本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革探索

鄢仁晴，楊 艷，袁 瑾，向加林，高 松，劉長(zhǎng)金，王書香

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革探索

鄢仁晴，楊 艷，袁 瑾，向加林，高 松，劉長(zhǎng)金，王書香

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

本科；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)；臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

G420

A

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)重要的專業(yè)核心課程，其課程教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論聯(lián)系較多，但傳統(tǒng)的課程教學(xué)不能與臨床實(shí)際良好對(duì)接，造成理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)銜接不夠，教學(xué)效果不好。把理論知識(shí)盡早融入臨床工作崗位，是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。教育部對(duì)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求是[1]，使學(xué)生掌握臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實(shí)驗(yàn)診斷思維、應(yīng)用知識(shí)能力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展。因此，我們對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程進(jìn)行教學(xué)改革。

1 教學(xué)內(nèi)容改革

1.1 教學(xué)大綱突出專業(yè)基本技能和基本素養(yǎng)培養(yǎng)，融入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

在教學(xué)大綱中增加與臨床應(yīng)用有關(guān)的章節(jié)的課時(shí)數(shù)[2]，將臨床開展較少的內(nèi)容安排為自學(xué)內(nèi)容，在習(xí)題集中增加檢驗(yàn)技師執(zhí)業(yè)資格考試習(xí)題。教學(xué)內(nèi)容中融入執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)法律法規(guī)[3]，如衛(wèi)生部、衛(wèi)計(jì)委頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的“臨床生物化學(xué)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量指標(biāo)”“臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)商品定量試劑盒分析性能的驗(yàn)證”，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織提出的“臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量及能力專用要求”，以保證教學(xué)內(nèi)容與臨床工作有效銜接。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建立

參照衛(wèi)計(jì)委對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)操作技能的要求和4版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》編寫實(shí)驗(yàn)講義，整合教學(xué)內(nèi)容[4]，從試劑配制、儀器參數(shù)設(shè)置等單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)開始，逐步開展與理論課同步的生化指標(biāo)單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，融入臨床案例與學(xué)生自選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。目前，綜合性實(shí)驗(yàn)超過(guò)80%，并在部分章節(jié)開展CBL、PBL教學(xué)。

1.2.1 驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 是以訓(xùn)練學(xué)生基本操作技能為主的基本實(shí)驗(yàn)，如試劑配制、半自動(dòng)生化儀結(jié)構(gòu)及參數(shù)設(shè)置、葡萄糖的Km值測(cè)定。

1.2.2 綜合性實(shí)驗(yàn) 旨在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的綜合應(yīng)用能力，提高綜合分析能力與解決問(wèn)題能力。結(jié)合方法學(xué)評(píng)價(jià)的某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，如精密度、干擾、回收、線性范圍、方法學(xué)比較實(shí)驗(yàn)以及全自動(dòng)生化儀使用中的吸收曲線、標(biāo)準(zhǔn)曲線、室內(nèi)質(zhì)控圖繪制等，達(dá)到綜合訓(xùn)練的目的。選取臨床案例，進(jìn)行CBL、PBL教學(xué)，學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、自選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，教師點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，確定實(shí)驗(yàn)方案和實(shí)驗(yàn)步驟，學(xué)生實(shí)施完成，并得出結(jié)論。通過(guò)一系列綜合性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，提高綜合能力。

1.3 創(chuàng)新設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，成立科研興趣小組

通過(guò)教師講解開題報(bào)告的寫作方式及思路，進(jìn)行以學(xué)生為主體的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)改革，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神。鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以組為單位撰寫開題報(bào)告，由教師批改后實(shí)施。有科研興趣的學(xué)生參與教師的科研實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)中期匯報(bào)等。課余，學(xué)生在教師指導(dǎo)下申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題并自主完成，發(fā)表論文。

2 教學(xué)方法改革

2.1 說(shuō)課形式的集體備課

教研室集體備課時(shí)，要求教師以說(shuō)課形式對(duì)教案、課件進(jìn)行講述，介紹新技術(shù)、新理論、新成果和新方法。

2.2 PBL、CBL教學(xué)

電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂章節(jié)采用案例式CBL教學(xué)，將案例提前發(fā)放給學(xué)生（4人一組），課上討論，教師點(diǎn)評(píng)。在糖代謝、脂代謝紊亂章節(jié)采用PBL教學(xué)，教師結(jié)合臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)中常見的糖、脂代謝性疾病的檢驗(yàn)報(bào)告設(shè)計(jì)臨床案例，課前一周發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生分組討論。學(xué)生8人一組，設(shè)組長(zhǎng)、記錄員，負(fù)責(zé)召集和記錄討論內(nèi)容，以表格形式匯總。每位學(xué)生需提出一個(gè)問(wèn)題，并和其他同學(xué)討論。每組隨機(jī)抽選一名學(xué)生以幻燈片或者講稿形式匯報(bào)本組討論結(jié)果。通過(guò)該教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到有效提高，臨床實(shí)習(xí)中病例分析的準(zhǔn)確率明顯提高。

