七氟醚對心功能影響的研究進展

張 楠，王建剛*

（1．山西醫(yī)科大學麻醉學系，山西 太原 030001；2．山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟醚對心功能影響的研究進展

張 楠1，王建剛2*

（1．山西醫(yī)科大學麻醉學系，山西 太原 030001；2．山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟醚作為一種麻醉吸入藥近些年獲得密切關注，因其具備誘導快、可控性高等優(yōu)點而備受麻醉科醫(yī)師的喜愛。七氟醚對多種臟器具有保護作用，如臨床濃度的七氟醚能使心輸出量及心率保持相對平穩(wěn)，使全身血流動力學波動降低，減輕心肌細胞對氧的消耗作用。但其不同的使用方法對心功能影響有待進一步研究，為七氟醚在臨床上的應用提供更可靠的醫(yī)學證據(jù)。

七氟醚；誘導劑；心功能

近年來，隨著各種疾病患病率不斷升高，手術成為臨床疾病治療的重要方法。就目前研究來看，手術中多種麻醉藥物的使用可抑制患者心肌，導致心肌損傷，進一步影響患者心功能，甚至影響患者術后轉歸。有研究表明，吸入麻醉較靜脈麻醉可明顯降低術后心肌梗死、肺損傷的發(fā)生率[1]，因此，吸入麻醉藥物成為目前研究的熱點內(nèi)容之一。

七氟醚是繼氟烷、異氟醚后目前吸入麻醉的主要藥物。它是含有七個氟原子的氟化醚，因此具有很多優(yōu)點，如起效快、對呼吸道刺激小、麻醉效果好、易掌握麻醉深度等。目前已有研究證實七氟醚對人體各臟器的保護作用[2]，但七氟醚不同的應用方法產(chǎn)生的作用可具有差異性?；谄叻训闹T多優(yōu)點，其廣泛應用于小兒麻醉中。既往研究顯示，全憑七氟醚麻醉在低齡患兒中對心功能有一定影響[3]，而七氟醚對成人心功能的影響仍處于探索階段。本文就七氟醚對心功能影響情況進行簡要闡述。

1 七氟醚作用效果

七氟醚是一種新式的沒有顏色的透明帶香味無刺激液性吸入麻醉藥；最小肺泡濃度（MAC）為1.71%，起效迅速，不易被組織溶解；在麻醉誘導下，吸入4%的七氟醚，患者約2 min后進入無意識狀態(tài)。

臨床濃度的七氟醚能使心輸出量及心率達到相對平穩(wěn)的狀態(tài)，縮小全身血流動力學波動范圍，降低心臟對機體氧氣的損耗，同時心臟對兒茶酚胺的敏感程度無顯著變化，心律失常的發(fā)生也并不多見；對患者呼吸道刺激不明顯，同時放松氣道平滑?。淮送猓€具有強化肌松藥的作用且優(yōu)于異氟醚、恩氟醚。有報道指出，低濃度七氟醚不使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，而高濃度七氟醚可對其產(chǎn)生抑制作用。

用七氟醚進行誘導的過程中，雖然其在呼吸道內(nèi)濃度上升很快，但在腦組織中濃度卻未達標。研究顯示，用七氟醚誘導過程中要保證呼氣末濃度2 MAC，且至少維持2.5 min才能到達較好的麻醉效果[4]。

2 誘導方法差異的比較

臨床上，可用潮氣量法、肺活量法、濃度遞增法進行七氟醚麻醉誘導[5-7]，其中潮氣量法在臨床工作中簡單易行[8]，因此多被應用。有研究顯示，潮氣量法和肺活量法相比，后者使七氟醚在較短時間內(nèi)發(fā)揮作用，且該兩種方法都可導致七氟醚對成年女性左心功能的抑止，但這種作用不會明顯的影響循環(huán)功能的波動。

3 與其他藥物相比對心功能影響情況

Kikura等[9]研究證明與恩氟烷相比，七氟醚對人心功能的負面作用更小。有報道指出[10]，七氟醚在老年患者麻醉應用中，歲心功能影響較異丙酚-芬太尼相小。

4 七氟醚的劑量依賴性

使用0.4～3 MAC的七氟醚對犬實驗，在規(guī)定的心率和前負荷前提下，其左心室收縮功能下降且與七氟醚使用的劑量有一定關聯(lián)。Ak azawa等[11]報道，低濃度七氟醚對代表心功能的指標作用不大；而高濃度七氟醚（大于1.5 MAC）對心肌收縮力具有抵抗作用。故可根據(jù)劑量調整七氟醚，以保護患者心功能。另有心臟超聲報道顯示七氟醚抑制左室收縮及心泵功能，也證明了七氟醚的這一特點[10]。

作為一種新型吸入麻醉誘導劑，七氟醚在臨床應用中發(fā)揮了巨大的作用，尤其是在小兒麻醉和患有心血管疾病患者的麻醉中更具有重要意義。目前，在非心臟手術中七氟醚對心功能的保護作用還在探索中，并未得到明確結論。雖然近年來七氟醚在麻醉領域對心功能影響的研究有了一定程度的突破，但在使用方法及機制上目前仍舊處于研究階段，這就需要更深層次的探索研究，使其更好地為臨床服務。

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[2]梁趙佳,李雅蘭.七氟烷對器官缺血再灌注影響的研究進展[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(1):127-128.

[3]孫 震,彭長國,呂 晶,等．七氟醚麻醉對低齡嬰兒左心功能的影響．中華麻醉學雜志,2014,34(1):9-11.

[4]周 琪,劉 鑒,李毓新,等．納絡酮合并血塞通治療老年性腦梗塞的臨床觀察[J]．陜西中醫(yī),2015,36(8):964-966.

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[9]Kikura M,Ikeda K.Comparision of effects of sevoflurane nitrous oxide and enflurane nitrous oxide on myocardial contractility in humans . Load-independent and noninvasive assessment with transesophageal echocardiography[J].Anesthesiolo gy,1993,79(2):235-243.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8314.02

王建剛，主任醫(yī)師，E-mail：wjg80_2008@163.com

本文編輯：趙小龍