椎體(球囊擴(kuò)張)成形術(shù)的臨床應(yīng)用

何洪宇，高 昆，楊 毅，李 瑞

（建水縣人民醫(yī)院，云南 紅河 654399）

?臨床交流?

椎體(球囊擴(kuò)張)成形術(shù)的臨床應(yīng)用

何洪宇，高 昆，楊 毅，李 瑞

（建水縣人民醫(yī)院，云南 紅河 654399）

目的 觀察椎體（球囊擴(kuò)張）成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2017年2月我院收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（12椎體）患者的臨床資料10例進(jìn)行分析。結(jié)果 在手術(shù)后24 h內(nèi)，入選患者的術(shù)前疼痛明顯得到緩解，能夠下床活動(dòng)，術(shù)后VAS評(píng)分2分與術(shù)前7分比較明顯降低，椎體平均高度22.4 mm與術(shù)前18.8 mm比較明顯升高。結(jié)論 椎體（球囊擴(kuò)張）成形術(shù)在臨床中用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果顯著，能夠緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

椎體（球囊擴(kuò)張）；成形術(shù)；臨床應(yīng)用

骨科常見的疾病中，骨質(zhì)疏松是其中的一種，而在骨質(zhì)疏松的患者中，以老年人為常見人群。骨質(zhì)疏松的誘發(fā)原因有多種，如老年性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等，甚至與環(huán)境因素、遺傳因素、營養(yǎng)攝入等有一定的關(guān)系[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性椎體骨折是老年骨質(zhì)疏松患者住院的原因，但在該病的治療中需要注意的是老年人的生活能力、勞動(dòng)能力降低，耐受性不足，這就需要一種既微創(chuàng)而有效的治療方式。椎體（球囊擴(kuò)張）成形術(shù)是一種新型的治療老年性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的方法[2]。為分析該方法的臨床應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院在2016年3月至2017年2月采用該方式治療的10例患者（PVP治療4例5椎體和PKP治療6例7椎體）臨床資料做回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年2月我院收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（12椎體）患者的臨床資料10例，男性患者5例，女性患者5例，年齡61-75歲，中位年齡69歲，在治療前均與患者充分溝通，對(duì)本次治療知情同意，簽署知情同意書?；颊呷朐汉笾髟V腰背部疼痛，翻身或起床活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，查體顯示，傷椎周圍均出現(xiàn)壓痛，并伴有后凸畸形，但無脊髓受損、神經(jīng)根受損的癥狀。經(jīng)X線、CT、MR檢查，確認(rèn)患者均為新發(fā)骨折，病變椎體的后壁無粉碎。10例患者中，8例患者為單椎體手術(shù)，2例患者為2椎體手術(shù)，病錐類型分別是1個(gè)T10椎體，3個(gè)T11椎體，2個(gè)T12椎體，3個(gè)L2椎體。3個(gè)L3椎體。

1.2 方法

10例患者在手術(shù)前經(jīng)過全面的檢查，排除存在手術(shù)禁忌癥的患者，麻醉方式上，局部麻醉的患者8例，全麻患者2例?；颊吒┡P位，腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)C型臂X線透視引導(dǎo)，將組合式的穿刺探針套管經(jīng)皮穿刺，通過椎弓根置入骨折的椎體，將探針移除，在套管內(nèi)置入引導(dǎo)絲，穿刺套管在引導(dǎo)絲的引導(dǎo)下拔出，然后在插入擴(kuò)張管、工作通道管，方式為旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，當(dāng)?shù)竭_(dá)椎體后，將引導(dǎo)絲和擴(kuò)張管取出，椎體內(nèi)只保留工作通道套管。在工作通道套管的輔助下，使用鉆頭疏通骨質(zhì)通道，將抽取真空的球囊導(dǎo)管插入到椎體的內(nèi)部，然后打開閥門擴(kuò)張球囊，壓力在16～18 Mpa。在手術(shù)中需要注意造影劑是否出現(xiàn)泄露的情況，使用C形臂X線機(jī)對(duì)球囊的擴(kuò)張情況、椎體復(fù)位情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在達(dá)到預(yù)期的效果后，回抽造影劑，將球囊取出，然后使用專用的注射器，或者使用專業(yè)的推桿將處在拉絲期的骨水泥加壓，注入患處的椎體，該過程同樣在C形臂X線機(jī)的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，避免骨水泥溢出椎體的范圍。在骨水泥完全固化后，將推注骨水泥的工具和工作套管旋轉(zhuǎn)移出，在根據(jù)穿刺切口部位的大小實(shí)施縫合或直接包扎。手術(shù)結(jié)束后，觀察患者的生命體征變化，特別關(guān)注患者的下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，叮囑患者家屬在患者臥床6～12 h后讓患者離床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

10例患者在局麻和全麻下順利的完成手術(shù)，手術(shù)用時(shí)45～90 min，平均用時(shí)60 min，在手術(shù)中未出現(xiàn)死亡、心腦血管系統(tǒng)意外情況。每個(gè)椎體注入骨水泥量為2.5～6 mL，平均注入量4.5 mL。手術(shù)中，2例患者的骨水泥在注入時(shí)溢出到椎體的側(cè)方，在手術(shù)后未發(fā)生血管栓塞、下肢神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咴?～12 d出院。

