高尿酸血癥的中醫(yī)治療概況

楊 健，費洪新，劉 旭，羅 曼，李寶龍，仲麗麗，張英博，周忠光

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040； 2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

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高尿酸血癥的中醫(yī)治療概況

楊 健1，費洪新2，劉 旭1，羅 曼1，李寶龍1，仲麗麗1，張英博2，周忠光1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040； 2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

對運用中藥及針灸療法治療高尿酸血癥，并對高尿酸血癥進(jìn)行了詳細(xì)闡述和分析，對中醫(yī)治療高尿酸血癥的機(jī)制進(jìn)行了探討和研究，對中醫(yī)治療高尿酸血癥的現(xiàn)狀和前景進(jìn)行了概述和展望，為運用醫(yī)學(xué)方法治療高尿酸血癥理清了方向。

高尿酸血癥；中醫(yī)；臨床治療

隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)生活水平提高，諸多因素的改變導(dǎo)致高尿酸血癥(hyperuricemia)的發(fā)病率逐年升高，高尿酸血癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康和影響人們?nèi)粘Ｉ畹囊环N疾病。高尿酸血癥是心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件、冠心病、全因死亡[1]、糖尿病(diabetes)、高脂血癥(Hyperlipidemia)、代謝綜合征及慢性腎臟疾病(Chronic kidney disease)的危險因素，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素[2]。隨著我國中醫(yī)中藥(Traditional Chinese Medicine)事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)用中醫(yī)藥治療現(xiàn)代疾病已得到普及。經(jīng)證實，中醫(yī)藥治療高尿酸血癥具有療效好、副作用小等優(yōu)勢，已成為臨床上治療高尿酸血癥的重要手段。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對高尿酸血癥的認(rèn)識

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有高尿酸血癥的相關(guān)記載，但高尿酸血癥所引起的痛風(fēng)癥狀與中醫(yī)痹證類似。直至春秋戰(zhàn)國時期，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中列舉出了關(guān)于痹證的專論，其中指出：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹，強(qiáng)調(diào)痹證是由于風(fēng)寒濕三種邪氣在人體抵抗能力不足時侵犯肌肉關(guān)節(jié)，根據(jù)三種邪氣的偏勝程度，從而有行痹、痛痹、著痹之分。

到東漢時期，張仲景所著《金匱要略》中提到的歷節(jié)病是痹癥的一種，其指出：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汁出，故曰歷節(jié)，說明歷節(jié)病是因肝腎虧虛加之外來寒濕之邪侵襲人體導(dǎo)致邪氣痹阻筋肉關(guān)節(jié)引起疼痛。

在東漢時期的《中藏經(jīng)》中第一次提出了七情致痹學(xué)說，指出由于怒、喜、思、悲、恐、驚等情志因素亦可導(dǎo)致人體正氣虧虛無力對抗外邪，從而引發(fā)痹癥。至隋唐時期，巢元方所著的《諸病源候論》對痹癥的癥狀有新的認(rèn)識，指出痹證可導(dǎo)致短氣、自汗。

直至清代興起的溫病學(xué)派認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，常年累月導(dǎo)致邪氣久居，損傷氣血。傳統(tǒng)中醫(yī)對于痹證的認(rèn)識，都是在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)歸納進(jìn)而發(fā)揮的。

2 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對高尿酸血癥的認(rèn)識

現(xiàn)代中醫(yī)對高尿酸血癥有了進(jìn)一步的認(rèn)識，認(rèn)為高尿酸血癥是由于人體內(nèi)嘌呤及尿酸代謝紊亂導(dǎo)致的血尿酸水平升高，超過自身代謝水平所導(dǎo)致的疾病?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高尿酸血癥與歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載的廣義上的痹證存在差別。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對高尿酸血癥的病因病機(jī)的認(rèn)識有以下幾個方面：濕濁瘀滯內(nèi)阻，由于體內(nèi)尿酸生成過多，人體難以排泄，日久形成了濕濁之邪，濕濁之邪性黏膩而停滯，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，尤以痛風(fēng)最為常見。

研究者[3]認(rèn)為，高尿酸血癥急性發(fā)作時可表現(xiàn)有關(guān)節(jié)紅腫疼痛的癥狀，故可將高尿酸血癥在中醫(yī)學(xué)中定名為濁瘀痹，認(rèn)為高尿酸血癥屬濕濁瘀毒，滯留血中，阻滯氣機(jī)，不通則痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸[4]，脾腎虧虛，脾失健運則濕濁內(nèi)生，腎失氣化則排泄不及[5]，用中醫(yī)的觀點解釋了高尿酸血癥患者體內(nèi)尿酸代謝障礙的原因，或生成過多，或排泄減少，嗜食肥甘，肥甘厚味之品性屬濕熱，攝入過多則導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，日久化毒，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，失于排泄，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高尿酸血癥。

