• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    冠心病影像檢查技術(shù)的現(xiàn)狀與研究進展

    2017-03-08 14:26:44黃建寧周忠學
    微創(chuàng)醫(yī)學 2017年1期
    關(guān)鍵詞:冠心病

    黃建寧 周忠學 周 昀 何 飛

    (廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院暨南寧市第二人民醫(yī)院放射科,南寧市 530031)

    冠心病影像檢查技術(shù)的現(xiàn)狀與研究進展

    黃建寧 周忠學 周 昀 何 飛

    (廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院暨南寧市第二人民醫(yī)院放射科,南寧市 530031)

    冠心病是心內(nèi)科常見疾病,嚴重威脅患者生活質(zhì)量及生命健康。開展早期診斷是改善CHD患者臨床預后的關(guān)鍵。影像學檢查作為重要的診斷技術(shù),在CHD的早期篩查、治療評價及預后評估等方面均具有重要作用。本文就冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲成像、CT、放射性核素顯像、核磁共振成像、圖像融合及超聲心動圖等影像學技術(shù)在CHD診斷中的應用及進展作一綜述,旨在為臨床診斷提供幫助。

    冠心病;影像學;診斷

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD),簡稱冠心病,是指由于脂質(zhì)代謝異常引起冠狀動脈粥樣硬化病變、動脈腔狹窄或堵塞,導致心臟缺血、缺氧而誘發(fā)的心臟疾?。?]。臨床上分為心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、猝死等五種類型。隨著居民生活方式的改變及人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇,我國CHD的發(fā)生率及病死率均呈逐年上升態(tài)勢,嚴重威脅患者生活質(zhì)量及生命健康。開展早期診斷是改善CHD患者臨床預后的關(guān)鍵。影像學檢查作為重要的診斷技術(shù),在CHD的早期篩查、治療評價及預后評估等方面均具有重要作用[2]。本文就CHD的影像學檢查現(xiàn)狀與進展作一綜述,旨在為臨床診斷提供幫助。

    1 有創(chuàng)性檢查

    目前,臨床診斷CHD常用的有創(chuàng)性影像診斷技術(shù)主要包括冠狀動脈造影(coronary arteriography,CAG)及血管內(nèi)超聲成像(intravascular ultrasound,IVUS)。

    1.1 冠狀動脈造影 CAG是目前臨床應用得最為廣泛的CHD影像學診斷技術(shù),其可完整顯示冠狀動脈血管樹情況,揭示冠狀動脈病變的位置、程度及特征,對于側(cè)支循環(huán)狀態(tài)及左室整體、節(jié)段性運動功能亦有一定提示作用[3]。目前,CAG仍是診斷冠狀動脈粥樣硬化及評判血管腔狹窄程度的“金標準”,并可為其他冠狀動脈檢查及介入治療提供基礎(chǔ)和指導。但CAG也存在一定局限性:①屬于侵入性操作,存在并發(fā)癥風險,嚴重者可導致死亡,沒有明顯癥狀的患者常難以接受這種有創(chuàng)的檢查,臨床應嚴格掌握適應證;②CAG僅能顯示血管腔形態(tài),而對于管壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)及斑塊性質(zhì)等方面所能提供的信息十分有限;③無法提示心肌灌注、代謝及活性等方面信息[4]。定量冠狀動脈造影分析可以彌補目測法評價的不足。近年來應用的冠狀動脈造影三維重建有利于提高診斷的準確性。

    1.2 血管內(nèi)超聲成像 IVUS是近年來開展的新型介入性超聲診斷技術(shù),是利用安裝在心導管尖端的微型超聲探頭,發(fā)出超聲波,并以此探測血管管腔大小、管壁結(jié)構(gòu)及動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì),在判斷斑塊穩(wěn)定性、評估冠脈狹窄程度及明確心肌梗死后“罪犯血管”方面均具有明顯優(yōu)勢,并被認為是評估冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊易損性的“金標準”[5]。新技術(shù)虛擬組織學血管內(nèi)超聲(VH-IVUS),是通過血管內(nèi)超聲后處理,將彩色編碼用不同的顏色分辨斑塊的性質(zhì),對斑塊的組成成分進行定量分析,所得到的斑塊影像能夠提供重要信息,能清晰地分辨冠狀動脈內(nèi)斑塊、鈣化等病變,更能準確判斷病變性質(zhì)及狹窄程度,為冠心病介入治療提供準確可靠的信息,并提高對藥物或其他治療效果評價的準確性[6,7]。但鑒于IVUS的有創(chuàng)性,其并不適用于CHD患者的早期篩查;此外,由于受限于IVUS導管直徑大小,故其對管徑小、狹窄嚴重的冠狀動脈檢查也存在較多困難[8]。

