血液透析中心靜脈導管專用防水袋的研制與應用〔1〕

盧紅華，羅娟，李意華，魏婷，何詠萍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

護理醫(yī)學

血液透析中心靜脈導管專用防水袋的研制與應用〔1〕

盧紅華，羅娟，李意華，魏婷，何詠萍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討血液透析中心靜脈導管專用防水袋對血液透析患者血透相關感染的影響及其滿意度。方法：采用前瞻性隨機對照研究，對設計的專用防水袋引起的血透相關感染進行評估。自擬滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者及護士對防水袋的滿意度。結果：觀察組87 例發(fā)生血透相關感染3 例，其中2 例皮膚軟組織感染，1 例導管相關血流感染。對照組77 例發(fā)生血透相關感染10 例，其中7 例為皮膚軟組織感染，3 例為導管相關血流感染。兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組87 例患者中，對專用防水袋滿意85 例，滿意度為97.7%；對血透中心12 名護士進行問卷調(diào)查，均表示對防水袋的設計滿意，滿意度為100%。結論：導管專用防水袋能夠有效降低血透相關感染率，且使用方便，患者及護士對其滿意度較高。

血液透析；防水袋；感染率；滿意度

近年來，因環(huán)境因素及食物安全等問題，全國的尿毒癥患者逐年增長，血液透析是尿毒癥患者主要的腎臟替代療法之一。進行血液透析首先要解決血管通路的問題，有些患者因為自身血管條件差或害怕手術等，選擇使用帶滌綸套的血透專用中心靜脈留置導管，還有些患者因病情原因選擇臨時頸內(nèi)靜脈導管，在沐浴時使用塑料袋或一次性造口袋保護局部管道和敷料，但效果欠佳。沐浴時保持血透導管干燥是預防管道感染的關鍵，用中心靜脈導管專用防水袋沐浴，防水效果顯著，可以很好地保護血液透析中心靜脈留置導管，保持導管及敷料干燥，防止感染，延長導管的使用壽命，因此中心靜脈導管的維護對于血液透析患者來說至關重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年10月在我院血液凈化中心進行血液透析且使用中心靜脈導管的患者164 例，隨機分為觀察組87 例和對照組77 例。觀察組男47 例，女40 例，年齡(50.3±3.4) 歲；75 例有基礎疾病，12 例無基礎疾病。對照組男40 例，女37 例，年齡(47.6±4.7) 歲；62 例有基礎疾病，15 例無基礎疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選和排除標準

入選標準：年齡<80 歲、患者意識清楚、無肢體感覺障礙、神志正常、配合度較好的患者。

排除標準：年齡>80 歲、患者神志不清、有肢體感覺障礙、配合度差的患者。

1.3 材料

無菌傷口防水貼(上海弘生醫(yī)療科技有限公司)，魔術貼，尼龍防水布。

1.4 方法

1.4.1 防水袋制作

選用兩塊尼龍防水布，規(guī)格分別為15 cm×8 cm，12 cm×8 cm，將兩塊尼龍防水布縫制成兩個布袋，封口處用魔術貼封口。

1.4.2 防水袋使用

沐浴前將導管周圍用毛巾擦干，為加強防水功能，該防水袋為雙層防水袋，將導管先套入小防水袋內(nèi)，再套入大號防水袋，最后將防水敷貼貼于導管口，即可沐浴，沐浴后用干毛巾把防水袋外的水擦干，撕下防水敷貼即可。

1.4.3 實驗方法

觀察組在淋浴時采用專用防水袋對中心靜脈導管進行防水操作，而對照組則不采取防水操作，記錄每位患者的血透相關感染情況、對防水袋的滿意度及護士護理操作時的滿意度等。采用前瞻性監(jiān)測方法，參照美國CDC國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡NHSN中血液透析事件的監(jiān)測方法[2]，對所有維持血液透析的患者進行目標性監(jiān)測。利用醫(yī)院血液透析管理信息系統(tǒng)，記錄所有血液透析患者姓名、年齡、性別、透析年限、基礎疾病等資料。每天填寫“透析患者日志”，收集的內(nèi)容包括感染癥狀(如導管口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等)、基礎疾病、導管血和外周血培養(yǎng)結果等。

