基層醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)探究

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（廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校，廣西 百色 533000）

基層醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)探究

梁?jiǎn)⒈?/p>

（廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校，廣西 百色 533000）

為改變基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師少不能滿(mǎn)足農(nóng)村居民健康需求狀況，急需對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)。擬通過(guò)調(diào)查確定培訓(xùn)對(duì)象、建立理論及實(shí)踐教學(xué)資源體系、利用信息化教學(xué)及面授培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，并應(yīng)用考核評(píng)價(jià)體系對(duì)培訓(xùn)人員的應(yīng)試能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，以調(diào)整培訓(xùn)模式與方法，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)能力。

基層醫(yī)生；醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試；培訓(xùn)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深化和農(nóng)村疾病流行模式的逐步改變，對(duì)基層醫(yī)生提出了更高要求。國(guó)家高度重視基層衛(wèi)生院醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)工作，加快基層醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，以提高整體服務(wù)水平。地處邊遠(yuǎn)山區(qū)的基層衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術(shù)人員，總體學(xué)歷水平低、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師少。筆者深入多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生中約有60%未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，而村醫(yī)中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的不足10%?；鶎有l(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)村居民健康需求之間存在較大差距的狀況尚未根本改變。多方調(diào)查表明，基層醫(yī)生本土化培養(yǎng)為解決基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求問(wèn)題做出了貢獻(xiàn)，而如何提升基層醫(yī)生專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量則是職業(yè)教育工作者急需思考的問(wèn)題[1]。為從根本上改變眾多基層醫(yī)生未取得從業(yè)資格這一狀況，急需對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)。

1 培訓(xùn)準(zhǔn)備

1.1 調(diào)查研究，確定培訓(xùn)對(duì)象

以鄰近縣、區(qū)為試點(diǎn)，對(duì)該區(qū)域各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室通過(guò)訪(fǎng)談、問(wèn)卷等方式進(jìn)行調(diào)查，了解未考取國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的人數(shù)，征求基層醫(yī)生意愿，對(duì)需要培訓(xùn)的基層醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)能力等調(diào)查，包括學(xué)歷、理論知識(shí)、實(shí)踐能力、歷年參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的分?jǐn)?shù)、參加培訓(xùn)的意愿、擬參加培訓(xùn)的時(shí)間等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定培訓(xùn)對(duì)象、構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2 培訓(xùn)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)

教學(xué)資源庫(kù)的建立，是對(duì)基層衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)的保障。

1.2.1 理論知識(shí)體系建設(shè) 基層醫(yī)生大多數(shù)是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的畢業(yè)生，針對(duì)他們文化水平低，理解、記憶等學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，不僅激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還提高其實(shí)踐操作能力[2]。因此，編寫(xiě)具有可行性的理論教材勢(shì)在必行。教材是根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱，查閱并分析歷年考試試題，以歷年考試要點(diǎn)為中心，側(cè)重于內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科知識(shí)，輻射解剖學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)及生理、病理、藥理、診斷學(xué)等臨床相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 實(shí)踐技能體系建設(shè) 建設(shè)完整的實(shí)踐技能體系是對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行技能培訓(xùn)的保障。在硬件方面，我校實(shí)訓(xùn)室設(shè)備設(shè)施基本完整，如診斷及內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室配備有體格檢查智能系統(tǒng)、心肺聽(tīng)診摸擬人、B超機(jī)、心電圖機(jī)、血常規(guī)及血生化自動(dòng)分析儀等，外科有急救醫(yī)學(xué)摸擬手術(shù)室、急救室、ICU病房，婦產(chǎn)科有產(chǎn)檢室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室等。在教材方面，我們以這幾年出版的《國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能》視頻資料作為技能培訓(xùn)的主要資源，以國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試需要掌握的項(xiàng)目為藍(lán)本，對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)編寫(xiě)，內(nèi)容包括用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)、?？家c(diǎn)等。另外，針對(duì)基層醫(yī)生常面臨的考試難題（如心電圖分析、X線(xiàn)片分析、實(shí)驗(yàn)室檢查、心肺聽(tīng)診的陽(yáng)性體征等），通過(guò)音像制品、圖書(shū)以及互聯(lián)網(wǎng)下載相關(guān)資料，以完善技能教學(xué)資源庫(kù)。

1.3 信息化培訓(xùn)體系建設(shè)

信息化培訓(xùn)體系建設(shè)，可在較大程度上緩解基層醫(yī)生工作與培訓(xùn)的時(shí)間沖突?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少，并且基層醫(yī)生從事的不只是臨床工作，還承擔(dān)了繁重的公共衛(wèi)生工作。如果長(zhǎng)時(shí)間外出接受培訓(xùn)，勢(shì)必影響到日常工作，為改變這一現(xiàn)狀，我們利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將編寫(xiě)的教材、收集到的資料等轉(zhuǎn)化成資源管理器能支持的電子格式，并整理歸類(lèi)，以視頻、動(dòng)畫(huà)、教學(xué)課件、圖片、文本等形式展現(xiàn)于資源平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享。基層醫(yī)生工作之余，可以利用網(wǎng)絡(luò)，在教學(xué)平臺(tái)上進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

