乳管鏡檢查前后的護理配合與健康指導

張 婧

（銅陵市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，安徽 銅陵 244000）

乳管鏡檢查前后的護理配合與健康指導

張 婧

（銅陵市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，安徽 銅陵 244000）

乳管鏡檢查可以很好的診斷乳頭溢液病，它具有無創(chuàng)性、給患者帶來的痛苦少，較易插入乳腺管內等特點，該檢查疾病確診率高。本文對2016年8月～2017年3月到我院進行乳管鏡檢查的189例患者的病例資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對患者在乳管鏡檢查前后提供護理配合與健康指導可有效提高乳管鏡檢查的成功率和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

乳管鏡檢查；護理配合；健康指導

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，分生理性溢液和病理性溢液兩種[1]。生理性溢液一般無需治療，病理性溢液則需到醫(yī)院進行檢查，確診是否有患乳腺疾病[2]。在乳管鏡出現(xiàn)之前，臨床上多用溢液涂片細胞學或乳腺導管造影進行檢查，但這兩種檢查，疾病確診率不高[3]。乳管鏡又叫電子乳腺纖維內窺鏡，目前已成為乳頭溢液病診斷的首選方式，其具有較高的確診率，尤其是乳管內的微小病變，而且操作方便、直觀，對患者的創(chuàng)傷較小[4]。乳管鏡檢查通常為門診檢查，護士需要對患者進行檢查前、中、后的護理配合和健康指導，以確保檢查的順利進行。筆者對2015年7月～2016年12月到我院進行乳管鏡檢查的189例患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2016年8月～2017年3月到我院采用德國雪力ORP9900型乳管鏡進行乳管鏡檢查的患者有189例，均為女性，患者年齡25～70歲，平均年齡（34.7±5.2）歲，病程5天～3.7年。其中，單側單孔溢液85例，雙側多孔溢液104例。血性及暗紅色溢液84例，黃色漿液性溢液64例，乳白色溢液25例，清亮溢液16例。檢查出來的病種有：乳頭狀瘤73例，乳導管擴張癥69例，乳腺增生8例，乳腺導管炎36例，乳腺癌3例。

2 護 理

2.1 檢查前的護理配合

（1）心理護理。乳管鏡是一種新型的檢查方式，很多患者都對該檢查過程不了解，擔心其檢查效果，護士要詳細告訴患者該檢查的基本流程和檢查優(yōu)勢，描述檢查中患者的痛苦，消除患者的顧慮。同時對女性來說乳房是個比較敏感的部位，很多患者在檢查前會出現(xiàn)羞澀心理，尤其是在面對檢查人員是男性時。在進行乳管鏡檢查前，仔細做好患者的心理疏導工作，獲取患者的配合。

物品及環(huán)境的準備。對檢查室內的空氣進行消毒，使之符合Ⅱ類環(huán)境消毒標準。保證檢查室內操作空間寬敞，光線充足，溫度和濕度適宜。平時由專人對乳管鏡進行常規(guī)的保養(yǎng)，定期檢查和調試乳管鏡的各部件，確保其性能良好。用2%戊二醛浸泡消毒纖維內窺鏡，將乳管鏡調至為備用狀態(tài)。用高壓消毒檢查中要用到的相關器具。準備500 mL的生理鹽水、利多卡因或普魯卡因等局部麻醉藥品、紅霉素等抗生素軟膏、5 mL和10 mL的注射器各1支、2 mL慶大霉素、無菌手套、輸液延長管、普通外科無菌手術器械包。

患者準備。患者乳頭溢液為病理性溢液，為非哺乳期溢液。在患者進行檢查預約時，提醒患者應在月經(jīng)完后1周進行檢查，指導患者做好個人衛(wèi)生，在檢查前一天應在家沐浴，將發(fā)生溢液現(xiàn)象的那側乳房周圍皮膚清洗干凈，禁止擠捏溢液乳房，乳頭有液體出現(xiàn)時不要立即擠掉。對于有些患者的乳頭因溢液而發(fā)生結痂的，護士就用浸泡過溫水的濕紗布在結痂處敷10分鐘左右，待結痂軟化后，就輕輕用棉棒將其揭下。護士再次向患者及家屬講解此次檢查的目的，檢查方法和此檢查的優(yōu)點，消除患者的緊張和焦慮感，讓患者用平和的心應對后面的檢查，獲得患者的配合。用75%的酒精為患側皮膚進行消毒。