1.5 觀察指標

評估兩組的中心靜脈導管使用壽命，計算兩組患者中心靜脈導管的平均使用壽命。自擬患者滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對防水袋設計的整體滿意度，分別以防水袋使用的方便度、舒適度、成本、外觀為依據(jù)，劃分為特別滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，分別打3分、2分、1分、0分，總分在8～12分為滿意，總分低于8分為不滿意，滿意度=滿意患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；而護士護理操作時的滿意度調(diào)查方法與患者滿意度相同，分別從防水袋使用的方便度、外觀、成本、護理操作時的方便性進行評分。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組血透相關感染情況比較

觀察組87 例發(fā)生血透相關感染3 例，其中2 例皮膚軟組織感染，1 例導管相關血流感染，感染率為3.45%。對照組77 例發(fā)生血透相關感染10 例，其中7 例為皮膚軟組織感染，3 例為導管相關血流感染，感染率為12.99%。兩組患者血透相關感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.09，P<0.05)。

2.2 兩組患者及護士滿意度比較

觀察組87 例患者中，對專用防水袋滿意者85 例，滿意度為97.7%；對血透中心12 名護士進行問卷調(diào)查，均表示對防水袋的設計滿意，滿意度為100%。

3 討 論

血管通路的建立是血液透析成功的基礎，患者因需要長期進行血液透析，中心靜脈置管成為很多患者的首選，因此導管的護理成為血液透析患者必不可少的護理工作之一。常規(guī)做法是對導管進行護理后用紗布將導管包裹，但是此方法不僅操作繁瑣，耗費時間長，而且不防水，患者進行沐浴及其他操作時容易將紗布浸濕，導致感染[3-5]。本研究設計的靜脈導管專用防水袋，可以在患者淋浴時很好地保護血液透析中心靜脈留置導管，其防水效果顯著，可以延長管道的使用壽命，避免傷口感染，明顯減少管道感染率。且患者和護士對防水袋的設計很滿意。大部分患者認為防水袋能夠很好地解決帶導管沐浴的問題，而且能夠保持導管接口處的干燥，也能減少感染的發(fā)生[6]。防水袋能夠保護患者在沐浴時免于被淋濕，從而保持了中心靜脈導管的干燥，降低了發(fā)生血透相關感染的風險。而對于中心靜脈導管而言能夠保持其干燥就能夠延長其使用壽命，在導管外面套上防水袋后能夠免于受到外界的撞擊和干擾，從而也起到了延長使用壽命的效果[7-8]。

防水袋充分利用防水布的防水功能及魔術貼的密封性，制作成袋狀，使用方便，制作簡單，經(jīng)濟實惠，制作成本小(5 元)。而且對于護士來說操作簡便，固定牢固，防水性好，方便使用?？傊?，專用防水袋結構科學，制作簡單，方便又實惠，可重復使用。避免傷口感染，明顯減少了管道感染率，延長了管道使用壽命。

[1]羅娟，郭冠雍，魏婷.自制血液透析中心靜脈導管專用貼膜防水袋的研制[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(23)：249.

[2]Centers for Disease Control and Prevention.NHSN dialysis event protocol[EB/OL].(2014-01)[2015-4].http：//www.cdc.gov/nhsn/cda/faq-electronic-repor-ting-cda.html.

[3]孔麗，張凌云.血液透析中心控制感染的全過程管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，4(14)：128-129.

[4]婁愛菊，吳煒戎，謝啟新，等.維持性血液透析患者感染的相關因素臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(12)：47-49.

[5]BADAWY D A，MOWAFI H S，AL-MOUSA H H.Surveillance of dialysis events：12-mouth experience at five outpatient adult hemodialysis centers in Kuwait[J].J Infect Public Health，2014，7(5)：386-391.

[6]高海娥，王麗萍，肖秀麗.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應用效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(7)：1787-1788.

[7]王婧，牟景敏，王春香.血液透析中心醫(yī)院感染控制體會[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15)：3222-3223.

[8]尹建春，劉云，朱猛.血液透析中心醫(yī)院感染預防與控制措施探討[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(5)：769.

2017-02-24

(本文編輯：張榮梅)

R472

B

1671-8631(2017)12-0953-02

〔1〕本課題為贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目(課題編號：2015-1-3)

盧紅華(1973— )，女，江西省贛州市人，副主任護師，主要從事腎內(nèi)科護理工作。