介入治療時機對Hunt-Hess高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂治療效果的影響

楊光誠，杜勇健，韓 敏

（濟南市第五人民醫(yī)院，山東 濟南 250022）

顱內(nèi)動脈瘤具有較高的風(fēng)險性，一旦破裂可能危及患者的生命安全。既往的臨床資料統(tǒng)計，顱內(nèi)動脈瘤破裂的死亡率高達(dá)30%，因此盡早發(fā)現(xiàn)和及時施治是挽救患者生命安全的關(guān)鍵。介入治療是治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的重要方法，然而不同的介入時機可能會對患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響，本研究將對Hunt-Hess分級4～5級的患者的手術(shù)時機進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院收治的50例Hunt-Hess高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)時機分為2組，每組各25例。A組中男性患者12例，女性患者13例；患者的年齡在40～70歲，平均年齡為（52.6±3.4）歲。B組中男性患者11例，女性患者14例；患者的年齡在40～70歲，平均年齡為（52.7±3.7）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年5月～2017年5月，試驗地點為濟南市第五人民醫(yī)院。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級；全部患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；無其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變；無肝、腎等重要器官功能異常及凝血功能障礙。

1.3 方法

A組給予早期治療，即在患者發(fā)病24小時內(nèi)對其進(jìn)行手術(shù)治療。B組則于發(fā)病后48～96小時內(nèi)實施介入治療。介入治療方法：采用Seldinger技術(shù)穿刺行腦血管造影檢查，全面評估患者顱內(nèi)動脈瘤的大小、數(shù)目及分布情況，置入6-8F導(dǎo)管鞘，全身肝素化將6-8F導(dǎo)管至頸內(nèi)動脈C2水平，首先將微導(dǎo)絲通過載瘤動脈進(jìn)入顱內(nèi)動脈瘤，隨后插入微導(dǎo)管（進(jìn)入動脈瘤腔近瘤底1/3處），采用合適的彈簧圈進(jìn)行栓塞，根據(jù)相對寬頸、載瘤動脈直徑選擇合適規(guī)格的球囊輔助或支架輔助栓塞，確保載瘤動脈通暢，術(shù)后6 h拔鞘，穿刺點上壓迫止血，無出血跡象后進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后給予常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄患者的GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)），出院前記錄患者的GOS（格拉斯哥預(yù)后評分）及BI指數(shù)（日常生活能力評分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者中死亡1例，植物狀態(tài)1例，殘疾10例，B組死亡4例，植物狀態(tài)2例，殘疾11例，兩組患者的死亡率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂可能誘發(fā)血管痙攣，急性期出血由于持續(xù)時間較短（約為1 h），因此不易被發(fā)現(xiàn)，慢性期出血的可持續(xù)時間較長（2～3周）。介入栓塞手術(shù)主要以直徑10 mm以內(nèi)的動脈瘤為主，瘤體越大栓塞效果越差，因此瘤體直徑超過25 mm者均不適于應(yīng)用動脈瘤介入栓塞術(shù)，本研究入組患者的動脈瘤直徑均在25 mm以下。

目前臨床上對于Hunt-Hess3級以下顱內(nèi)動脈瘤破裂多主張采取早期手術(shù)治療，而Hunt-Hess高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂的手術(shù)時機一直頗具爭議[1]。部分學(xué)者主張早期手術(shù)治療，早期動脈瘤栓塞手術(shù)治療的優(yōu)勢在于可避免動脈瘤再次破裂出血，還可有效降低血管痙攣的發(fā)生率，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[2-3]。當(dāng)然，早期手術(shù)同樣存在一定的局限性，有學(xué)者在報道中指出，早期實施動脈瘤栓塞術(shù)會影響患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，易引起患者血壓出現(xiàn)大幅波動。延期手術(shù)患者由于腦血管痙攣期已過，腦內(nèi)水腫明顯減輕，患者的病情相對穩(wěn)定，此時若實施栓塞手術(shù)則對患者的生理環(huán)境干擾較小，但在延期手術(shù)等待過程中患者可能出現(xiàn)動脈瘤再次破裂出血，危及患者的生命安全。目前針對Hunt-HessⅣ～Ⅴ級顱內(nèi)動脈瘤破裂的手術(shù)時機尚無定論，但多數(shù)醫(yī)師仍主張采取早期栓塞手術(shù)治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者中死亡1例，植物狀態(tài)1例，殘疾10例，B組死亡4例，植物狀態(tài)2例，殘疾11例，兩組患者的死亡率比較差異顯著（P＜0.05），提示早期治療能降低患者的死亡率，值得廣泛推廣。

[1] 陳向林,余炳堅,毛振敏,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂Hunt-Hess分級IV、V級患者急性期血管內(nèi)治療[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(5):670-671.

[2] 夏為民,官 衛(wèi),陸軍松.Hunt—Hess高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂后的急診手術(shù)治療[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(23):34-36.

[3] 蔡建勇,孫 軍,陳茂華,等.不同介入治療時機對顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(30):29-31.