2 培訓(xùn)實(shí)施

培訓(xùn)的實(shí)施關(guān)系到培訓(xùn)任務(wù)能否得以完成、培訓(xùn)效果是否突出，是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培訓(xùn)具體包括以下方面。

2.1 實(shí)踐技能培訓(xùn)

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試是評(píng)價(jià)應(yīng)試者第1年作為住院醫(yī)師應(yīng)知、應(yīng)會(huì)的基本實(shí)踐技能，體現(xiàn)一個(gè)低年資住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，也是對(duì)學(xué)校臨床教學(xué)及醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的檢驗(yàn)[3]。實(shí)踐技能考試也是醫(yī)師資格考試的第一關(guān)，只有過(guò)了這一關(guān)才能參加第二關(guān)的筆試。因此，技能培訓(xùn)首當(dāng)其沖。我們充分利用學(xué)校的技能實(shí)訓(xùn)室，并與相關(guān)科室聯(lián)系，調(diào)動(dòng)各科室有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師組織基層醫(yī)生進(jìn)行考前技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋實(shí)踐技能考試所有項(xiàng)目，包括第一站的“病史采集”、第二站的“實(shí)踐技能操作”及第三站的“實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的結(jié)果判斷及分析”等項(xiàng)目。讓?xiě)?yīng)試者能熟練掌握相關(guān)技能，從容應(yīng)對(duì)考試。

2.2 理論知識(shí)培訓(xùn)

基層醫(yī)生大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，雖然他們具備一定的醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，但專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)薄弱，很多基層醫(yī)生也因此無(wú)法通過(guò)理論考試。為此，有必要及時(shí)對(duì)已通過(guò)實(shí)踐技能考試的基層醫(yī)生進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)。可采取以下模式進(jìn)行。

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn) 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)是以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)，是指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。盡管目前成功的醫(yī)師培訓(xùn)多使用常規(guī)方法，但是遠(yuǎn)程培訓(xùn)和新技術(shù)手段結(jié)合緊密，具有無(wú)限潛力[4]。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布課件、上傳或直播授課，使授課更趨于真實(shí)，并實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，讓學(xué)生更樂(lè)于接受。教師通過(guò)QQ、微信、手機(jī)APP等方式發(fā)布試卷，讓基層醫(yī)生通過(guò)手機(jī)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成考試，教師根據(jù)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)評(píng)價(jià)、反饋，并根據(jù)結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容及方法，讓培訓(xùn)更趨于完善。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式能較好地解決基層醫(yī)生的工學(xué)矛盾。

2.2.2 面授培訓(xùn) 在考前1～2周，安排短期的面授培訓(xùn)，串講臨床科目及臨床相關(guān)主要科目的重點(diǎn)、難點(diǎn)及考點(diǎn)，重點(diǎn)講解在網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)時(shí)學(xué)員提出較多的一些問(wèn)題。同時(shí)，各科教師串講歷年相關(guān)考題，并做幾次考前模擬測(cè)試，講述應(yīng)試技巧，讓?xiě)?yīng)試者充分做好考前準(zhǔn)備。

3 建立培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)包括技能考核和理論考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建立培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果提供依據(jù)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要細(xì)化，技能考核標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)涵蓋“病史采集是否完整、言語(yǔ)是否恰當(dāng)”“用物準(zhǔn)備是否完全”“操作是否流暢、規(guī)范”“臨床思維力是否具備”等；而理論考核標(biāo)準(zhǔn)，要包括基礎(chǔ)知識(shí)、臨床相關(guān)知識(shí)、臨床實(shí)踐能力等板塊，各板塊的評(píng)價(jià)體系包含網(wǎng)絡(luò)及面授課堂考核、課堂提問(wèn)和討論、QQ作業(yè)、病例分析、模擬考試等部分。建立完善的考核評(píng)價(jià)體系，為基層醫(yī)生的應(yīng)試能力做出評(píng)判，為教師調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方法提供依據(jù)，并據(jù)此擬定下一步的培訓(xùn)計(jì)劃和方法。

[1]唐正宇，李慶.以教學(xué)診斷與改進(jìn)為契機(jī)提升高職高專(zhuān)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量[J].中國(guó)培訓(xùn)，2016（10）：63-64.

[2]龐亞雄，李婷.鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理，2012，19（4）：388-389.

[3]趙光斌，辜玉剛.醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試成績(jī)關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2012（12）：1343-1344.

[4]朱敏.因特網(wǎng)遠(yuǎn)程教育探析[J].陜西廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，1999（3）：26-29.

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