2.2 檢查中的護理配合

護士應熟悉檢查的所有流程，再次確認所需物品是否完備，乳管鏡系統(tǒng)是否打開。協(xié)助患者平臥在檢查床上，將雙手放在身體兩側，將患病的那側乳房裸露出來，靠近檢查醫(yī)生。護士配合醫(yī)生對檢查部位進行消毒、鋪巾。觀察患病乳房是否有液體溢出，如無，則對其輕輕的擠捏，直至其有液體溢出。在為患者插入乳管鏡時，會對患者產(chǎn)生一定痛苦，所以在插管前，先用5 mL注射器從溢液乳管開口處注入0.5%～2%的利多卡因，為患者進行局部麻醉，以減輕插管時的痛苦。用專用的乳管探針對患者的乳管進行有小到大的擴張，緩慢地將其從0.5 mm擴張至1 mm。在乳管擴張過程中，會給患者帶來不同程度的疼痛感，護士要仔細觀察患者的面部表情，對患者及時進行安慰和鼓勵，用輕柔的語言和患者聊天，轉移患者的注意力。指導患者進行深呼吸，放松緊繃的肌肉，促進乳腺管的擴張。連接好乳管鏡的各種管線，將里面的空氣排干凈，將乳管內視鏡置入，循腔進鏡，在進鏡過程中，緩慢均勻的注入生理鹽水，用它來進行沖洗。通過不同的角度來詳細觀察乳管的各種分支。通常，乳管鏡能觀察至Ⅳ級乳管。在觀察觀察中，護士通過內鏡圖像處理系統(tǒng)抓拍和采集有用的圖像，將其記錄并保存，用以打印檢查報告。在檢查的整個過程中，護士要密切監(jiān)測患者的各項生命體征的變化，所有操作按照無菌操作守則進行。檢查結束后，將乳管鏡取出，為患者的乳頭涂抹紅霉素軟膏等抗菌藥物后，用紗布將其固定。

2.3 檢查后的護理與健康指導

檢查后，護士叮囑患者在休息室休息30分鐘，觀察乳頭是否有出血現(xiàn)象，生命體征是否正常，詢問患者是否身體上有不適現(xiàn)象，叮囑患者在48小時內不要洗澡，同時保持患側乳房的清潔衛(wèi)生，避免擠壓碰撞患側乳房。針對患者的檢查結果，進行健康宣教。

3 討 論

乳管鏡是一種操作非常方便的檢查乳頭溢液病的方式，它只有牙簽粗細，醫(yī)生將其放入患者體內，可以很好的觀察乳管內的病變情況，使患者了解自己發(fā)病的具體原因[5]。而且，隨著對其功能深入的了解，發(fā)現(xiàn)還可以用它來輔助完成病變乳管的切除手術、漿細胞性乳腺炎的治療、乳管內腫瘤導絲的定位等[6]。乳頭溢液病這種女性常見的乳腺疾病，它對患者有極大的影響，不但影響著患者的正常生活，還威脅著患者的身體健康[7]。目前，臨床上主要是通過乳管鏡進行檢查，它可以很好的找到患者發(fā)病的原因。很多患者對乳管鏡檢查并不了解，聽說要往乳房里插如一根管子常常會感到緊張和恐懼，導致檢查不能順利進行。在檢查前做好患者的心理護理，對患者進行健康指導，告訴患者檢查的操作程序，讓患者對整個檢查過程有基本的了解，消除患者的負性心理。在檢查中，繼續(xù)做好護理配合工作，給予患者持續(xù)性的鼓勵，在檢查結束后，給予患者健康指導，防止感染事件發(fā)生。在本次研究中，對2015年7月-2016年12月到我院進行乳管鏡檢查的189例患者的檢查情況進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對患者進行檢查前、檢查中和檢查后的護理配合和健康指導，188例患者都成功進行了檢查，檢查成功率為99.47%。

[1] 劉煥巧,張 輝,胡崇珠,等.無痛乳管鏡檢查術的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(2):142-143.

[2] 王一青,王 偉,楊雪梅,等.纖維乳管鏡檢查的護理配合[J].護理實踐與研究,2013,10(14):48-49.

[3] 王 麗,李 威.纖維乳管鏡檢查523例的護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(1):79-80.

[4] 李 艷.乳管鏡在乳頭溢液性疾病檢查中的護理配合[J].醫(yī)學信息,2016,29(23):144-144,145.

[5] 孫惠芳.探討纖維乳管鏡檢查過程中的護理配合[J].醫(yī)學信息,2013,26(2):291-292.

[6] 張 穎,朱大江,張 莉,等.纖維乳管鏡臨床護理干預影響探討[J].全科護理,2014,12(6):522-522.

[7] 朱彩霞,王 頎,鄧群娣,等.纖維乳管鏡檢查分級在乳頭血性溢液疾病診斷中的應用價值[J].中華乳腺病雜志(電子版),2011,05(2):171-179.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.033.6419.02