    2 無創(chuàng)性檢查

    2.1 X線平片 X線平片檢查可以顯示疑似冠心病患者體內(nèi)肺循環(huán)的改變情況,檢出疑似冠心病患者左心室是否存在增大和有否心肌梗死現(xiàn)象,可以顯示心肌梗死后一些并發(fā)癥,如室間隔破裂、室壁瘤等,對判斷病情及評估預后有一定作用。X線平片的優(yōu)點在于操作簡單、經(jīng)濟性強,但是只能作為冠心病臨床檢查的輔助手段,到目前為止傳統(tǒng)胸片仍是診斷冠心病合伴急性左心衰所致肺水腫的最佳方法,同時X射線胸片在治療冠心病的隨訪中有不可替代作用。

    2.2 CT 心臟CT包括電子束CT(electron beam computed tomography,EBCT)和多層螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)。

    2.2.1 EBCT EBCT具有動態(tài)分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點,并可對冠脈鈣化范圍及程度進行定量分析[9]。EBCT的冠脈總鈣化積分(coronary calcium score,CCS)在預測冠脈狹窄程度方面具有較高的應用價值,但其特異性有待商榷[10]。高CCS可提示冠脈鈣化的存在,患者罹患CHD的風險較大;但低CCS卻無法完全排除冠脈血流灌注減少的可能。由于EBCT空間分辨率較低、整體成像質(zhì)量不佳,僅適用于冠脈近段或近中段評估,且設(shè)備昂貴,后逐漸被MSCT所取代。

    2.2.2 MSCT MSCT可清晰顯示冠狀動脈管腔和管壁病變,同時也可用于計算鈣化斑塊大小,在評價冠脈管腔狹窄方面具有較高的靈敏性和特異性,并可大大減少運動偽影和假陽性。但MSCT冠脈成像的臨床應用也存在一定局限性,心臟搏動和呼吸運動可產(chǎn)生運動偽影,對于心率過快的受檢者而言,如無法在一次屏氣中完成檢查,就易影響圖像的連續(xù)性,故該類受檢者檢查前應給予β-受體阻滯劑減慢心率至60次/min以下[11]。目前,臨床多采用64排 CT行常規(guī)冠脈造影。隨著MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展,雙源 CT、寶石 CT、128排 、256層和320排等高端 CT相繼問世,MDCT進入了后64排新時代,特別是256排CT(“極速”CT)被廣泛應用。256排CT掃描一圈厚度可達12.8 cm,所采集信息量為5~10/GB,是64排CT的4~5倍;且256排CT心臟掃描時間僅為1~2 s,不到1個心跳,從而大大降低心臟運動所導致的運動偽影;同時對受檢者的心率要求也大大降低,使心律不齊的患者最大獲益;此外,256排CT檢查所承受的輻射量僅為64排CT的1/3左右,安全性更高[12]。目前,安全、準確、無創(chuàng)的高端螺旋 CT冠脈成像在冠脈病變的篩查和診斷、冠脈支架以及搭橋血管形態(tài)學評價等方面已能大部分替代有創(chuàng)性X線冠狀動脈造影,被公認為冠脈檢查最好的無創(chuàng)影像方法。

    2.3 核心臟病學 心臟放射性核素檢查是指采用201T1、99mTc等放射性藥物作為顯像劑,由核素發(fā)射γ射線,并在體外采用單光子發(fā)射計算機化斷層顯像(single photon emission computed tomography,SPECT)或正電子發(fā)射計算機斷層(positron emission tomography,PET)顯示上述顯像劑在心臟內(nèi)分布、代謝等情況,從而反映心臟功能的一項檢測手段。

