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    PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)的應(yīng)用▲

    2017-03-08 14:26:44詹新立肖增明
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:引導(dǎo)性自學(xué)脊柱

    江 華 詹新立 肖增明

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科,南寧市 530021)

    PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)的應(yīng)用▲

    江 華 詹新立 肖增明

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科,南寧市 530021)

    目的觀察PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)的應(yīng)用效果。方法在臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的脊柱腫瘤臨床教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué),以問(wèn)題為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,從掌握基礎(chǔ)知識(shí)向培養(yǎng)臨床思辨能力的提升。結(jié)果PBL教學(xué)模式可促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng),提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性,增強(qiáng)同學(xué)交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,訓(xùn)練其臨床邏輯思維能力。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)中是可行的,并受到醫(yī)學(xué)生歡迎。

    PBL教學(xué);脊柱腫瘤;本科生

    近年來(lái)脊柱腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),并引起脊柱外科醫(yī)師的廣泛重視。脊柱腫瘤的診療是一個(gè)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐并重的知識(shí)點(diǎn),由于涉及骨外科學(xué)、腫瘤學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域,教師教學(xué)難度較大,學(xué)生也不易融會(huì)貫通。另一方面,在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育的培養(yǎng)機(jī)制中,目前主要以“灌輸式”教育為主,學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位,學(xué)習(xí)積極性受到壓抑,則進(jìn)一步加大了脊柱腫瘤的教學(xué)難度。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(problem-based learning,PBL)是以小組形式進(jìn)行的多學(xué)科綜合教學(xué)模式,以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以教師為引導(dǎo),從而使學(xué)生處于真正意義上的主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。因此,PBL可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)并掌握脊柱腫瘤的病因機(jī)制、病理基礎(chǔ)及診斷和治療方法。

    1 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

    PBL教學(xué)模式是一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、基于小組形式開(kāi)展主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。1969年,美國(guó)Barrows教授首先提出 PBL教學(xué)模式的理念,并在加拿大McMaster大學(xué)率先實(shí)踐,隨后逐漸在世界范圍推廣開(kāi)來(lái)。目前,國(guó)外約1 700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式。在國(guó)內(nèi),PBL教學(xué)模式正逐漸得到各大高校的重視和推廣。PBL教學(xué)模式的突出特點(diǎn)之一是以學(xué)生為中心,教師不再是絕對(duì)主導(dǎo)者,而作為引導(dǎo)者存在[1]。這種模式改變了傳統(tǒng)的以教師課堂講授為主的單向“灌輸”教學(xué)方式,取而代之的是互動(dòng)性、多源性的網(wǎng)織式教學(xué)模式。在此過(guò)程中教師根據(jù)病例資料提出引導(dǎo)性的問(wèn)題,然后學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的主動(dòng)學(xué)習(xí)。此外學(xué)生之間、師生之間可以進(jìn)行自由討論,以解決問(wèn)題,并從中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題,再解決新的問(wèn)題。學(xué)生們通過(guò)提出問(wèn)題-建立假設(shè)-自學(xué)解疑-論證假設(shè)-歸納總結(jié)的邏輯過(guò)程來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)[2,3]。PBL教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,提高他們記憶和認(rèn)知的能力,初步培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,使學(xué)生養(yǎng)成對(duì)臨床問(wèn)題的思考和思辨。同時(shí),PBL教學(xué)模式也在促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí),積累并更新理論知識(shí)、拓寬學(xué)科知識(shí)面和及時(shí)掌握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。目前,PBL教學(xué)模式已在醫(yī)學(xué)學(xué)科中得到廣泛的應(yīng)用,并取得了較好的教學(xué)效果。

