慢阻肺：不動(dòng)聲色的殺手

于荷

慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤被世界衛(wèi)生組織并稱(chēng)為“四大慢病”。與其他三大疾病相比，慢性呼吸系統(tǒng)疾病顯然沒(méi)能受到大眾該有的重視，特別是近年來(lái)嚴(yán)重威脅公眾健康的慢阻肺，雖然它以高致病、高致殘、高致死等特點(diǎn)著稱(chēng)，可是人們對(duì)它的知曉率仍然偏低。

40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)14%

“慢阻肺”這個(gè)很多人有點(diǎn)生疏的疾病，近年發(fā)病率居高不下。它究竟是什么樣的病呢？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任趙立教授說(shuō)：慢阻肺全稱(chēng)叫慢性阻塞性肺疾病，它的機(jī)制是：長(zhǎng)期吸入煙草等有害物質(zhì)，刺激氣道（包括大小氣道），導(dǎo)致通氣功能損害。除通氣功能損害外，還會(huì)引起換氣功能的損害。

呼吸的目的是為了在肺泡內(nèi)進(jìn)行氣體交換，也就是把體內(nèi)二氧化碳通過(guò)肺泡交換呼出去，把吸進(jìn)來(lái)的氧氣通過(guò)氣體交換送到血里。這個(gè)病對(duì)氣道造成損害，給呼吸造成影響，從而對(duì)氣體交換結(jié)構(gòu)造成破壞，使得患者氧氣不能很好的交換，二氧化碳也不能很好的排出，最終導(dǎo)致低氧和二氧化碳增加。也就是說(shuō)，患者既有通氣、換氣功能的問(wèn)題，也對(duì)氣道造成損害。

提到慢阻肺的發(fā)病率，趙主任說(shuō)：最新調(diào)查表明，100個(gè)40歲以上的人，就有14個(gè)人患病。當(dāng)然，40歲以下也有患病的，但相對(duì)較少，因慢阻肺的發(fā)生是個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，40歲以后人群發(fā)病率相當(dāng)高，且呈上升趨勢(shì)。

癥狀不明顯，隱匿性強(qiáng)

王先生一直覺(jué)得自己身體很好，從沒(méi)看過(guò)病，但近來(lái)他明顯氣短，以前騎車(chē)十幾公里都沒(méi)問(wèn)題，可現(xiàn)在騎車(chē)根本沒(méi)有體力，于是來(lái)到醫(yī)院檢查。經(jīng)檢查他患有慢阻肺，因前段時(shí)間的感冒而急性發(fā)作才有了上述明顯癥狀，肺功能檢測(cè)表明，肺功能損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重了。

趙立主任說(shuō)：老慢支是慢阻肺的一種，有部分患者會(huì)表現(xiàn)像老慢支一樣，但相當(dāng)一部分病人可能平時(shí)臨床癥狀較隱匿，出現(xiàn)各種感染刺激后才會(huì)猶如壓倒駱駝最后一根稻草一樣全面爆發(fā)。慢阻肺的表現(xiàn)一般是咳嗽、咳痰、氣短，但很多抽煙的人認(rèn)為抽煙咳嗽很正常，不認(rèn)為這是個(gè)病，還有些老年人氣短，但認(rèn)為老年人氣短也很正常，所以往往忽視了這其實(shí)可能是慢阻肺的表現(xiàn)。另外，慢阻肺有些還會(huì)感覺(jué)胸悶、精力不足、睡眠障礙等等，但這些癥狀都不具有特異性，所以問(wèn)題很容易被掩蓋，往往發(fā)現(xiàn)已經(jīng)比較晚了。癥狀在每次發(fā)病的過(guò)程中會(huì)頻繁加重，且每次急性加重的間隔會(huì)越來(lái)越短，以至于出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的情況。

吸煙“十包年”是個(gè)“拐點(diǎn)”

說(shuō)到慢阻肺的高發(fā)人群，趙主任表示，世界范圍內(nèi)，吸煙人群絕對(duì)主力人群，但在中國(guó)還并不完全這樣。在我國(guó)還有很多農(nóng)民在燒柴，如果長(zhǎng)期吸入秸稈、樹(shù)枝等植物燃料燃燒后被釋放出來(lái)的煙，同樣可以導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。但需要強(qiáng)調(diào)的是，植物燃燒由于有地點(diǎn)等不確定性，所以沒(méi)有辦法估出何時(shí)患上此病幾率較高，不過(guò)，對(duì)吸煙來(lái)說(shuō)卻有個(gè)明確的量的拐點(diǎn)。

趙立主任說(shuō)：如果按照一天一包煙算，抽十年，或一天半包煙，抽二十年……總之就是累計(jì)達(dá)到“十包年”，患上慢阻肺的概率就非常大了。值得提醒的是，越早戒煙就會(huì)越減少患慢阻肺的幾率。如果你抽煙達(dá)到“10包年”且有咳嗽、氣短等癥狀，就要主動(dòng)去做肺功能檢查。建議即使沒(méi)有癥狀，也每年做個(gè)肺部體檢。

與艾滋病并列為第四大致死原因

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢阻肺僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起，并列為世界上第四大致死原因。為什么慢阻肺致死率這么高呢？趙主任說(shuō)：這個(gè)病中期時(shí)就會(huì)有肺心病的表現(xiàn)，最后就很難治療。除肺心病外，還有許多的合并癥，包括心血管疾病、心功能不全、心律失常，包括肺癌，這些情況都在慢阻肺的基礎(chǔ)上發(fā)病。經(jīng)研究患有慢阻肺的人比沒(méi)有患病的人患肺癌的幾率高得多。另外，高致死率也與發(fā)現(xiàn)晚，許多患者的病情長(zhǎng)期未得到有效控制有關(guān)。這也是最遺憾、最可怕的地方。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，就能使致死率下降。

長(zhǎng)期堅(jiān)持治療能有效緩解病情

有些慢阻肺患者覺(jué)得治不好了，自暴自棄，不吃藥放棄治療；還有的患者認(rèn)識(shí)不到慢阻肺的危害而忽視治療，這都是大錯(cuò)特錯(cuò)的。趙立主任說(shuō)：同很多疾病一樣，雖然用了藥不能夠把已經(jīng)破壞了地方修復(fù)，變成好的氣道，達(dá)不到徹底治愈，但是長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，癥狀能夠得到一定程度的改善，延長(zhǎng)對(duì)重要器官損傷的時(shí)間，改善或延緩進(jìn)一步惡化，能使生命得到延長(zhǎng)。除了藥物治療外，吸煙患者戒煙也很重要。戒煙雖也不能逆轉(zhuǎn)病情了，但是會(huì)使身體迅速下滑的程度減緩。慢阻肺患者應(yīng)該調(diào)整心態(tài)積極治療，提高生活質(zhì)量。