    2.3.1 SPECT SPECT是臨床用于評價心肌血流灌注的常用方法,其靈敏度較高,但特異性差,主要由組織衰減所致,故臨床可通過采用相應技術(shù)進行衰減校正從而提高圖像質(zhì)量,如門控技術(shù)、重建技術(shù)、圖像顯示技術(shù)及定量分析等。雖然SPECT顯像需采用放射性藥物,但相對于有創(chuàng)性檢查其仍具有明顯優(yōu)勢[13]。對于亞臨床冠心病患者建議行SPECT進行初步篩查,從而避免患者接受不必要的有創(chuàng)性檢查,并可使其得到早期及時治療,從而最大獲益。

    2.3.2 PET 相較于SPECT,PET具有更高的空間分辨率及更強的定量分析能力。由于PET可進行衰減校正,故其在診斷冠心病方面顯示出更好的靈敏度、特異性,有利于排除假陽性和假陰性患者。18F-FDG-PET顯像是目前應用得最為廣泛的心臟PET,其對缺血性心肌存活情況的陽性預測值為48.0%~94.0%,陰性預測值為73.0%~96.0%,是目前臨床判定心肌梗死區(qū)域心肌存活情況的“金標準”[14]。近年來研究發(fā)現(xiàn),18F-FDG-PET顯像在診斷動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊方面也顯示出巨大優(yōu)勢,可獲得清晰的粥樣硬化斑塊圖像。但心臟PET設(shè)備要求高、價格昂貴、操作復雜,故臨床可開展PET的醫(yī)療機構(gòu)較少[15]。如何完善PET技術(shù),降低其成本,是今后PET研究的方向。

    2.4 核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI) MRI在心臟大血管形態(tài)解剖、室壁運動、心肌灌注及心臟功能等影像學分析方面具有無可比擬的優(yōu)勢,利用MRI冠脈成像可對冠脈主干的粥樣硬化斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度做出客觀的、直接的評價。但MRI冠脈成像對走形曲折的冠脈分支及小血管的分辨力不足,并且心臟搏動與呼吸運動都會在一定程度上對成像效果造成影響。約14.0%的患者因呼吸不規(guī)律導致MRI冠脈成像效果欠佳[16]。近年來,隨著新型導航技術(shù)、心電圖激發(fā)技術(shù)、梯度技術(shù)及相陣控線圈的應用,使得MRI冠脈成像的空間分辨率提高到0.5 mm,且其在CHD早期診斷中的敏感性和特異性分別為91.0%和88.0%,在冠脈管腔狹窄診斷中的敏感性和特異性分別為70.0%和91.0%[17]。使用時間分辨多幀采集方法測定冠狀動脈血管厚度,這種時間分辨多幀檢測新MR技術(shù)能清晰地識別出了冠狀動脈壁的增厚現(xiàn)象,可以被用于對個體進行檢測以判斷其是否存在冠狀動脈病發(fā)病風險,并且可以用來實時監(jiān)測患者的治療效果。但對于裝有除顫儀和起搏器的患者而言,在行MRI檢查時仍受到一定限制。MRI本身就代表醫(yī)學影像學發(fā)展的最新前沿,相信隨著硬件、線圈和序列以及軟件的開發(fā)和拓展,分子影像學研究的深入,CMRI將成為診斷冠狀動脈疾病的重要無創(chuàng)性檢查手段。

    2.5 超聲心動圖及心肌學造影(MCE) 超聲心動圖操作簡便、安全性高,可用于心臟功能、心肌活性、室壁運動及血流動力學的定量及定性分析。二維超聲心動圖可用于明確動脈粥樣硬化斑塊分布、大小及性質(zhì);而彩色多普勒超聲心動圖則可用于冠脈血流速度、壓力階差級時相間期的定量分析。但無論二維超聲心動圖或彩色多普勒超聲心動圖,其分辨率仍較低,僅適用于大血管的起始段成像,對于分支血管的篩查難度較大。