2.2 患者疼痛情況和椎體高度情況

患者的疼痛情況根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解，部分緩解、輕微緩解和無緩解，在術(shù)后12 h，完全緩解7例，部分緩解3例，有效率100%，在術(shù)后48h，椎體高度從18.8 mm升高到22.4 mm。

2.3 隨訪

在患者出院3～6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，中位4.5個(gè)月，10例患者均未發(fā)生腰背疼痛加重的情況，經(jīng)X線片復(fù)查，無強(qiáng)化椎體高度丟失、鄰近椎體骨折的情況。

3 討 論

椎體（球囊擴(kuò)張）成形術(shù)是一種微創(chuàng)的新型手術(shù)方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，該項(xiàng)技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。為分析椎體（球囊擴(kuò)張）成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本研究對(duì)在我院治療的10例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療效果顯著，患者的疼痛癥狀得到緩解，椎體高度得到恢復(fù)，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥是骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折后引發(fā)的腰背部疼痛，患者多為需要手術(shù)治療才能緩解癥狀，或者為避免因病痛長(zhǎng)期臥床引發(fā)并發(fā)癥的患者。該治療方式的機(jī)制是聚甲基丙烯酸甲酯在聚合時(shí)產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)，從而使周圍組織的疼痛神經(jīng)末梢發(fā)生壞死[3]，而骨折在經(jīng)過聚甲基丙烯酸甲酯固定后，增加了脊柱的穩(wěn)定性，降低了應(yīng)力，從而使疼痛得到了緩解。

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是先在患病的椎體內(nèi)形成空腔，使椎體的高度恢復(fù)，對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，然后再將骨水泥注入到空腔內(nèi)，從而起到緩解疼痛，使椎體高度增加，脊柱的正常生物學(xué)力線恢復(fù)，脊柱的穩(wěn)定性得到提高的效果。但在操作過程中，為避免骨水泥的滲漏率，要使用粘滯性較高的骨水泥，在患者手術(shù)前使用CT對(duì)患者的椎體后緣的完整性進(jìn)行檢查，術(shù)中在注入骨水泥時(shí)操作要慢、觀察要細(xì)、劑量要小，從而防止?jié)B漏的發(fā)生[4]。但需要明確的是于骨水泥的注入量與緩解疼痛無平行關(guān)系，因此，不要強(qiáng)求骨水泥的注入量，否則容易發(fā)生椎體被撐破，骨水泥滲漏的情況。本組1例椎體骨水泥的注入量?jī)H2mL，術(shù)后椎體高度恢復(fù)欠佳，但疼痛緩解明顯。手術(shù)醫(yī)生要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)在發(fā)生滲漏后能夠及時(shí)的采取措施，減少患者發(fā)生醫(yī)源性創(chuàng)傷。由于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者多為老年人，伴有多種內(nèi)科疾病，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，椎體內(nèi)固定不牢固，且被固定的節(jié)段長(zhǎng)，這就限制了腰椎的活動(dòng)度，而球囊擴(kuò)張成形術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成較大的損傷，且手術(shù)出血量少，用時(shí)短，局部麻醉能夠使患者在術(shù)中清醒，便于醫(yī)生觀察患者的脊髓、神經(jīng)損傷等意外情況是否發(fā)生，同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后，即可能夠觀察到治療效果。

綜上所述，椎體（球囊擴(kuò)張）成形術(shù)在臨床中用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果顯著，但醫(yī)生要掌握好適應(yīng)癥，若患者的腰椎體壓縮超過3/4或是陳舊性壓縮骨折，則不宜采取此項(xiàng)手術(shù)。此外，手術(shù)醫(yī)生需要較高的開放椎弓根穿刺技術(shù)，解剖學(xué)基礎(chǔ)，充分的了解透視下解剖立體空間特點(diǎn)，從而保證手術(shù)的成功，避免造成神經(jīng)組織的損傷。由于該項(xiàng)手術(shù)開展時(shí)間短、臨床資料少，因此，需要進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期的療效，此外，對(duì)于術(shù)后局部椎體強(qiáng)度增大，對(duì)相鄰椎體的應(yīng)力產(chǎn)生的影響是否增加相鄰脊椎骨折的發(fā)生率還有待于進(jìn)一步的研究。

[1]鄧 治強(qiáng),朱亮旭,沈桂權(quán),焦 俊,余文毅,李 洵,李吉超,張懷成.CT引導(dǎo)下單球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(01):123-126.

[2] 李 璐.椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2012,(08):66-67.

[3] 王述華,鄧經(jīng)德,劉 勇,劉立斌,張淦生.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的臨床效果探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,24(36):134-135.

[4] 王金華,童 杰,任國海.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折臨床效果分析[J].中國矯形外科雜志,2015,(22):2030-2033.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6356.02