    2 PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤教學(xué)中的運(yùn)用

    2.1 以問(wèn)題為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力 脊柱腫瘤是一類(lèi)病因復(fù)雜、癥狀多樣、涵蓋多學(xué)科的疾病。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生而言,脊柱腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診療與預(yù)防等關(guān)鍵問(wèn)題均是新的理論知識(shí)。學(xué)生只有在充分理解的基礎(chǔ)上,才可能有針對(duì)性地提出有意義和有深度的問(wèn)題。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式不同,PBL教學(xué)模式是基于引導(dǎo)性問(wèn)題而進(jìn)行的以學(xué)生自學(xué)為主的學(xué)習(xí)方式。因此,在進(jìn)行主動(dòng)性學(xué)習(xí)之前,授課教師所設(shè)置的引導(dǎo)性問(wèn)題合適與否是PBL教學(xué)模式取得成功的關(guān)鍵點(diǎn)。如果引導(dǎo)性問(wèn)題設(shè)置得好,就能激發(fā)學(xué)生的求知欲望和探索樂(lè)趣,從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,學(xué)生根據(jù)所設(shè)置的引導(dǎo)性問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)以解決這些問(wèn)題,并通過(guò)自學(xué)來(lái)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。例如在脊柱腫瘤的教學(xué)中,教師先以罹患脊柱腫瘤的名人作為引子,把學(xué)生帶入這個(gè)知識(shí)背景中,然后提出一系列相關(guān)的連貫性問(wèn)題:脊柱腫瘤的好發(fā)年齡、部位、病因、病理;臨床癥狀和體征是什么;有哪些影像學(xué)特征;如何進(jìn)行鑒別診斷;怎么把握治療原則等?;谶@些問(wèn)題,學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行自學(xué),再通過(guò)小組討論解答這些問(wèn)題。在此過(guò)程中,授課教師予以穿插點(diǎn)評(píng)。隨著教學(xué)的不斷推進(jìn),學(xué)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)得以加深,掌握得以鞏固,從而達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

    2.2 從掌握基礎(chǔ)知識(shí)向培養(yǎng)臨床思辨能力的提升 經(jīng)過(guò)圍繞引導(dǎo)性問(wèn)題進(jìn)行有效的自學(xué)后,學(xué)生已經(jīng)對(duì)脊柱腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí)有所了解。教師可選擇較為典型的脊柱腫瘤臨床病例,有效的組織學(xué)生收集和整理臨床資料,以幻燈課件的形式進(jìn)行病例匯報(bào)。圍繞脊柱腫瘤的典型病例,授課教師再一次拋出有針對(duì)性的問(wèn)題,讓學(xué)生結(jié)合典型病例進(jìn)行分析和解答。例如,選擇一位年輕脊柱腫瘤患者的臨床資料,讓學(xué)生分析脊柱腫瘤的臨床癥狀和體征,X線、CT、MRI等影像學(xué)特征,并引導(dǎo)學(xué)生將上述臨床特點(diǎn)總結(jié)和歸納出診斷要點(diǎn),進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷,特別是一些廣西的區(qū)域性高發(fā)疾病(脊柱結(jié)核、化膿性脊椎炎等)?;谂R床實(shí)際,學(xué)生進(jìn)行小組討論,探討可采取的治療方式,以及這些治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)等。在最后階段,授課教師應(yīng)把握全局,進(jìn)行提綱式總結(jié),并指出脊柱腫瘤的最新診療進(jìn)展。在“自學(xué)-討論-反饋”的過(guò)程中,學(xué)生不但獲取了脊柱腫瘤的理論知識(shí),更重要的是培養(yǎng)了主動(dòng)思考問(wèn)題的能力。學(xué)生在相對(duì)寬松自由的氛圍下,可以充分發(fā)揮自己的學(xué)習(xí)潛能,鍛煉口頭表達(dá)能力和臨床思維能力。另一方面,授課教師在與學(xué)生的互動(dòng)討論過(guò)程中,自己提出問(wèn)題和認(rèn)識(shí)問(wèn)題的能力也得到了充分的提升,同時(shí)對(duì)自己的學(xué)科理論知識(shí)進(jìn)行了必要的更新和完善。

    3 應(yīng)用體會(huì)

