取消編制對基層醫(yī)院負面影響的探討

侯瑋

摘要：取消編制，對基層醫(yī)院有利有弊，但筆者認為在現(xiàn)有配套保障體制不完善的情況下，負面影響將更為明顯，本文從基層醫(yī)院在此政策下人才吸引、穩(wěn)定和培養(yǎng)三個方面進行了分析。

關(guān)鍵詞：取消編制；基層醫(yī)院；負面影響

中圖分類號：R197.34 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-000-01

7月底，人社部表示：將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，明確了推進公立醫(yī)院實施全員合同制的態(tài)度。

我國醫(yī)院編制始于上世紀(jì)中，其最核心點就是待遇：在公立醫(yī)院中編制與福利是捆綁在一起的，給了編制就會給醫(yī)院一定比例的撥款，否則就一分錢沒有。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，編制問題逐漸暴露出一些弊端，比較突出的問題是收入的 “二元結(jié)構(gòu)”，即在編員工的收入和其他相關(guān)待遇比編外員工好很多，造成相同的工作性質(zhì)和內(nèi)容，穩(wěn)定性和薪酬卻有著極大差別。從而造成了非編合同制人員缺乏歸屬感和認同感，不能全心全意投入到工作中來。

客觀的看，編制設(shè)定有利有弊。在人力資源管理方面，其缺點是阻礙醫(yī)療人才的流動；而其優(yōu)點則是保持醫(yī)療人才的穩(wěn)定。

如果配套措施沒有足夠的吸引力，取消編制，必將對基層醫(yī)院造成一定的負面影響，出現(xiàn)醫(yī)療人才的趨利性流動，其影響主要體現(xiàn)在以下幾方面：

一是要不來新人。

基層醫(yī)院條件差，待遇低，提升空間小，吸引優(yōu)秀人才一直就是一個老大難問題，不少醫(yī)生之所以選擇到基層醫(yī)院工作，除了個人的 “硬件”原因外，編制也是一個非常重要的因素，因為一旦進入到編制體系，就等于建立了一個緊密的雙方都不能輕易割斷的聯(lián)系，形成一個長期契約，單位想要解聘你，手續(xù)相當(dāng)?shù)膹?fù)雜和困難，端上了“鐵飯碗”，就沒有了后顧之憂。

盡管國家某部委三令五申不允許公立醫(yī)院舉債建設(shè)，擴大規(guī)模，但是，一些大型醫(yī)院出于自身發(fā)展需要，仍然能通過特殊的審批“渠道”，達到不斷擴張的目的，比如最近鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，又爆出將增加3000張床位，單體床位逾萬張的新聞。

大醫(yī)院擴病房，隨意招人的情況得不到遏制，必然使新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生將就業(yè)的目光更多的投向這些大醫(yī)院，而放棄無法預(yù)見職業(yè)生涯的基層醫(yī)療機構(gòu)。

二是留不住老人。

就基層醫(yī)院而言，一個年輕醫(yī)生從畢業(yè)后的十年，是所謂的編制使其獲取穩(wěn)定的收入，保護他們安心學(xué)習(xí)、工作和成長。為此，醫(yī)院會盡最大努力對年輕醫(yī)生進行培養(yǎng)，督促上級醫(yī)生進行傳幫帶，提供各種進修機會，幾乎承擔(dān)了其工作過程中所有的成本（包括風(fēng)險成本）。而在其成為一名臨床經(jīng)驗豐富的成熟醫(yī)生后，也必須留在醫(yī)院工作一段時間，繼續(xù)履行好培訓(xùn)、帶教年輕醫(yī)生的任務(wù)。很多醫(yī)務(wù)人員還留在基層就是看著那塊編制，三級醫(yī)療保健網(wǎng)的平穩(wěn)運行，一個很重要的原因就是編制捆住了公立醫(yī)院的醫(yī)生的手腳，有效的減少了他們的流動性。要是沒有了編制，醫(yī)生就會選擇到其他待遇相對較高的醫(yī)療機構(gòu)，反正都是當(dāng)臨時工，到哪里都區(qū)別不大。