另外研究者認(rèn)為，高尿酸血癥與飲食有密切關(guān)系[6]，飲酒過度或偏食膏粱厚味，使脾運失健，助濕生痰，痰濕流注肌體，形成肥胖，使患者容易患高尿酸血癥。綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在對高尿酸血癥的認(rèn)識上，不同醫(yī)家有不同的理解，但都認(rèn)為高尿酸血癥是由于先天和(或)后天的因素導(dǎo)致痰飲、濁毒等有形實邪滯留人體所導(dǎo)致。

3 應(yīng)用中醫(yī)藥療法治療高尿酸血癥

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)證實了中藥對高尿酸血癥的治療作用，例如：牛膝和萆薢在臨床上可用于高尿酸血癥的治療。

臨床研究證實牛膝(Achyranthes bidentata)單味藥對高尿酸血癥的作用不大，但牛膝與萆薢合用不僅可以使抗炎作用增強(qiáng)，還可起到降低尿酸(Uric acid)水平的作用[7]；蒼術(shù)性溫散，能健脾燥濕，亦能發(fā)汗使?jié)裥坝审w內(nèi)排出，薏苡仁能夠除濕、利水、祛風(fēng)，與蒼術(shù)同用可以有效去除體內(nèi)濕濁，從而達(dá)到治療高尿酸血癥的作用；四妙丸是由黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁組成，黃柏苦寒燥濕；牛膝通經(jīng)活血，四藥合用具有調(diào)節(jié)嘌呤代謝、抑制尿酸形成、促進(jìn)尿酸排泄的作用。

臨床觀察[8]證實了四妙丸(Four wonderful pill)治療痛風(fēng)具有顯著的療效，中醫(yī)針灸療法歷史悠久，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的積極作用，目前已越來越多用于治療高尿酸血癥，以此降低機(jī)體血尿酸水平。

針灸療法治療高尿酸血癥在辯證論治(Dialectical governance)的基礎(chǔ)上，以虛則補(bǔ)之，實則瀉之的方法，選取相應(yīng)穴位進(jìn)行治療。對于實證的患者，常用刺絡(luò)瀉血法(Prickly leaking blood)，即針刺穴位激發(fā)人體正氣抗邪(Righteousness against evil)，同時使身體排出一定量血液緩解癥狀。

運用刺絡(luò)泄血療法(Spit blood therapy)治療高尿酸血癥，將65例確診為高尿酸血癥的患者，通過對委中、委陽、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆5個穴位進(jìn)行刺絡(luò)泄血，觀察治療效果，結(jié)果顯示可以降低患者血尿酸水平。而對于虛癥的患者常采用溫針灸進(jìn)行治療，運用火針加溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，其中以血尿酸作為療效參考指標(biāo)，結(jié)果顯示痊40例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，其中總有效率96.7%[9]。

4 結(jié)語

隨著我國中醫(yī)藥的發(fā)展，在臨床上應(yīng)用中醫(yī)中藥治療高尿酸血癥有了很大的進(jìn)展，中醫(yī)藥治療高尿酸血癥有療效好、副作用少的優(yōu)勢。但現(xiàn)代中醫(yī)對于高尿酸血癥在病因病機(jī)上的認(rèn)識存在很大差異，未形成一套完整的理論體系，有待于進(jìn)一步完善，由此，在中醫(yī)藥療法治療高尿酸血癥的具體作用機(jī)制方面還有待于進(jìn)一步深入研究。

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[3] 朱婉華，顧冬梅，蔣恬.濁瘀痹-痛風(fēng)中醫(yī)病名探討[J].中醫(yī)雜志，2011，52(17)：1521-1522.

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[9] 謝新群，曹耀興，李豐，等.圍刺法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效對比觀察[J].中國針灸，2009，29(5)：375-377.

General treatment of hyperuricemia by traditional Chinese medicine

YANG Jian1, FEI Hong-xin2, LIU Xu1, LUO Man1, LI Bao-long1, ZHONG Li-li1, ZHANG Ying-bo2, ZHOU Zhong-guang1

(1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2.Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006, China)

The treatment of hyperuricemia with traditional Chinese medicine and acupuncture and moxibustion therapy was carried out. The mechanism of hyperuricemia in Chinese medicine was discussed and studied. The status and prospects of treatment of hyperuricemia with traditional Chinese medicine were expounded, which clears the direction of the treatment of hyperuricemia with medical methods.

Hyperuricemia; Traditional Chinese medicine; Clinical treatment

2017-01-29

國家自然科學(xué)基金(No.81173576，81373777)；國家高校博士學(xué)科點科研基金(No.20132327110010)；黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院內(nèi)科研博士專項基金(No.QY2016B-26，QY2016B-21)

楊健(1991-)，男，學(xué)士，在讀碩士。

周忠光(1957-)，男，博士，教授，博導(dǎo)，e-mail：feihongxin2008@163.com。

R589

A

1674-8646(2017)08-0086-02