    3.1 教師與學(xué)生需同時(shí)轉(zhuǎn)變角色和更新觀念 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式,是“以授課、傳授知識(shí)為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式,教師是主導(dǎo)者、學(xué)生是被動(dòng)接受者,知識(shí)是從教師向?qū)W生的單向傳遞。而在PBL教學(xué)模式中,教育理念的核心是以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向,以自學(xué)為基礎(chǔ)。學(xué)生在問(wèn)題的導(dǎo)向下,成為課堂的主體,從而促成了角色的重大轉(zhuǎn)變。學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)以及組內(nèi)討論來(lái)解決問(wèn)題,由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),通過(guò)“問(wèn)題-自學(xué)-反饋”方式使知識(shí)從單向傳遞變?yōu)殡p向傳遞,課堂出現(xiàn)師生間的良性互動(dòng)。此外,PBL教學(xué)模式中授課教師的角色轉(zhuǎn)變,實(shí)質(zhì)上是對(duì)教師的理論素養(yǎng)和教學(xué)技巧提出了更高的要求。授課教師需由過(guò)去的知識(shí)講解者和傳遞者提升為知識(shí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)者和促進(jìn)者,同時(shí)也是課堂的設(shè)計(jì)者、維護(hù)者和總結(jié)者[4]。在PBL教學(xué)模式中,學(xué)生要充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性,積極構(gòu)建自己的知識(shí)體系,不斷進(jìn)行批判性思考。在學(xué)生、師生之間的互動(dòng)交流中,不但提高了學(xué)生的自學(xué)和思辨能力,也提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力,這既適應(yīng)了學(xué)生自由發(fā)展的需要,又響應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)對(duì)復(fù)合型人才的呼喚。

    3.2 不足和應(yīng)對(duì)策略

    3.2.1 不足之處 從學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的反饋信息來(lái)看,PBL模式可能存在以下的不足之處[5]:①由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重,PBL教學(xué)模式中的學(xué)生自學(xué)可能占用了過(guò)多的學(xué)習(xí)時(shí)間,使課堂前期準(zhǔn)備工作的質(zhì)量大打折扣,常常難于達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo);②由于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)及學(xué)習(xí)能力的個(gè)體差異,部分學(xué)生未能正確有效的使用文獻(xiàn)檢索和查新系統(tǒng),使其常常在PBL教學(xué)模式中處于非常被動(dòng)的位置;③臨床教學(xué)過(guò)程中培訓(xùn)人文關(guān)懷素質(zhì)和醫(yī)患溝通技巧是重要的環(huán)節(jié),而PBL教學(xué)模式難以滿足這方面的需要。

    3.2.2 應(yīng)對(duì)措施 針對(duì)上述不足之處,可能需要對(duì)PBL教學(xué)模式做出一定調(diào)整[6]:①PBL教學(xué)模式可適當(dāng)?shù)嘏c傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(lecture-based learning,LBL)相結(jié)合,在時(shí)間與效率之間尋求平衡;②在強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的同時(shí),鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí),可培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,充分提高學(xué)習(xí)效率;③在PBL教學(xué)模式中適當(dāng)?shù)卦黾优囵B(yǎng)學(xué)生人文禮儀和溝通能力的教學(xué)模塊。

    PBL教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的具體舉措,在脊柱腫瘤臨床教學(xué)中是可行的,并受到醫(yī)學(xué)生歡迎。然而,PBL作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式,對(duì)教師和學(xué)生都提出了更高的要求。教師有效的更新和完善自己的學(xué)科知識(shí)體系,學(xué)生充分的提升和發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的潛能,都是決定PBL教學(xué)模式成功的關(guān)鍵因素。目前,PBL教學(xué)模式仍存在不盡人意之處,需在臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、發(fā)展和完善。

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    G 642

    B

    1673-6575(2017)01-0079-02

    10.11864/j.issn.1673.2017.01.24

    2016-11-07

    2017-01-06)

    廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào): 2015XJGB01)

    江華(1980~),男,博士,副主任醫(yī)師,研究方向:脊柱外科的基礎(chǔ)與臨床研究。

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