    超聲心動圖負荷試驗是指利用運動或藥物方法增加心臟負荷,并在此狀態(tài)下觀察心臟血流動力學及心肌運動相關(guān)指標,可應用于CHD的早期診斷、存活心肌監(jiān)測、心功能評價及心臟不良事件預測等。薈萃分析結(jié)果顯示,運動負荷超聲心動圖、多巴酚丁負荷超聲心動圖、潘生丁負荷超聲心動圖及腺苷負荷超聲心動圖加權(quán)后檢測CHD的靈敏度/特異度分別為82.6%/84.4%、79.6%/85.1%、71.0%/92.2%、68.4%/80.9%[18]。運動負荷超聲心動圖診斷及排除CHD的準確性均較高,但不適用于老年患者;潘生丁負荷超聲心動圖診斷CHD的準確性較高,但其排除CHD的準確性較低;多巴酚丁負荷超聲心動圖可作為運動負荷超聲心動圖的補充;腺苷負荷超聲心動圖由于準確性較低,臨床應用較少。

    心肌聲學造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)是指經(jīng)由外周靜脈或冠脈注入特制微氣泡造影劑,利用超聲技術(shù)觀察微氣泡的背向散射信號,并以此評價心肌灌注微循環(huán)水平的一項新技術(shù)[19]。MCE在評價冠脈微血管血流儲備、冠脈狹窄、心肌梗死區(qū)域面積及心梗后側(cè)支循環(huán)建立等方面具有一定價值,有利于闡明CHD的病理生理變化。但目前MCE所使用的造影劑不夠理想,導致其成像質(zhì)量欠佳,探尋更好的造影劑及成像技術(shù)是MCE未來的研究方向。

    2.6 圖像融合 任何單一影像檢查方法都無法單獨解決問題,采用多種影像檢查方式提供互補信息,是影像學未來的發(fā)展方向。圖像融合是指利用計算機圖像處理技術(shù)將各類影像模式統(tǒng)一于一個公共坐標系中,并使之合成為一個全新的影像圖像。融合圖像可提供最為全面、直觀的心臟影像,有利于明確狹窄冠脈屬支與血流灌注減低灶的關(guān)系,適用于多支病變或復雜性CHD患者。目前臨床常用的圖像融合模式包括SPECT/CT、PET/CT等同機融合模式[20]。SPECT/CT得益于CT快速、準確的衰竭校正,對于女性心肌前壁、男性心肌下壁及靜息負荷造成軟組織衰減所致的不一致性具有較好的處理效果[21]。PET/CT則適用于冠脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)之血管活性劑血管內(nèi)皮厚度的定量分析。近年來,隨著影像學設(shè)備及成像技術(shù)的不斷發(fā)展,使異機融合成為可能,并有望進一步提高圖像融合檢查的性價比,從而使其在臨床實踐中發(fā)揮更大作用[22]。

    3 展望

    傳統(tǒng)有創(chuàng)性影像學檢查目前仍是診斷CHD的“金標準”,但其安全性較低,且無法滿足CHD患者全面評價的需求。以高端影像檢查技術(shù)為主的無創(chuàng)性影像檢查手段是診斷CHD的發(fā)展方向。影像學技術(shù)的快速發(fā)展為臨床診斷提供了更多的選擇,但由于不同類型、不同階段的CHD患者診治要求均不相同,故臨床醫(yī)師應充分了解各類影像學檢查方法的優(yōu)缺點,從患者病情及診治需求出發(fā),并結(jié)合本單位技術(shù)和條件,從無創(chuàng)到有創(chuàng),正確選擇最為適宜的檢查方法,從而達到提高CHD診斷準確性和安全性的目的。

    [1]Huxley RR,Woodward M.Cigarette smoking as a risk factor for coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J].Lancet,2011,378(9799):1297-1305.

    [2]Manabe O,Naya M,Obara M,et al.Hybrid PET/CT scanner allows both functional and anatomical information for diagnosis of coronary artery disease-quantification of myocardial blood flow and coronary artery calcium scoring[J].Journal of Nuclear Medicine,2015,56(Supplemet 3): 1506.

