臨床與康復,1999,6(1)∶76.

[3] 黎玉國.腸外營養(yǎng)新途徑—經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導管[J].國外醫(yī)學∶外科學分冊,1999,26(4)∶193-194.

[4] 杜 斌,陳德昌,劉大為,等.危重病病人中心靜脈插管相關(guān)性感染的前瞻性研究[J].中華外科雜志,1997,35(7)∶98.

[5] 羅 奕.貴要靜脈與頭靜脈行PICC置管的對比分析[J].湖南中醫(yī)藥物導報,2004,10(1)∶25-26.