我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展水平指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用——以江蘇省為例

馬麗

摘 要 目的：構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展水平指標(biāo)體系，以江蘇省為例，評價13個地級市居民醫(yī)保制度發(fā)展水平。方法：從制度的保障水平和可持續(xù)性兩個角度選取12個指標(biāo)構(gòu)建居民醫(yī)保制度發(fā)展水平綜合評價指標(biāo)體系，運用熵權(quán)TOPSIS法和聚類分析法進(jìn)行評價分析。結(jié)果：按地域劃分，江蘇省居民醫(yī)保制度發(fā)展水平較為均衡，但各地區(qū)存在差異且發(fā)展不均衡。結(jié)論：政府應(yīng)加大投入，平衡發(fā)展居民醫(yī)保制度，提高參保人員醫(yī)療待遇，促進(jìn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度 指標(biāo)體系 發(fā)展水平評價 熵權(quán)TOPSIS法

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）03-0058-04

The comprehensive evaluation and analysis of the development level of Chinese health insurance system for urban residents： taking Jiangsu Province as an example

MA Li*

（School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the development level of residents basic health insurance system by taking Jiangsu province as an example. Methods： Twelve indicators were selected from the aspects of security level and sustainability of the system to establish a comprehensive evaluation system， which were evaluated and analyzed by entropy TOPSIS and cluster analysis. Results： The development level of health insurance system for urban residents in Jiangsu province was rather balanced， but differed in different regions or even unbalanced. Conclusion： The government should constantly develop economy and increase financial investment to develop a balanced urban residents health insurance system， improve the medical treatment of the insured residents and promote its sustainable development.

KEy WORDS urban residents health insurance system； indicator system； evaluation of development level； entropy TOPSIS

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一個重要組成部分，其發(fā)展水平直接影響民眾的健康保障和國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1]。為有效監(jiān)測和評價我國各地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保發(fā)展水平，構(gòu)建合理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展水平指標(biāo)體系十分必要。指標(biāo)體系的構(gòu)建，角度不同，指標(biāo)的選擇也不同。辛立秋等[2]按照社會保障項目類型，將評價指標(biāo)劃分為社會保險、社會救助與優(yōu)撫、社會福利等方面。鄭美雁[3]則按照指標(biāo)信息可取性，從參保人數(shù)和基金管理兩個方面選取養(yǎng)老保險參保人數(shù)覆蓋率等10個指標(biāo)作為評價社會養(yǎng)老保險的統(tǒng)計指標(biāo)。指標(biāo)體系的評價方法，目前學(xué)術(shù)界運用較多的是因子分析法[4-5]、層次分析法[6-7]及TOPSIS法[8]。本文選取較為成熟的熵權(quán)TOPSIS法和聚類分析方法對居民醫(yī)保制度發(fā)展水平進(jìn)行定量分析評價。

1 居民醫(yī)保制度發(fā)展水平評價體系構(gòu)建

用于衡量居民醫(yī)保制度發(fā)展水平的指標(biāo)有很多，但在構(gòu)建指標(biāo)體系時，應(yīng)合理選取評價指標(biāo)。除了要考慮構(gòu)建指標(biāo)體系的一般性原則：全面性、科學(xué)性、可行性、目的性等原則，還應(yīng)考慮指標(biāo)信息的可取性，即可操作性。構(gòu)建指標(biāo)體系的目的不僅用于理論探討，更要付諸實施。因此，構(gòu)建指標(biāo)體系尤其是在指標(biāo)層要注意選取的指標(biāo)是否能利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)或相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)簡單換算得到。

基于此，本文將居民醫(yī)保制度最核心的兩方面——保障水平和可持續(xù)性細(xì)分為醫(yī)?；I資主體繳費負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸨Ｕ隙取⑨t(yī)保繳費可持續(xù)性和醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性四類二級指標(biāo)，選取能夠反映上述二級指標(biāo)并且可操作的12個指標(biāo)作為評價居民醫(yī)保制度發(fā)展水平指標(biāo)。具體指標(biāo)及計算公式如下表1所示。

2 居民醫(yī)保制度發(fā)展水平指標(biāo)體系應(yīng)用——以江蘇省居民醫(yī)保制度為例

由于江蘇省蘇南、蘇中、蘇北三個區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平存在階梯性，這與我國東、中、西部社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似，因此本文選取江蘇省居民醫(yī)保制度作為評價對象，對其發(fā)展水平進(jìn)行客觀評價，探究江蘇省各地區(qū)居民醫(yī)保制度發(fā)展水平，同時也為未來評價全國居民醫(yī)保發(fā)展水平提供決策依據(jù)和理論支持。

2.1 評價方法

本文依據(jù)主觀因素客觀量化的原則，運用熵權(quán)TOPSIS法對江蘇省居民醫(yī)保制度發(fā)展水平進(jìn)行定量研究。首先，構(gòu)建居民醫(yī)保制度發(fā)展水平評價矩陣，并對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；其次，采用熵權(quán)法計算每個指標(biāo)對應(yīng)的權(quán)重。最后，通過TOPSIS法對江蘇省13個地級市進(jìn)行排序，得到評價對象的排名。

2.2 數(shù)據(jù)來源

結(jié)合現(xiàn)實統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可獲取性及統(tǒng)計指標(biāo)的科學(xué)性原則，利用上述評價指標(biāo)和方法，本文選取江蘇省13個地級市的樣本數(shù)據(jù)，對居民醫(yī)保制度發(fā)展水平進(jìn)行測算研究。數(shù)據(jù)資料主要來源于江蘇省醫(yī)保中心、江蘇省財政廳等相關(guān)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，以及 2014 年江蘇省13個地級市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