    [3]靳文劍,路新泉,梁晉泉,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究[J].實用醫(yī)學影像雜志,2012,13(2):77-79.

    [4]陸 芳,齊 琳,毛定飚,等.64層CTA評價冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的能力:與冠狀動脈造影的比較[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2013,36(4):307-310.

    [5]趙瑞平,孟顯達.冠脈血管內(nèi)超聲的應用研究[J].中國心血管病研究雜志,2011,9(7):548-550.

    [6]Nasu K,Tsuchikane E,Katoh O,et al.Accuracy of in vivo coronary plaque morphology assessment:a validation study of in vivo virtual histology compared with in vitro histopathology[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(12):2405-2412.

    [7]梁國慶,姜鐵民,趙季紅,等.64層螺旋CT與血管內(nèi)超聲虛擬組織學成像對冠狀動脈斑塊評估的對比觀察[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(2):229-232.

    [8]劉永興,徐澤升,彭萬忠,等.血管內(nèi)超聲指導冠脈臨界病變介入治療的應用價值[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2013,22(5):486-488.

    [9]郭 潔,李俊峽.冠狀動脈易損斑塊的早期識別研究進展[J].臨床誤診誤治,2012,25(5):97-100.

    [10]孫福成,吳國庚,楊 明,等.電子束CT冠狀動脈鈣化積分測定在老年人冠心病診斷中的意義[J].中華老年醫(yī)學雜志,2001,20(1):16-18.

    [11]肖喜剛,韓 雪,王雪紅,等.多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病中的臨床應用[J].中華放射學雜志,2004,38(9):957-961.

    [12]彭瑞君,楊希立.256排螺旋CT血管造影檢查與經(jīng)導管行冠狀動脈造影對心肌橋-壁冠狀動脈診斷價值的對比研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(5B):1626-1629.

    [13]王建光,方 緯,楊敏福,等.心肌代謝18F-FDG PET顯像與心肌灌注99mTc-MIBI SPECT顯像在評價冠心病合并左束支傳導阻滯患者間隔灌注/代謝反向不匹配的研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(增刊):169.

    [14]Segall G.Assessment of myocardial viability by positron emission tomography[J].Nucl Med Commun,2002,23(4):323-330.

    [15]張光明,朱匯慶.冠心病無創(chuàng)性檢查的研究進展[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2010,16(6):544-547.

    [16]趙世華.磁共振成像在冠心病診斷中的應用[J].臨床薈萃,2009,24(19):1675-1677,封3.

    [17]王 承,方唯一.無創(chuàng)性冠心病影像學診斷進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,14(3):249-251.

    [18]Noguchi Y,Nagata-Kobayashi S,Stahl JE,et al.A meta-analytic comparison of echocardiographic stressors[J].Int J Cardiovasc Imaging,2005,21(2-3):189-207.

    [19]劉曉英,楊曉青,趙 瑋,等.常規(guī)超聲心動圖和心肌聲學造影及冠狀動脈造影早期診斷冠心病的臨床價值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(7):1046-1048.

    [20]陳越,李劍明.影像融合技術(shù)在冠心病中的臨床應用進展[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志,2014,38(1):37-41.

    [21]楊繼敏,王 蓓.SPECT/CT在冠心病診療中的應用及進展[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2009,17(1):54-56.

    [22]孫曉昕,田月琴.PET/CT在冠心病的臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息,2007,13(7):11-14.

    R 541.5

    A

    1673-6575(2017)01-0072-04

    10.11864/j.issn.1673.2017.01.21

    2016-11-11

    2017-01-08)

