管路固定工作坊在管路安全管理繼續(xù)教育項目中的應用探討

王欣然，張曉雪

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學護理學院，北京 100069）

管路固定工作坊在管路安全管理繼續(xù)教育項目中的應用探討

王欣然1，張曉雪2

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學護理學院，北京 100069）

目的 探討在管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目中應用管路固定工作坊的效果。方法 了解2015年5月至2017年3月參加我院主辦的5期管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的457名學員對工作坊模式的評價。結(jié)果 培訓結(jié)束后，95.8%的學員認為提高了操作能力，大多數(shù)學員認為工作坊模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式。不同職稱、學歷、職務的學員對工作坊模式的評價經(jīng)卡方檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 在國家級繼續(xù)醫(yī)學教育中應用工作坊模式，能夠激發(fā)學員學習興趣，提高學員技術(shù)水平。

工作坊；繼續(xù)教育；護理服務質(zhì)量

管路護理在臨床護理中占有重要地位，管路固定是管路護理的基礎環(huán)節(jié)，良好的管路固定不僅能夠防止管路滑脫、移位，還能提高患者舒適度，減少意外拔管的發(fā)生[1]。工作坊是一種體驗式、參與式、互動式教學模式，由于主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，成為深受各類群體認可的輔導模式[2]。為提高護士管路固定能力和護理服務質(zhì)量，本文結(jié)合我科多次舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育的經(jīng)驗，探討管路固定工作坊在管路安全管理繼續(xù)教育項目中的應用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年5月至2017年3月參加我院主辦的5期管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的457名學員為研究對象，其中，男23例，女434例；學歷：大專及以下54例，本科385例，研究生18例；職稱：高級42例，中級181例，初級234例；職務：護士長及以上274例，無職務183例。

1.2 方法

1.2.1 成立工作坊管理小組 由國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目負責人擔任組長，負責確定培訓內(nèi)容，制訂培訓計劃。選擇6名管路護理經(jīng)驗豐富、操作規(guī)范、技術(shù)熟練、表達能力強、有較強臨床思維能力且具有主管護師以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員作為工作坊管理小組成員，即指導教師，協(xié)助制訂培訓計劃并落實。管理小組對工作坊實施質(zhì)量嚴格把關(guān)。

1.2.2 工作坊培訓內(nèi)容 依據(jù)2013年版醫(yī)用粘膠性皮膚損傷（MARSI）防控共識聲明[3]，2011年及2016年美國靜脈輸液護理學會（INS）輸液治療護理實踐標準等資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗，確定管路固定工作坊培訓內(nèi)容，包括4個主題20個關(guān)鍵技術(shù)點，見表1。

表1 管路固定工作坊培訓內(nèi)容

1.2.3 工作坊實施方法 每期管路安全管理國家級繼續(xù)醫(yī)學教育學習班，我們均安排3課時進行管路固定工作坊培訓。培訓開始前，將教室的桌椅擺成圓桌，每桌10～12人；每桌配備靜脈置管維護模型、氣管插管模型、中心靜脈導管、留置針、引流管、薄膜類敷料、膠布類敷料、液體敷料、換藥包等用物，按照教學順序編號打包，以便學員使用。

首先，學員自由組合，分桌就坐，教師告知學員培訓主題及目標，使其明確學習方向，然后由一名主講教師利用多媒體逐項講解20個關(guān)鍵技術(shù)點，其中理論內(nèi)容及案例分析采用講授、討論及PowerPoint文稿演示法，操作手法、敷料剪裁采用操作演示形式，第一遍由教師通過視頻展示臺完整操作示范，第二遍仍由教師通過視頻展示臺進行分步示范，學員邊看邊跟著教師完成，第三遍學員獨立操作，每兩組配一名指導教師，指導教師指導學員操作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并隨時解答學員疑問，使其掌握操作要點。每個主題結(jié)束后，學員自我總結(jié)，與團隊成員分享心得，指導教師記錄問題，對于普遍存在的問題，主講教師再次給予講解或演示。

1.3 工作坊效果評價

在北京繼續(xù)醫(yī)學教育學會統(tǒng)一印發(fā)的“繼續(xù)醫(yī)學教育項目執(zhí)行情況滿意度調(diào)查表”的基礎上增加4個工作坊評價條目，于培訓結(jié)束后發(fā)放給學員，了解其對工作坊模式的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

培訓結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查表457份，有效回收453份，有效回收率99.12%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.81%的學員認為工作坊模式提高了操作技能，大多數(shù)學員認為工作坊模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式（見表2）。不同職稱、學歷、職務的學員對工作坊模式的評價經(jīng)卡方檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 學員對工作坊模式的評價[n（%）]

