糞菌移植臨床試驗的醫(yī)學倫理探討

孫 瑩

（解放軍476醫(yī)院，福建 福州 350000）

糞菌移植臨床試驗的醫(yī)學倫理探討

孫 瑩

（解放軍476醫(yī)院，福建 福州 350000）

糞菌移植在臨床中具有一定的醫(yī)學價值，能夠?qū)﹄y治性和復發(fā)性艱難梭菌感染產(chǎn)生良好的治療效果，因此受到臨床關注。但是糞菌移植在臨床中存在明顯的倫理學問題，這給臨床相關工作的開展帶來了一定障礙，本次我們則積極針對糞菌移植的臨床倫理學進行分析和探討，并做出綜述。

糞菌移植；臨床試驗；醫(yī)學倫理

糞菌移植（Fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT）在臨床中屬于一種治療方法，是將健康人糞便中提取的糞菌液，經(jīng)十二指腸或結直腸等途徑輸入患者的腸道內(nèi)，最終使得病變的腸道菌群得到調(diào)整，從而達到治療相關疾病的目的。糞菌移植在臨床中也被稱為腸道微生物群移植（in microbiota transplantation，IMT）或糞便菌群療法等，目前已經(jīng)得到眾多動物試驗和臨床研究的認可，證明其具有較好的臨床應用價值。但是從倫理學角度，糞便屬于人體的代謝物，利用糞便進行疾病的治療則存在較多的倫理學缺陷，本次我們則積極針對其醫(yī)學倫理性進行探究，目的為臨床相關工作的開展提供參考，本次研究的詳細情況如下。

1 糞菌移植的審美學缺陷

糞菌移植雖然能夠?qū)θ梭w相關疾病起到治療的效果，但是糞菌移植本身的主體是人體的糞便，由于傳統(tǒng)文化的根深蒂固，糞便一直以來被各個民族的人們視為丑陋的排泄物。無論是從視覺、嗅覺等方面均給人以不愉快的體驗，因此無論是從心理方面還是生理方面均難以接受糞便應用于人體的治療。在臨床醫(yī)學實際進行調(diào)查的過程中，多數(shù)醫(yī)護人員表示會對糞便產(chǎn)生審美排斥的感覺，在收集、檢測和制備的過程中，均會從心理和生理產(chǎn)生抵抗的感覺，因此其審美學缺陷存在十分明顯[1]。此外患者在得知需要對自身使用糞便相關物質(zhì)進行治療時，部分患者存在明顯的抵抗心理，尤其是經(jīng)上消化道進行糞菌移植。

2 糞菌移植的醫(yī)學倫理問題

從臨床治療和應用的實際角度出發(fā)，糞菌移植存在較為明顯的倫理學問題，本次我們則從不同角度出發(fā)，對其進行深入分析和探究。

2.1 糞菌移植患者選擇的倫理學問題

糞菌移植屬于臨床對腸道相關疾病治療的一種方法，但是并非對所有患者均鼓勵使用；一般而言需要確診患者存在難治性且較為復雜的腸道菌群相關性疾病，同時在經(jīng)過常規(guī)的治療后，患者臨床癥狀無法得到積極改善，或臨床具有特殊治療效果的抗生素仍無法對患者起到較好的干預效果的情況下，才建議將糞菌移植作為治療的最后重要措施，同時應該按照患者的實際情況進行觀察，判斷其是否存在難治的特點，同時發(fā)病部位是否適合使用糞菌移植進行治療[2]。在患者各種條件滿足糞菌移植治療的基礎上，我們才建議使用該方法進行治療，從倫理學出發(fā)，臨床應該避免出現(xiàn)盲目放大糞菌移植治療效果的現(xiàn)象，同時不可肆意使用該方法對患者治療，進而違背倫理學原則。

2.2 糞菌移植供者選擇的倫理學問題

對糞菌移植的相關患者進行確定后，應該積極分析臨床供應糞便者的情況；一般而言患者在接受糞菌移植治療時，仍然會存在心理和生理的排斥現(xiàn)象，所以我們在治療時應該充分遵照患者的意愿，糞便的供應者應該盡可能為患者的家屬或近親，如果其直系親屬不具有供應的條件，則選擇其他的親屬進行供應，或者經(jīng)檢驗健康的供體，但是需要滿足的倫理學前提應該為患者和供應者均同意本次治療的實施[3]。

2.3 糞菌移植劑型制備的倫理學問題

糞菌移植的前提是在糞便中分離和制備相應的菌群，最終將其進行提取和分離，對患者進行使用，但是糞菌移植制劑實驗的過程中，均會給醫(yī)護人員帶來較差的工作體驗，使其從心理上產(chǎn)生排斥的感覺，因此在劑型制備的過程中我們首先應該對醫(yī)護人員實施生物保護，避免糞便中有害物質(zhì)污染產(chǎn)生的危害，其次應該盡可能研發(fā)減少視覺刺激的防護眼鏡、或減少嗅覺刺激的面罩等，使其在相應器具的輔助下較少對于工作人員產(chǎn)生的沖擊[4]。

2.4 糞菌移植給藥途徑的倫理學問題

糞菌移植的給藥目前在臨床中尚無相關共識，因此給藥途徑的選擇是多數(shù)治療的倫理學重要問題，一般而言，經(jīng)鼻胃管對患者給藥可能導致其出現(xiàn)惡心、反胃等情況，但可以多次給藥。而使用腸鏡對患者進行給藥，藥物從下消化道給予相對較為安全，同時給藥快速，可減少患者在治療中不愉快的體驗時間，因此從倫理學角度出發(fā)，可能更加容易被患者接受。但是我們?nèi)匀恍枰獙ο嚓P的給藥方法進行深入分析，總結出更加客觀的結論。

3 小 結

糞菌移植屬于多種治療方法中較為特殊的一種，其特殊之處在于，使用具有潛在生物危害性的物質(zhì)對患者進行治療，從倫理學角度被人們廣泛排斥。但是糞菌移植在臨床治療的效果卻不容忽視，因此我們應該在治療的過程中從倫理學出發(fā)，使得治療更加人性化，最終容易被患者所接受，從而發(fā)揮糞菌移植的臨床治療價值。

[1] 李懷東,陳媛媛,王海艷,等.基于PubMed和EMBASE 2008-2012年糞菌移植研究文獻計量分析[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志,2013,22(3):61-63.

[2] 嚴謹,黨旖旎,葉峰,等.糞菌移植的現(xiàn)狀及其倫理學思考[J].中國醫(yī)學倫理學,2016,29(1):26-27.

[3] 江學良,崔云龍,張宗梅,等.糞菌移植的研究現(xiàn)狀、存在問題與發(fā)展方向[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2014,(4):326-327.

[4] 馬玉帛,李婷宇,曹海超,等.糞菌移植的臨床研究進展[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2016,6(1):28-35.

本文編輯：李新剛

R-052

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ISSN.2095-8242.2017.033.6522.01