    黃建寧(1981~),男,研究生,主治醫(yī)生,研究方向: CT/MRI影像診斷。

    猜你喜歡
    冠心病
    冠心病心絞痛應用中醫(yī)辨證治療的效果觀察
    ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
    女性冠心病診斷與防治的特殊性
    茶、汁、飲治療冠心病
    警惕冠心病
    智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
    冠心病痰濁證研究進展
    冠心病介入術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)出血臨床分析
    冠心病室性早搏的中醫(yī)治療探析
    靶向超聲造影劑在冠心病中的應用
    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛56例
    免费大片黄手机在线观看| 久久久午夜欧美精品| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲成人久久爱视频| 日韩人妻高清精品专区| av在线播放精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲色图综合在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲欧洲国产日韩| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 青春草视频在线免费观看| 亚洲va在线va天堂va国产| eeuss影院久久| 熟女电影av网| 国产毛片在线视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 在线观看免费高清a一片| av在线观看视频网站免费| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久精品久久久久真实原创| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 赤兔流量卡办理| 久久精品久久久久久久性| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 99久久九九国产精品国产免费| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品福利在线免费观看| 国产美女午夜福利| 久久精品综合一区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 1000部很黄的大片| 夜夜爽夜夜爽视频| 成人黄色视频免费在线看| 国产成人精品一,二区| 国产成人a∨麻豆精品| 午夜激情久久久久久久| 男的添女的下面高潮视频| 免费大片黄手机在线观看| 欧美潮喷喷水| 欧美一区二区亚洲| 日本与韩国留学比较| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久国产a免费观看| 看免费成人av毛片| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久韩国三级中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日本三级黄在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 青青草视频在线视频观看| 免费看a级黄色片| 十八禁网站网址无遮挡 | 午夜爱爱视频在线播放| 欧美zozozo另类| 国产精品99久久久久久久久| 免费观看的影片在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲在久久综合| 欧美日本视频| 麻豆乱淫一区二区| 春色校园在线视频观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩av在线免费看完整版不卡| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美3d第一页| 97热精品久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产精品成人综合色| 日本黄大片高清| 联通29元200g的流量卡| 久久国内精品自在自线图片| 只有这里有精品99| 免费少妇av软件| 99久久精品国产国产毛片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久色成人| 精品久久久久久久久av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲av日韩在线播放| 内地一区二区视频在线| 观看美女的网站| 在线看a的网站| 高清在线视频一区二区三区| 一级毛片电影观看| 午夜福利高清视频| 亚洲性久久影院| 韩国av在线不卡| 国产av国产精品国产| 国产男女内射视频| 免费观看a级毛片全部| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 成人一区二区视频在线观看| 老司机影院成人| 一级毛片 在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产一级毛片在线| 天天躁日日操中文字幕| 综合色av麻豆| 五月玫瑰六月丁香| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 男女下面进入的视频免费午夜| 黄片wwwwww| 亚洲国产日韩一区二区| 老女人水多毛片| 国产乱来视频区| 亚洲国产精品成人综合色| 国产成人福利小说| 久久99热这里只有精品18| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲av中文av极速乱| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 全区人妻精品视频| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久99热这里只有精品18| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品久久久久久精品古装| 一级毛片我不卡| 久久久成人免费电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 99热6这里只有精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 五月玫瑰六月丁香| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲av.av天堂| 老司机影院毛片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一个人观看的视频www高清免费观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜福利高清视频| h日本视频在线播放| 伦理电影大哥的女人| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲,欧美,日韩| 不卡视频在线观看欧美| 插逼视频在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 在现免费观看毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久精品94久久精品| 国产成人福利小说| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 熟女电影av网| 国产精品久久久久久久电影| 成人毛片a级毛片在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 身体一侧抽搐| 国产爱豆传媒在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 少妇丰满av| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲美女视频黄频| www.