血管腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張圍手術期護理

李曉敏，賈 甜，程建平，孫瑞娟，陳 影，張東花

（天津市解放軍第二七二醫(yī)院，天津 300020）

應用靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術（Enddovenous laser treatment EVLT）治療下肢靜脈曲張[1]，已在全國多家醫(yī)院開展十余年，此技術雖不斷完善，但仍存在術后復發(fā)并發(fā)癥，目前尚無大數(shù)據(jù)分析報道。作者對所在醫(yī)院2013-2016年收治的3064例下肢靜脈曲張患者，應用靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術后的圍手術期護理及健康教育，防止并發(fā)癥進行了回顧性總結。

1 臨床資料

摘錄單純性的下肢靜脈曲張應用血管腔內(nèi)激光閉鎖術治療3064例，年齡23～80歲，均有不同程度的患肢酸脹沉重不適，下肢淺靜脈分布區(qū)有蚯蚓狀靜脈團塊，部分患者皮膚色素沉著，未破潰。深靜脈功能試驗（+）。彩色多普勒證實，隱股靜脈瓣功能不全，大隱靜脈及其屬支曲張，股靜脈瓣功能不全Ⅰ～Ⅳ級，深靜脈通暢，交通支瓣膜功能不全。

2 圍手術期護理

2.1 手術前護理[2]

2.1.1 完善術前檢查

患者入院后進行各項常規(guī)檢查及下肢靜脈彩色多普勒等，還要進行詳細詢問，如使用抗凝藥：肝素、華法林、阿司匹林等，需停藥一周方可進行手術。

2.1.2 術前準備

術前8小時禁食水，手術區(qū)域備皮，通知手術室。手術當日晨間護理，測量生命體征等，如有體溫升高或女性月經(jīng)來潮，考慮延期手術。

2.1.3 心理護理

術前許多患者會出現(xiàn)焦慮，擔心手術不能改善擴張、迂曲或術后傷口過多、過長留有瘢痕影響美觀。護士應告知患者手術方式（靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術），具有切口小、住院時間短（5-6天）、恢復快、康復后不影響美觀等優(yōu)點。對患者進行詳細的講解，以消除患者心理顧慮。

2.2 手術中護理

2.2.1 嚴密觀察

嚴密觀察生命體征和麻醉后手術體位，輸液肢體外展不能大于90度，以防損傷神經(jīng)和血管。

2.2.2 保持無菌消毒徹底

嚴格保持手術室無菌狀態(tài)，對術中疑似污染的物品立即更換，遇到嚴重的靜脈曲張患者，曲張的靜脈會累及下肢后方，因此消毒時要抬高肢體，前后同時消毒，避免消毒不徹底，造成術后傷口感染。

2.2.3 注意室溫變化

手術室溫度比常規(guī)溫度要高1～2攝氏度。目的：1）為了使分支大隱靜脈和淺表靜脈充分曲張，便于術中準確識別曲張血管的位置，使曲張的靜脈剝離更徹底。2）保暖，減少低溫引起的手術感染。

2.3 手術后護理

2.3.1 一般護理

術后6小時內(nèi)應去枕平臥，頭偏向一側，密切觀察生命體征變化。給予二級護理，腰麻后護理。禁食水6小時。如手術中出血量大，術后易發(fā)生組織灌注不足，低血容量性休克。需嚴密觀察尿量，補液總量不低于2000 mL。

2.3.2 皮膚傷口護理

術后護士嚴密觀察患肢切口有無滲血及遠端皮膚血運變化。若滲血面積較大、末梢肢體循環(huán)差及足部腫脹，需立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行處理。

2.3.3 飲食護理

術后6小時后開始進食，以清淡而富有營養(yǎng)的飲食為主，增加膳食纖維，保證大便通暢。

2.3.4 疼痛的護理

患者術后可能會出現(xiàn)疼痛，護士需對患者進行疼痛評估，查找疼痛的原因，如因傷口過大牽涉的疼痛，疼痛評分在4分者應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。如因彈力繃帶過緊引起的疼痛，應在病情允許的條件下，遵醫(yī)囑給予局部減壓。

