MRI 與CT 在老年胸腰椎壓縮性骨折診斷中的應(yīng)用分析

王佳文

（建昌縣人民醫(yī)院影像中心，遼寧 葫蘆島 125300）

胸腰椎壓縮性骨折一般是受到創(chuàng)傷導(dǎo)致的，老年骨質(zhì)疏松性骨折也屬于壓縮性骨折中的一種。 老年人不僅機(jī)體退化嚴(yán)重，代謝失衡，還出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀，極易出現(xiàn)骨折問題。 臨床大量研究數(shù)據(jù)顯示，老年胸腰椎壓縮性骨折占所有老年骨折的60%左右[1]。骨折發(fā)生后，由于老年患者的感覺神經(jīng)敏感度比較低，對(duì)疼痛的感知能力嚴(yán)重下降，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。如被誤診為腰背軟組織損傷等疾病，使病情沒有得到及時(shí)有效地控制，會(huì)導(dǎo)致骨折的脊柱繼續(xù)壓縮。臨床中對(duì)胸腰椎壓縮性骨折診斷的主要方式是X 線和CT，但是這兩種檢查方式都有著顯著的局限性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 臨床中越來越廣泛地使用具有更多優(yōu)勢(shì)的MRI，該種檢查方式能夠準(zhǔn)確地檢查出脊柱損傷的特異性影像特征， 為醫(yī)生提供更多的診斷信息[2]。本研究選取建昌縣人民醫(yī)院收治的78 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為對(duì)象， 旨在分析MRI 與CT 在老年胸腰椎壓縮性骨折診斷中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取建昌縣人民醫(yī)院2019 年7 月—2021 年7月收治的78 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腰椎壓縮性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)影像學(xué)檢查存在胸腰椎壓縮性骨折；（2）臨床及影像學(xué)資料完整；（3）患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療；（2）合并其他部位骨折；（3）合并腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等病理性因素所致的椎體壓縮性骨折；（4） 存在精神障礙或溝通不暢；（5）體內(nèi)攜帶電子裝置（心臟起搏器等）或置入金屬物品（金屬內(nèi)支架、血管濾器、人工心臟瓣膜等）；（6）幽閉恐懼癥。 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39 例。 對(duì)照組男15 例，女24 例；年齡54~75 歲，平均年齡（62.54±3.09）歲；觀察組男16 例，女23 例；年齡55~76 歲，平均年齡（63.12±3.14）歲，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

進(jìn)行檢查前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)告知患者檢查目的和意義、檢查方法、檢查前及檢查過程中的注意事項(xiàng)及如何更好地配合檢查工作等內(nèi)容。

對(duì)照組采用CT 進(jìn)行診斷。 檢查前，需要患者將身上的金屬異物去除，包括項(xiàng)鏈、拉鏈、鑰匙等，并加強(qiáng)呼吸練習(xí)。 使用64 排螺旋CT（美國(guó)GE 公司，系統(tǒng)編號(hào)082427030118，型號(hào)：Singna Creator 1.57），患者取仰臥位，平掃脊柱，參數(shù)設(shè)置：管電流為140 mA，管電壓為120 kV，螺距為1.375，層厚為3.75 mm，重建間隔為0.5 mm。在實(shí)際掃描時(shí)，先對(duì)患者骨折損傷部位進(jìn)行掃描， 之后將掃描獲得的數(shù)據(jù)傳送至工作站，由工作站對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行三維、二維重建。 重建方法為：選擇多平面重建法、表面陰影顯示法及容積重組法，根據(jù)探查的實(shí)際需求，對(duì)骨折部位多個(gè)維度的圖像進(jìn)行重建，包括冠狀面、矢狀面和任意斜面，將圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和切割處理使其形成三維圖像。 在檢查過程中，叮囑患者要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，盡可能屏住呼吸，避免身體移動(dòng)，做好射線防護(hù)，對(duì)非檢查區(qū)域進(jìn)行有效遮擋。 檢查完畢后，不可急于離開，要聽候醫(yī)生的通知， 待確認(rèn)圖像滿意后方可離開檢查區(qū)域，患者應(yīng)在診室外留觀30 min，觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，確認(rèn)沒有異常反應(yīng)后可自行離開。

觀察組采用MRI 進(jìn)行診斷。檢查前，需去除患者及陪同家屬佩戴的磁鐵性金屬物品，使用1.5 T 磁共振機(jī)（美國(guó)GE 公司，系統(tǒng)編號(hào)G2KS16003，型號(hào)：SIGNA Creator），患者取仰臥位，使用脊柱線圈。 T2 矢狀位參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間（TR）為2 700 ms，回波時(shí)間（TE）為108 ms，激勵(lì)次數(shù)（NEX）為2 次；T1 矢狀位參數(shù)設(shè)置：TR 為2 324 ms，TE 為24.9 ms，NEX 為1次；T2 軸位參數(shù)設(shè)置：TR 為3 500 ms，TE 為115 ms，NEX 為2 次；T2 壓脂參數(shù)設(shè)置：TR 為2 700 ms，TE為108 ms，NEX 為2 次。 掃描過程中，利用矢狀面和軸面的脂肪抑制T2W1。 檢查過程中，囑咐患者要保持平靜呼吸，不可隨意移動(dòng)身體；對(duì)于機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)發(fā)出的嗡鳴聲，無需過度驚慌。