色视频.com| 男女边吃奶边做爰视频| 久久97久久精品| 天美传媒精品一区二区| 欧美性感艳星| 好男人视频免费观看在线| 国产精品一区www在线观看| 久久久久性生活片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成人欧美大片| 日韩视频在线欧美| 日本一本二区三区精品| 日韩一区二区视频免费看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品一区二区三卡| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老司机影院成人| 在线观看美女被高潮喷水网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 午夜老司机福利剧场| 成人特级av手机在线观看| 国产男人的电影天堂91| 欧美日韩在线观看h| 国内精品美女久久久久久| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品一二三| 伦精品一区二区三区| 国产淫语在线视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| av在线老鸭窝| 久热这里只有精品99| 免费看光身美女| 久久久久久久久久成人| 校园人妻丝袜中文字幕| 2018国产大陆天天弄谢| 色吧在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美国产精品一级二级三级 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99热这里只有是精品50| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜免费观看性视频| 国产毛片a区久久久久| 久久久久久久久久久免费av| 在线精品无人区一区二区三 | 免费av毛片视频| 久久精品综合一区二区三区| 视频中文字幕在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美精品国产亚洲| 亚洲国产精品成人综合色| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久久色成人| 高清毛片免费看| 亚洲在线观看片| 国产精品不卡视频一区二区| 在线a可以看的网站| 天堂中文最新版在线下载 | 美女主播在线视频| 成人特级av手机在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 久久久久性生活片| 欧美成人午夜免费资源| 乱码一卡2卡4卡精品| 另类亚洲欧美激情| 看十八女毛片水多多多| 免费观看av网站的网址| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲自拍偷在线| 少妇丰满av| 国产视频首页在线观看| 51国产日韩欧美| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av二区三区四区| 两个人的视频大全免费| 街头女战士在线观看网站| 美女国产视频在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜老司机福利剧场| 国产乱来视频区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美高清成人免费视频www| 最近中文字幕2019免费版| 日日啪夜夜撸| 日韩大片免费观看网站| 久久综合国产亚洲精品| 一本久久精品| 欧美成人午夜免费资源| 如何舔出高潮| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av日韩在线播放| 成人国产av品久久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 大片免费播放器 马上看| 少妇 在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美激情久久久久久爽电影| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久99热这里只有精品18| 久久精品久久精品一区二区三区| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲人成网站在线播| 欧美潮喷喷水| 国产永久视频网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚州av有码| 69av精品久久久久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产成人一区二区在线| 国产午夜福利久久久久久| 精品国产三级普通话版| 国产av国产精品国产| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美极品一区二区三区四区| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日日撸夜夜添| 精品久久久精品久久久| 97在线人人人人妻| 日本熟妇午夜| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日韩av免费高清视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲精品第二区| 丝袜喷水一区| 亚洲色图av天堂| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品乱久久久久久| 久久影院123| 舔av片在线| 精品视频人人做人人爽| 成人免费观看视频高清| 中文欧美无线码| 欧美另类一区| 在现免费观看毛片| 国产乱人偷精品视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜福利在线在线| 在线观看三级黄色| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成年免费大片在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 免费大片黄手机在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲av福利一区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久久性生活片| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品一区二区在线观看99| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一级a做视频免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 成年av动漫网址| 大陆偷拍与自拍| 婷婷色综合大香蕉| 久久久精品欧美日韩精品| 韩国av在线不卡| 欧美高清成人免费视频www| 免费观看av网站的网址| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲四区av| 乱码一卡2卡4卡精品| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品久久久久久精品电影| 春色校园在线视频观看| 联通29元200g的流量卡| 男女边摸边吃奶| 有码 亚洲区| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 国模一区二区三区四区视频| 九九爱精品视频在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩欧美精品v在线| 在线观看国产h片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久精品免费免费高清| av在线蜜桃| 午夜激情久久久久久久| 国产亚洲最大av| 精品一区二区三区视频在线| 免费看av在线观看网站| 免费人成在线观看视频色| 91久久精品电影网| 亚洲欧洲日产国产| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产午夜精品一二区理论片| 午夜日本视频在线| 成人漫画全彩无遮挡| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产探花极品一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费观看无遮挡的男女| av线在线观看网站| 黄色日韩在线| 99热国产这里只有精品6| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜福利高清视频| 一级二级三级毛片免费看| 中文字幕免费在线视频6| 久久久久国产网址| 免费观看a级毛片全部| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲人成网站在线播| 久久久久久久久久久免费av| 免费电影在线观看免费观看| 丰满少妇做爰视频| 国产淫语在线视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 极品少妇高潮喷水抽搐| 寂寞人妻少妇视频99o| 一级片'在线观看视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人亚洲精品一区在线观看 | .