早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響觀察

駱新宇

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響觀察

駱新宇

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響。方法 選取2015年5月至～2017年1月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者66例作為此次研究對象，將患者隨機(jī)分成兩組，對照組及研究組各有33例患者，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者的功能恢復(fù)效果。結(jié)果 研究組總有效率是93.9%，對照組總有效率是72.7%，研究組患者吞咽功能恢復(fù)效果要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)有積極影響，可顯著加快患者吞咽功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

早期康復(fù)訓(xùn)練；急性腦卒中；吞咽障礙；功能恢復(fù)

本次研究的主要目的是為了探討早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響，特選擇我院66例急性腦卒中吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至～2017年1月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者66例作為此次研究對象，本次所選患者均通過全國第四次腦血管會(huì)議發(fā)布的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]予以確診，并通過顱腦CT或MRI檢查予以證實(shí)。將患者隨機(jī)分成兩組，對照組及研究組各有33例患者。研究組33例患者中，女15例，男18例；年齡46～80歲，平均（62.5±5.1）歲；其中23例患者腦梗死，10例患者腦出血。對照組33例患者中，女16例，男17例；年齡44～79歲，平均（62.7±5.2）歲；其中22例患者腦梗死，11例患者腦出血。兩組患者基本資料對比無明顯差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，主要措施有：①心理康復(fù)：該疾病患者大都會(huì)并發(fā)程度不一的其余神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，易產(chǎn)生激怒、低沉、悲觀以及厭食等消極心理，所以在實(shí)施飲食訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)介紹吞咽機(jī)理與相應(yīng)訓(xùn)練方法，讓患者養(yǎng)成積極主動(dòng)和樂觀心理，提高康復(fù)信心。②基礎(chǔ)訓(xùn)練：用冰凍棉棒或壓舌板對患者軟腭、咽后壁以及舌予以刺激，若無法自動(dòng)吞咽則指導(dǎo)患者行空吞咽訓(xùn)練；指導(dǎo)舌向左、右以及前多次伸展，多次緊抵左右口角、下牙齦、上牙齦以及上顎等，分別在三餐前完成；最大程度地反復(fù)進(jìn)行咬合與鼓腮訓(xùn)練，訓(xùn)練頰肌與咀嚼肌運(yùn)動(dòng)；首先訓(xùn)練單字發(fā)音，再訓(xùn)練多音詞、句以及段落發(fā)音；以深吸氣-憋氣-咳出順序訓(xùn)練患者呼吸道功能，用力咳嗽，實(shí)施排出氣管內(nèi)異物的多類防御反射訓(xùn)練。③攝食訓(xùn)練：擺放適宜體位有利于食物進(jìn)到胃中，防止逆流與誤吸發(fā)生，可行坐位者要坐直、頭部稍微前屈、身體側(cè)傾30°，臥床者要選擇仰臥位、抬高軀干30°、前屈頭部，偏癱者用軟墊墊入側(cè)肩部；在健側(cè)采用小薄勺子喂食，盡可能放于舌根部，起于3～5mL，逐漸加大到1湯匙量；選擇難以殘留在黏膜、粘性適中難松散、密度均勻以及易變性的食物，為吞咽功能中度和嗜睡患者喂食易吞咽的半流質(zhì)食物，依據(jù)吞咽功能和體能的恢復(fù)，把食物逐漸轉(zhuǎn)換為糊狀、凍狀以及普食，忌吃芥末與垃圾啊等刺激性飲食，密切記錄好進(jìn)食量、種類以及所需時(shí)間等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者吞咽功能恢復(fù)效果，主要分為顯效、有效以及無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。無吞咽障礙，洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果1級為顯效；吞咽障礙顯著好轉(zhuǎn)，洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果2級為有效；吞咽障礙未見明顯好轉(zhuǎn)，洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果3級或以上為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組33例患者中，顯效15例，有效16例，無效2例，總有效率是93.9%；對照組33例患者中，顯效9例，有效15例，無效9例，總有效率是72.7%。比較兩組患者吞咽功能恢復(fù)效果，研究組要顯著優(yōu)于對照組（x2=5.346，P=0.021）。

3 討 論

腦卒中又叫做腦血管意外或是中風(fēng)，主要是以局灶性神經(jīng)功能障礙為臨床表現(xiàn)的一種突發(fā)性急性腦血管疾病，其中有25%～65%的腦卒中患者會(huì)并發(fā)吞咽障礙癥狀[2]。急性腦卒中吞咽障礙患者的正常進(jìn)食活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，不但無法攝取水分、食物以及營養(yǎng)等，長期如此還會(huì)使得患者發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良以及機(jī)體抵抗力減弱等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展后還會(huì)引發(fā)窒息、吸入性肺炎以及心理障礙等后續(xù)并發(fā)癥，使得患者的致殘率與致死率顯著提高，對患者的心理和生理健康造成嚴(yán)重影響。有研究顯示[3]，為腦卒中吞咽障礙患者及早實(shí)施功能訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)，可明顯提高吞咽功能，減少或避免吞咽誤吸情況，改善患者整體康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率是93.9%，對照組總有效率是72.7%，研究組患者吞咽功能恢復(fù)效果要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)有積極影響，可顯著加快患者吞咽功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 胡桂英.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,12(21):48-49.

[2] 譚建蘭,陳安華,羅紫蘭,等.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):102-103.

[3] 李小瑩,薛 盼,劉 濤,等.早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者預(yù)后的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,11(1):73-75.

本文編輯：王雨辰

R473.74

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ISSN.2095-8242.2017.033.6443.02