2.3 使用現(xiàn)代化教具，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果

理論課、實(shí)驗(yàn)課中引入視頻、錄像[5]等教具，如緒論章節(jié)教學(xué)時(shí)，學(xué)生可通過(guò)掃描二維碼的方式觀看課件（全自動(dòng)生化分析儀的運(yùn)行視頻、實(shí)驗(yàn)儀器使用演示視頻等）。

3 教學(xué)模式創(chuàng)新

3.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源及環(huán)境

（1）把課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、教案或演示文稿、課件、案例、重點(diǎn)難點(diǎn)指導(dǎo)、作業(yè)、參考資料目錄等資料上傳至校、院系網(wǎng)站共享，建設(shè)慕課平臺(tái)，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。

（2）2015年，檢驗(yàn)視界網(wǎng)發(fā)布了我校兩位教師在“定向點(diǎn)睛”欄目的質(zhì)量大講堂的科室介紹和講座視頻，在國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)界引起極大反響。本次網(wǎng)絡(luò)課程，一方面擴(kuò)大了我系在全國(guó)的知名度，另一方面促使教研室教師鉆研專業(yè)知識(shí)、積極備課授課。同時(shí)，學(xué)生也感受到我校教師的淵博學(xué)識(shí)和極大的影響力。

（3）已建成的拓展資源，具有一定的交互性和智能化水平，為實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)提供保障

教研室要求每位任課教師都公布電話或者QQ號(hào)、微信號(hào)，方便與學(xué)生溝通、討論。此外，我們?cè)趯?shí)習(xí)生中建立師生交流微信群，可就實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討。建立糖尿病公共教育平臺(tái)，學(xué)生可將收集的糖尿病相關(guān)知識(shí)和飲食、運(yùn)動(dòng)療法以微信公眾號(hào)的形式發(fā)布，并定期發(fā)放相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子到社區(qū)。

（4）采用灌輸式、問(wèn)題式、啟發(fā)式、案例討論式等多種教學(xué)形式，利用多媒體、視頻、錄像以及網(wǎng)絡(luò)資源等教學(xué)手段，實(shí)行多樣化考核（期末理論考試占總成績(jī)的60%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占20%，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開題報(bào)告占5%，平時(shí)作業(yè)占10%，考勤占5%）。每學(xué)期考試結(jié)束后，教師對(duì)試卷進(jìn)行科學(xué)、客觀、合理的分析，對(duì)教學(xué)有指導(dǎo)作用。

（5）學(xué)校實(shí)驗(yàn)室電腦連接附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)，課上能隨時(shí)調(diào)閱實(shí)驗(yàn)課所需資料，如室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)評(píng)、臨床病例資料等，有利于學(xué)生早期接觸臨床，適應(yīng)臨床工作模式。

3.2 實(shí)習(xí)中的翻轉(zhuǎn)課堂

由于臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化程度較高，而部分學(xué)生不能把理論知識(shí)與實(shí)習(xí)較好地結(jié)合，難以達(dá)到實(shí)習(xí)要求。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，我們要求實(shí)習(xí)生提前準(zhǔn)備所在崗位工作內(nèi)容的PPT或講稿，獨(dú)自或協(xié)同講解，其他學(xué)生補(bǔ)充，最后帶教教師總結(jié)并回答學(xué)生提問(wèn)，從而培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合能力以及口頭表達(dá)能力。安排每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次翻轉(zhuǎn)講座，內(nèi)容由教師指定。該方法打破了常規(guī)授課模式，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，取得了較好效果。同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中我們還發(fā)現(xiàn)了一些具有較強(qiáng)講解能力的學(xué)生，他們聲音洪亮、準(zhǔn)備充分，在給其他同學(xué)做出表率的同時(shí)也增加了個(gè)人自信心和集體榮譽(yù)感，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)才開始兩年，還需構(gòu)建適合的課程體系，加強(qiáng)與基礎(chǔ)課程群的銜接，以培養(yǎng)出適合臨床檢驗(yàn)工作要求的應(yīng)用型人才。

[1]尹一兵，倪培華．臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．

[2]鄢仁晴，王鳳學(xué)，葛正龍，等．臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)課程內(nèi)容整合[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（23）：53-54．

[3]李玉芹，劉蕊．與臨床緊密對(duì)接的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革與創(chuàng)新[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（24）：3455-3456．

[4]鄢仁晴，王鳳學(xué)，楊艷，等．臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（18）：128．

[5]石玉榮，梅傳忠，武文娟，等．綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法提高臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5（1）：96-99．

1671-1246（2017）21-0068-02