国产精品久久| 有码 亚洲区| 亚洲精品国产av蜜桃| 插逼视频在线观看| 国产av不卡久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲经典国产精华液单| 国产男女内射视频| 少妇熟女欧美另类| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 各种免费的搞黄视频| 美女高潮的动态| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲伊人久久精品综合| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲最大成人中文| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲性久久影院| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产 精品1| 麻豆成人av视频| 国产精品一及| 水蜜桃什么品种好| 日韩成人伦理影院| 草草在线视频免费看| 国产 精品1| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品三级大全| 中文字幕制服av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线观看国产h片| 中文字幕免费在线视频6| 欧美三级亚洲精品| 欧美另类一区| 国产片特级美女逼逼视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一区二区三区四区激情视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日韩欧美 国产精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲图色成人| 欧美精品一区二区大全| 在线观看免费高清a一片| 一级爰片在线观看| av在线观看视频网站免费| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲精品一二三| 日韩三级伦理在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲成人av在线免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久人人爽人人片av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲国产欧美人成| 国产精品久久久久久久久免| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲av一区综合| 欧美97在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩 亚洲 欧美在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩三级伦理在线观看| 久久久久精品性色| 十八禁网站网址无遮挡 | 麻豆乱淫一区二区| 五月开心婷婷网| 亚洲av福利一区| 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产av国产精品国产| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲欧美日韩无卡精品| 99久国产av精品国产电影| 18+在线观看网站| 日韩精品有码人妻一区| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲色图av天堂| 91久久精品国产一区二区三区| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品久久久久久精品电影| 久久精品国产亚洲av天美| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲综合精品二区| 国产在线男女| 一级毛片 在线播放| 国产精品伦人一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 精品久久久久久久末码| 国产成人一区二区在线| 国产男人的电影天堂91| 成年av动漫网址| 日日啪夜夜撸| 日韩欧美精品免费久久| 九草在线视频观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 日本一本二区三区精品| 少妇人妻 视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 在线观看av片永久免费下载| 日韩免费高清中文字幕av| 在线精品无人区一区二区三 | 国产精品av视频在线免费观看| 免费黄色在线免费观看| 全区人妻精品视频| 国精品久久久久久国模美| 亚洲国产精品999| 激情五月婷婷亚洲| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人黄色视频免费在线看| 乱系列少妇在线播放| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 波多野结衣巨乳人妻| 色吧在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久人人爽人人片av| 国产成人精品久久久久久| 久久韩国三级中文字幕| 在线精品无人区一区二区三 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩在线观看h| 在线免费观看不下载黄p国产| 交换朋友夫妻互换小说| 大香蕉97超碰在线| 国产av码专区亚洲av| 精品久久久久久久末码| 日韩国内少妇激情av| 亚洲最大成人av| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久久久大av| 久久久久久久大尺度免费视频| 午夜日本视频在线| 亚洲精品日本国产第一区| 国产老妇女一区| 国产免费视频播放在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 久久久国产一区二区| 国产综合懂色| 草草在线视频免费看| 久热久热在线精品观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久久精品性色| 三级国产精品欧美在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产成人freesex在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久精品久久精品一区二区三区| 1000部很黄的大片| 禁无遮挡网站| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产老妇女一区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 五月开心婷婷网| 青青草视频在线视频观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产成年人精品一区二区| 观看免费一级毛片| 免费av毛片视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲天堂av无毛| 超碰97精品在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品国产三级专区第一集| 美女cb高潮喷水在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产黄片美女视频| 久久韩国三级中文字幕| 白带黄色成豆腐渣| 午夜福利视频精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久6这里有精品| 黄色一级大片看看| 91在线精品国自产拍蜜月| 不卡视频在线观看欧美| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲无线观看免费| 青青草视频在线视频观看| 亚洲性久久影院| 青青草视频在线视频观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 久久久久网色| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久久精品性色| 午夜福利高清视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲av中文av极速乱| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品成人av观看孕妇| 免费高清在线观看视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| av在线亚洲专区| 观看美女的网站| 久久久久国产网址| 男男h啪啪无遮挡| 国产熟女欧美一区二区| 日本欧美国产在线视频|