2.3 評價結(jié)果及分析

對四大類12個指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，運用標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)值計算各指標(biāo)熵值和熵權(quán)（表2）。

最后，運用 TOPSIS 評價法，對13個地級市的居民醫(yī)保制度發(fā)展水平進(jìn)行評價和排序（表3）。

由表3可以看出，江蘇省13個地級市居民醫(yī)保發(fā)展綜合指數(shù)不高，部分地級市居民醫(yī)保發(fā)展較為落后。在居民醫(yī)保制度發(fā)展水平綜合指數(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步運用聚類分析方法中的均值聚類，可以將江蘇省13個市劃分成四個區(qū)域等級（表4）。

第一類地區(qū)是蘇州，其居民醫(yī)保制度發(fā)展水平綜合指數(shù)為0.648 9，位居全省第一。蘇州市是江蘇省經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的省轄市，其2014年地方公共財政預(yù)算收入1 443.8億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。同時，蘇州市政府不斷加大居民醫(yī)保投入力度，2014年居民醫(yī)保財政撥款占公共財政收入的1.084%，位居全省第一。但數(shù)據(jù)顯示，蘇州市居民醫(yī)保發(fā)展水平各項指標(biāo)得分也并非項項領(lǐng)先，但均超過平均水平，因此，均衡發(fā)展也是發(fā)展居民醫(yī)保制度的關(guān)鍵。

第二類地區(qū)是無錫，根據(jù)2014年江蘇省各地區(qū)人均GDP情況，無錫在江蘇省經(jīng)濟(jì)排名為第二，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，其居民醫(yī)保制度發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。

第三類地區(qū)是南通、揚州、南京、泰州、淮安和連云港。由此可見，蘇中、蘇北地區(qū)居民醫(yī)保制度發(fā)展良好。這是由于部分蘇北、蘇中地區(qū)雖然個人籌資標(biāo)準(zhǔn)不高，但其醫(yī)療待遇水平與蘇南地區(qū)基本一致。另外，高額的中央及省級政府財政補貼也是蘇北地區(qū)居民醫(yī)保發(fā)展快速的重要原因。

第四類地區(qū)是常州市、徐州市、鹽城市、鎮(zhèn)江市、宿遷時七個市。其中常州和鎮(zhèn)江屬于蘇南地區(qū)，其居民醫(yī)保制度發(fā)展水平與其經(jīng)濟(jì)實力存在不匹配。而徐州、鹽城和宿遷屬于蘇北地區(qū)，雖然政府對居民醫(yī)保投入很大，但受經(jīng)濟(jì)因素影響，居民醫(yī)保制度發(fā)展依舊較為落后。

本文再按照江蘇省地域來分類，分為蘇南、蘇中和蘇北，分析各區(qū)域間的居民醫(yī)保制度發(fā)展水平（表5）。

從整體角度來看，蘇南的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平優(yōu)于蘇中，蘇中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平優(yōu)于蘇北。從表5可以看出，蘇南地區(qū)居民醫(yī)保制度發(fā)展水平綜合指數(shù)也是最高，平均為0.476 2，它的得分比江蘇省平均水平高，但個別地級市如鎮(zhèn)江等居民醫(yī)保制度保障水平和可持續(xù)性方面較落后與其他地級市。其次為蘇中地區(qū)，平均為0.426 9，且各地級市居民醫(yī)保制度發(fā)展水平較為均衡，差距不大。蘇北地區(qū)是社會保障最低的區(qū)域，除基金可持續(xù)性指標(biāo)較為出色，其他方面都需加強改革、投入和完善。因此，從整體角度來看，江蘇省居民醫(yī)保制度發(fā)展水平與其經(jīng)濟(jì)實力相匹配。

3 結(jié)語

本文主要從保障水平和可持續(xù)兩方面構(gòu)建居民醫(yī)保制度發(fā)展水平指標(biāo)體系，并以江蘇省居民醫(yī)保制度為例，運用熵權(quán)TOPSIS法，評價江蘇省居民醫(yī)保制度發(fā)展水平。結(jié)果表明，從地級市劃分角度，各地區(qū)居民醫(yī)保發(fā)展水平存在差異且發(fā)展不均衡；從地域角度看，江蘇省居民醫(yī)保制度發(fā)展水平與其經(jīng)濟(jì)實力相匹配，發(fā)展良好。

綜合分析江蘇省居民醫(yī)保制度評價結(jié)果，我們認(rèn)為一個地區(qū)的居民醫(yī)保制度發(fā)展水平很大程度上取決于當(dāng)?shù)卣畬用襻t(yī)保的投入，而政府對居民醫(yī)保的投入又與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。因此，要提高一個地區(qū)的居民醫(yī)保發(fā)展水平，最根本的手段還是加快當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)建設(shè)。同時，居民醫(yī)保的均衡發(fā)展也是提高居民醫(yī)保制度發(fā)展水平的關(guān)鍵，醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)：第一，建立與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的籌資增長機制，保證居民醫(yī)保基金安全、可持續(xù)發(fā)展。第二，建立多元化的籌資渠道，減輕政府財政壓力。第三，優(yōu)化居民醫(yī)保支付機制，提高居民醫(yī)療待遇水平。

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