目前，國內(nèi)很多大型三甲醫(yī)院，積累了豐富的影響力和人才資源，籍此優(yōu)勢融資非常容易，制約它們快速擴張的最重要因素就是編制框架。一旦其擺脫編制束縛，可以不受限制招聘人才，必會呈現(xiàn)出爆發(fā)式擴大。憑借其平臺對基層醫(yī)生產(chǎn)生巨大的引力，以漩渦般的虹吸現(xiàn)象，輕易地挖走其他醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干，對基層醫(yī)院造成毀滅性的打擊。

三是培養(yǎng)不出專家。

醫(yī)療行業(yè)具有周期漫長、高度依賴臨床實踐、成長平臺和上級傳幫帶的特殊性。一個優(yōu)秀醫(yī)生的培養(yǎng)周期往往非常漫長。即使是一個很有稟賦的醫(yī)學(xué)生，要成為獨當(dāng)一面的合格?？漆t(yī)生，至少需要十年的磨練。如果辛辛苦苦培養(yǎng)的醫(yī)生隨時可能跳槽，那么對醫(yī)院而言，直接高薪聘請和吸引現(xiàn)成的人才無疑是最經(jīng)濟、最理想的選擇。

編制的取消，必將很大程度上淡化醫(yī)院和醫(yī)生二者關(guān)系。醫(yī)院投入巨大成本去培養(yǎng)醫(yī)生，而醫(yī)生成熟后可以隨時跳槽，這必將嚴(yán)重打擊基層醫(yī)院培養(yǎng)年輕醫(yī)生的積極性，提高成本和難度，擠壓其成長空間，沖擊既往的醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，并在十年、甚至二十年后顯現(xiàn)出惡果。到時恐怕想補救也極為困難。

誠然，取消編制，徹底打破了“鐵飯碗”，直接觸動了一些人的既得利益，對醫(yī)院的管理和醫(yī)生的自律提出了新的要求，對推動醫(yī)改起到了一定的積極作用。如果將取消編制、去行政化簡單的看成是能解放醫(yī)生，打破大鍋飯，可以提高效率、減少浪費和醫(yī)院能按需求和功能定位安排工作崗位，解決人員配置不匹配等所有深層次的問題的萬用良策，顯然是相當(dāng)片面的。

深圳市在全國率先取消了編制，明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再編制管理，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪，按事定補，取消公立醫(yī)院行政級別。依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況、科研水平、患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)核定補助經(jīng)費，并根據(jù)考評結(jié)果進行動態(tài)調(diào)整。據(jù)說此舉收到了很好的效果，醫(yī)生滿意度和收入大幅提高。但認真分析之后，卻沒能找出其與取消編制有什么直接關(guān)系，醫(yī)生收入升高的主因，依然是政策資金的保障和增加。

無論“去行政化”，還是“ 取消編制”，其本意在于調(diào)動醫(yī)院自我能動性，改善舊的行政管理手段，那種認為編制限制了撥款，束縛了醫(yī)院發(fā)展的觀點，是很片面的。比如腦癱殘疾兒童救治等很多項目都可以直接給醫(yī)院撥款，并不受編制人數(shù)等任何制約因素的影響。

醫(yī)生作為一個特殊的行業(yè)，要實行科學(xué)、自主地實施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置，自由都必須有一定限度的，要在政府主導(dǎo)下提供醫(yī)療服務(wù)，能保證患者看得上病，看得起病的前提下，放開醫(yī)療市場，否則就會觸及到“公益性”和 “可及性”。 對于基層醫(yī)院而言，人才流動和穩(wěn)定同等重要。

參考文獻：

[1]取消醫(yī)生編制利大于弊？你知道取消后有啥后果嗎？.掌上醫(yī)訊，2016（8）.

[2]深圳醫(yī)改取消傲物醫(yī)務(wù)人員編制醫(yī)生年薪可達百萬元.新京報，2016（7）.