2 組檢查結(jié)束后，均由2 名以上工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)所得圖像進(jìn)行分析，并給出診斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者均先進(jìn)行X 線檢查， 并以X 線檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比2 組的準(zhǔn)確度（準(zhǔn)確度=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%），并分析觀察組的MRI 表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組診斷準(zhǔn)確度對(duì)比

觀察組診斷準(zhǔn)確度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組診斷準(zhǔn)確度對(duì)比（n，%）

2.2 觀察組MRI 表現(xiàn)分析

觀察組陳舊骨折椎體的加權(quán)圖像表現(xiàn)為T1 高信號(hào)、T2 等信號(hào)、 抑脂T2 長(zhǎng)低信號(hào)； 形態(tài)表現(xiàn)為扁平、楔形；椎體周圍軟組織均無異常信號(hào)。 新鮮骨折椎體的加權(quán)圖像表現(xiàn)為T1 低信號(hào)（不規(guī)則）、T2 高信號(hào)、抑脂T2 高信號(hào)；形態(tài)表現(xiàn)為扁平、楔形、凹陷形；椎體周圍軟組織均存在異常信號(hào)分布。

3 討論

近年來， 胸腰椎壓縮性骨折患者的整體數(shù)量日益增多，該疾病會(huì)使患者出現(xiàn)慢性腰痛、棘突后畸形等癥狀， 如果不能及時(shí)給予患者準(zhǔn)確診斷和有效治療，很大概率會(huì)導(dǎo)致患者重度殘疾。 鈣離子和磷結(jié)合成結(jié)晶在基質(zhì)（膠原組成）上沉著形成骨，基質(zhì)與骨礦之間具有穩(wěn)定的組成狀態(tài)， 骨質(zhì)疏松是指骨的化學(xué)組成狀態(tài)沒有發(fā)生變化， 但兩種物質(zhì)數(shù)量同步減少[3]。 骨質(zhì)疏松癥是一種老年性疾病，是老年人自身骨量下降，骨組織出現(xiàn)變化（顯微結(jié)構(gòu)），骨強(qiáng)度不斷降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。 隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人類壽命得以大幅度延長(zhǎng)，老年群體由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折的比例不斷提升， 現(xiàn)階段臨床中這類骨折患者大多超過55 歲，且最常見于絕經(jīng)后的婦女中，發(fā)病率最高年齡段為60~80 歲。 老年人自身成骨細(xì)胞活性降低，或缺乏激素調(diào)節(jié)，都會(huì)使破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者的骨小梁越來越細(xì)，骨體積越來越小[4]。 骨小梁的方向不同減少的數(shù)量也不同，這也是患者在某個(gè)體位骨折更容易發(fā)生的主要原因。正常情況下，人體胸腰活動(dòng)量較大，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重和彎曲，會(huì)增大這段椎體發(fā)生壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者來說具有重大的意義， 早期診斷的準(zhǔn)確性直接影響治療效果， 提高診斷的準(zhǔn)確性能夠有效提升治療及預(yù)后效果[5]。

現(xiàn)階段臨床中常使用CT 和MRI 對(duì)胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行診斷， 這兩種診斷方式都以圖像重建為基礎(chǔ)。 CT 不僅可以清晰地顯示出腰椎部位的骨質(zhì)密度， 而且還能夠?qū)⒀挡课坏男螒B(tài)變化充分反映出來。另外，CT 薄層掃描在診斷腰部外傷局部癥狀急性發(fā)作時(shí)期的效果較為顯著和準(zhǔn)確。 使用CT 進(jìn)行檢查，通過觀察骨窗，可以將胸腰椎的骨折部位、骨折線情況及解剖結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來。 與此同時(shí)，還能夠?qū)⒐撬槠蝗胱倒芮闆r及椎體上下緣粉碎性骨折的情況顯示出來。CT 掃描的分辨率比較高，還可以將椎弓根和椎板的骨折情況顯示出來。 醫(yī)生可根據(jù)診斷結(jié)果診斷出椎體皮質(zhì)是否存在斷裂、雙邊征、骨質(zhì)內(nèi)裂隙等現(xiàn)象，并能夠明確椎體骨折、斷裂、及椎管狹窄的具體情況。 同時(shí)，通過觀察軟組織窗能夠診斷出椎旁是否存在血腫的現(xiàn)象， 能夠診斷出骨皮質(zhì)是否存在明顯增厚及松質(zhì)骨層板是否存在改變。 雖然CT 的分辨率比較高， 但其不能準(zhǔn)確的診斷出急性壓縮骨折或陳舊性椎體壓縮骨折， 且無法明確患者的骨折時(shí)間， 無法為臨床治療方案的制訂提供全面可靠的依據(jù)。