2.3.5 尿潴留的護理

發(fā)生尿潴留和術中麻醉方式有直接關系，腰麻的病人出現(xiàn)尿潴留的機率較多。椎管內(nèi)麻醉發(fā)生此癥狀較少。主要護理措施如下。

1）心理護理

因患者情緒緊張或焦慮所致，要安慰病人，采取聽音樂、聊天等轉移患者的注意力，消除緊張情緒。

2）提供隱蔽的排尿環(huán)境。

3調(diào)整排尿的體位和姿勢。

4）利用條件反射誘導用流水聲誘導排尿，

5）熱敷、按摩。熱敷及用手按摩下腹部，可放松肌肉。促進排尿。切記不可強力按壓，以免膀胱破裂。

6）其它方法 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，遵醫(yī)囑給予導尿。

2.3.6 低血糖的護理

術后患者禁食水時間較長，易出現(xiàn)低血糖，如出現(xiàn)心慌、出冷汗、頭暈、面色蒼白等癥狀，立即協(xié)助患者平臥位，通知醫(yī)生，監(jiān)測血糖（低于2.8 mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀），遵醫(yī)囑盡快補充高糖，嚴密觀察生命體征，神志、面色變化等。指導患者進食清淡易消化的食物，補足體力。

2.3.7 潛在并發(fā)癥

血栓的預防，術后患肢感覺及運動功能恢復后，即可行足踝被動活動，促進下肢血液循環(huán)，并嚴密觀察患肢有無腫脹、疼痛等，如有異常立即通知醫(yī)生緊急處理。

3 健康教育

3.1 飲食要求

指導患者合理的膳食，充足的營養(yǎng)。增加膳食纖維，忌油膩、辛辣、海鮮、刺激性等食物，忌煙酒。時間為3-6個月。

3.2 個人衛(wèi)生管理

術后3個月內(nèi)不得浸泡患肢、游泳或浴缸洗澡，避免引起腿部手術部位感染。養(yǎng)成溫水洗腳的習慣，忌用熱水長時間泡腳。

3.3 功能鍛煉

早期（術后一周），術后6小時鼓勵并幫助患者下床活動，進行踝泵運動及下肢的功能鍛煉，每小時20次，并逐漸增加活動量。主要目的是通過腓腸肌的收縮促進血液循環(huán)。遠期（術后1周～6個月），適當進行以短距離、短時間為宜的活動，如散步、慢跑等，一般每2小時一次，每次5～15分鐘，避免長時間靜坐、舉重、跳遠或短跑等引起腹壓增高的運動。酌情減輕勞動強度，久站者穿彈力襪保護，工作期間定時走動，多做踝關節(jié)運動，以減輕下肢淺靜脈壓力。

3.4 彈力襪的使用及注意事項

彈力襪應在術后2周拆線后使用。建議術后持續(xù)穿彈力襪至少半年以上，時間越長效果越佳。囑患者平時穿彈力襪前注意觀察腘窩和踝部的皮膚，避免磨損。

3.5 用藥及復診指導

靜脈曲張術后患者需要口服血管活性藥3個月，護士要進行用藥指導，詳細的交代合理的用藥方法，藥物不良反應的自我觀察等，提高藥物治療的依從性。并告知下肢靜脈術后患者出院后要定期復診，詳細交代復診時間，1個月、3個月、6個月門診隨訪，如有特殊情況，高熱、手術穿刺部位液體滲出等，及時來院復診。如出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，胸悶，憋氣等癥狀，疑似肺栓塞，立即就醫(yī)。

4 結 果

通過對下肢靜脈曲張圍手術期相關護理，有效的預防了尿潴留、低血糖、術后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]，加強健康教育和指導，明顯減少了靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術（Enddovenous laser treatment EVLT）治療下肢靜脈曲張術后的復發(fā)率，促進患者康復，達到良好的治療效果。

[1] 郭洪旺,伊 玲,田麗燕,等.改良的血管腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張的護理,中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志,2010,7(32)∶101-102.

[2] 王麗娜.下肢靜脈曲張手術病人的護理及健康教育[J].全科護理,2012,10(33)∶3124.

[3] 張學紅.原發(fā)性大隱靜脈曲張高位結扎并剝脫術治療的護理[J].河南外科學雜志,2011,3∶114-115.

[4] 趙海蓉,張思珍,魏秀英,大隱靜脈曲張圍手術期臨床護理路徑[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4)∶45-46.