3 討論

工作坊一詞最早出現(xiàn)在教育與心理學研究領(lǐng)域。1960年，美國的勞倫斯·哈普林將工作坊概念引入都市計劃討論方式中，隨后發(fā)展成為供不同立場、族群的人進行思考、探討、交流的一種交流方式。研究顯示，工作坊模式在國外已得到廣泛應用[4]。與傳統(tǒng)以教師課堂講授為主的教學模式相比，工作坊模式以學習主題（或任務）為導向，能夠有效提高護士工作的針對性與實效性，提升其綜合護理能力[2]。工作坊模式于21世紀初引入我國，現(xiàn)已應用于高等教育本科及高職部分專業(yè)課堂教學、畢業(yè)設計、醫(yī)學生臨床帶教等領(lǐng)域。

工作坊模式最大的優(yōu)勢在于可以使學員將所學理論知識融會貫通，這是其他教學模式所不具備的。工作坊模式下，學員在“做中學”，即按照實踐要求學習相關(guān)理論知識，在實踐中深化所學理論知識，實現(xiàn)理論與實踐的有機融合，使學習者做到參與、體驗、感悟，激發(fā)學習動機，發(fā)揮主觀能動性[5]。比如，此次工作坊的第一個主題是醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）防控，MARSI是指醫(yī)用粘膠劑移除后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30分鐘或更長時間的紅斑和（或）其他皮膚異常癥狀（包括但不局限于水皰、大皰、撕裂或糜爛等）[3]。固定管路時，醫(yī)用粘膠劑的反復粘貼和移除、產(chǎn)品選擇、粘貼不合理、移除方法不正確等都是導致MARSI的高危因素[5，6]，掌握粘膠產(chǎn)品使用和移除的操作手法，對于預防MARSI至關(guān)重要。2013年版MARSI防控共識聲明中，明確提出“單手持膜、無張力粘貼、粘貼塑形、0°/180°撕除貼膜”等粘貼與移除防控技術(shù)要點。對于這些關(guān)鍵技術(shù)點，若單純地講授與進行PowerPoint文稿演示，學員沒有切身體驗，無法較好地掌握。通過工作坊，學員能反復練習直至掌握。比如，外周靜脈血管通路標準化維護中，透明敷料捏撫壓三部曲固定法及高舉平臺固定法，是臨床常用操作技術(shù)，但在日常工作及培訓初期，總有學員雖然對技術(shù)理論倒背如流，但是操作起來卻不得其法。通過工作坊，學員切身體驗，在短期內(nèi)掌握管路固定關(guān)鍵技術(shù)，提高學習效率。表2顯示，工作坊適用于不同職稱、學歷、職務的學員，有益于提高繼續(xù)醫(yī)學教育教學效果，得到了學員的認可。

盡管工作坊在國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目中取得了一些成效，但在實施過程中仍存在一些問題，如學員已經(jīng)養(yǎng)成被動學習習慣，在繼續(xù)醫(yī)學教育中以聽課為主，一部分學員面對工作坊無所適從，不能專注投入，或者不得要領(lǐng)地盲從，感覺沒有收獲。針對這種情況，工作坊管理小組成員為保證工作坊培訓質(zhì)量，反復討論，精心備課。在工作坊培訓開始前，將教室的桌椅擺成圓桌，利用空間的變化吸引學員注意力；準備各種模型、敷料，提高學員學習興趣，并保證每位學員都有動手機會。培訓時，提前告知學員培訓主題及目標，讓學員明確學習方向；精心準備與臨床聯(lián)系緊密的教學內(nèi)容，通過案例分享、親身體驗等方式，讓學員有的放矢，學有所用；充分利用多媒體教學，通過視頻展示臺進行完整操作示范與分步示教，并在學員身旁指導，讓其掌握關(guān)鍵技術(shù)點，保證教學節(jié)奏合理，教學內(nèi)容多而不亂。每個主題結(jié)束后，學員進行總結(jié)與分享，教師再次針對問題施教，保證學員學有所成。

綜上所述，工作坊模式在護士繼續(xù)教育中發(fā)揮了重要作用。但工作坊是教學活動的載體或組織形式，不是具體的教學方法，要進一步提高教學效果，需要根據(jù)課程特點、教學內(nèi)容及教學目標，將多種教學方法（如基于問題的教學、情景模擬、案例分析）有機結(jié)合。

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：1671-1246（2017）17-0147-02