MRI 檢查具有多參數(shù)、多序列、多方位且無輻射的特點(diǎn)， 在老年胸腰椎壓縮性骨折診斷方面發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 雖然MRI 檢查不能夠清晰地顯示出小骨折片及骨折線， 但能夠?qū)π匮祲嚎s性骨折的新舊進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別， 還能夠?qū)ζ渌蛩卦斐傻膲嚎s性骨折進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松、先天性半椎畸形、青年駝背癥等[6]。 MRI 檢查在診斷胸腰椎壓縮性骨折時(shí)，不僅能夠顯示出椎體形態(tài)變化，根據(jù)信號(hào)變化程度， 還能夠把T1、T2 內(nèi)的出血和水腫情況展示出來， 幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病變部位的新舊程度， 陳舊骨折椎體MRI 的加權(quán)圖像表現(xiàn)為Tl 高信號(hào)、T2 等信號(hào)、抑脂T2 長(zhǎng)低信號(hào)，且部分陳舊性壓縮椎間盤及椎體內(nèi)存在少量的氣體和液體； 新鮮骨折椎體MRI 的加權(quán)圖像表現(xiàn)為Tl 低信號(hào)（不規(guī)則）、T2高信號(hào)、抑脂T2 高信號(hào)，且椎體周邊多伴有軟組織損傷的情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比2 組準(zhǔn)確度，觀察組的準(zhǔn)確度，高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這提示MRI 診斷的準(zhǔn)確度更高， 能夠?yàn)榕R床老年胸腰椎壓縮性骨折的診斷提供更為可靠依據(jù)。 分析原因，在CT 診斷顯示，不論是哪種類型的胸腰椎壓縮性骨折， 均表現(xiàn)為退行性變化，只能判定骨碎片侵入椎管的深度及范圍。 MRI檢查有效彌補(bǔ)了CT 診斷中的不足，不僅可以顯示出組織結(jié)構(gòu)中水含量的變化， 以明確椎體周圍是否存在出血情況， 而且還能夠?qū)⒆刁w形態(tài)變化更清晰地展現(xiàn)出來， 這對(duì)椎體急性壓縮骨折及挫裂出血骨折的鑒別具有重要意義[8]。另外，通過MRI 檢查，還可以將出血及局部水腫的情況清晰地顯示出來。 一般來說， 老年胸腰椎壓縮性骨折患者的傷椎分布特點(diǎn)比較復(fù)雜，增加了臨床診斷的難度，醫(yī)生既要準(zhǔn)確鑒別骨折的類型，又要明確骨折的具體情況，從而保證后續(xù)治療工作的科學(xué)性及有效性，促進(jìn)骨折部位盡早康復(fù)，最大程度縮短臨床治療時(shí)間。

本研究中，MRI 陳舊骨折椎體的加權(quán)圖像表現(xiàn)為T1 高信號(hào)、T2 等信號(hào)、抑脂T2 長(zhǎng)低信號(hào)；形態(tài)表現(xiàn)為扁平、楔形；椎體周圍軟組織均無異常信號(hào)。 新鮮骨折椎體的加權(quán)圖像表現(xiàn)為T1 低信號(hào)（不規(guī)則）、T2 高信號(hào)、抑脂T2 高信號(hào)；形態(tài)表現(xiàn)為扁平、楔形、凹陷形；椎體周圍軟組織均存在異常信號(hào)分布。 分析原因?yàn)椋篗RI 檢查能夠顯示骨質(zhì)內(nèi)裂隙及椎體皮質(zhì)斷裂情況。 雖然CT 成像清晰，能夠較為全面地顯示碎骨片相關(guān)信息，減少了因改變體位而造成的誤差，提高了對(duì)胸腰椎細(xì)微骨折診斷的準(zhǔn)確度， 便于醫(yī)生對(duì)骨折部位及其鄰近部位組織的情況進(jìn)行直觀了解，從而對(duì)椎體內(nèi)、椎管內(nèi)及椎旁組織的情況做出判斷，但是CT 無法對(duì)骨折新舊做出準(zhǔn)確辨別[9]。 MRI 在這方面發(fā)揮出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 除了可以對(duì)患者的骨折類型、骨折程度進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，還能夠?qū)钦坌屡f進(jìn)行有效區(qū)分。 究其原因，MRI 對(duì)病變組織周圍的水分變化有著較高的敏感度， 新鮮骨折通常會(huì)伴隨挫裂后出血的情況，通過鑒別相關(guān)組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的水分變化，可以明確骨折時(shí)間。 另外，MRI 還可以將椎體形態(tài)、椎體水腫和出血在不同時(shí)期的變化情況較為全面地展現(xiàn)出來， 為臨床胸腰椎壓縮性骨折的診斷提供了較為全面依據(jù)[10]。

綜上所述， 使用MRI 對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行檢查較CT 檢查更加全面，靈敏度和準(zhǔn)確度更高，能夠明確骨折新舊程度，為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的影像資料。