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    補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

    2017-03-07 23:44:21易春智周宇馮文俊李杰
    關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎

    易春智 周宇 馮文俊 李杰

    【摘要】目的:觀察補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法:將膝骨性關(guān)節(jié)炎120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,其中對(duì)照組口服塞來(lái)昔布治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服補(bǔ)腎活血方加減,兩組均治療1個(gè)月,比較兩組治療前后VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分、兩組總有效率。結(jié)果:觀察組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分和總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血方;塞來(lái)昔布;膝骨性關(guān)節(jié)炎

    【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)02-0121-02

    Abstract:

    Keywords:

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是骨科臨床常見(jiàn)疾病,是由多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨退變而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)學(xué)該病發(fā)生多因?yàn)橹欣夏昊颊吒文I日漸虧虛,筋骨失養(yǎng),復(fù)感受風(fēng)寒濕邪或勞累過(guò)度,導(dǎo)致局部氣血不暢,不通則痛,故治療以補(bǔ)腎活血為主。筆者采用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,臨床效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    11一般資料將2014年10月至2015年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬門診部確診為KOA的120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中對(duì)照組男23例,女37例;左膝16例,右膝44例;年齡41~73歲,中位數(shù)56歲。觀察組男21例,女39例;左膝27例,右膝33例;年齡42~68歲,中位數(shù)58歲。兩組在性別、左右膝、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布)[1]骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)反復(fù)酸痛,屈伸功能受限,乏力,活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音,髕周有壓痛,膝關(guān)節(jié)畸形或腫脹。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院推薦的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①膝關(guān)節(jié)疼痛;②DR示:膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;③骨關(guān)節(jié)炎的滑膜液相:清、粘、WBC<2000/mL,以上3項(xiàng)中至少符合兩項(xiàng);④如無(wú)滑膜液相指標(biāo),則年齡不小于40歲;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵不小于30min;⑥主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)可聞及摩擦音。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

    13排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者;②精神病患者;③對(duì)本藥過(guò)敏患者;④合并其嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者如:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、骨腫瘤等;⑤依從性差,不能按醫(yī)囑執(zhí)行者。

    14方法對(duì)照組口服塞來(lái)昔布(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120063),200mg/次,1次/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎活血方,藥物組成:鹽杜仲10g,鹽牛膝10g,續(xù)斷10g,補(bǔ)骨脂10g,熟地黃20g,川芎10g。偏氣血虛者加黃芪12g,當(dāng)歸9g,阿膠9g;偏脾虛者加茯苓12g,白術(shù)12g,澤瀉9g;偏腎陽(yáng)虛者加附子3g,肉桂6g,菟絲子12g;偏腎陰虛者加枸杞12g,山藥15g,生地黃6g。每日1劑,加水500mL煎至200mL分兩次服用,早晚各1次。兩組均治療1個(gè)月。

    15[JP3]觀察指標(biāo)治療前及治療后2周、4周分別采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analoguescale,VAS)和美國(guó)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分法(the western Ontario and McMaster univer-sities osteoarthritis index,WOMAC )[3]進(jìn)行評(píng)分;兩組臨床療效。[JP]

    16療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南:骨科學(xué)分冊(cè)》[4]。①顯效:膝關(guān)節(jié)臨床癥狀改善明顯如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀消失或膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù);②有效:臨床癥狀部分減輕,壓痛、活動(dòng)障礙輕微好轉(zhuǎn);③無(wú)效:癥狀和體征均改善不明顯,甚者加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS130軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s) 表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<005 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21兩組VAS評(píng)分比較治療前及治療后2周、4周的VAS評(píng)分,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表1。

    22兩組WOMAC評(píng)分比較治療前及治療2周、4周采用WOMAC評(píng)分,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表2。

    23兩組療效比較兩組結(jié)果比較,觀察組總有效率高于對(duì)照組,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表3。

    3討論

    隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),KOA已成為骨科臨床常見(jiàn)疾病之一,且發(fā)病率不斷增高[5]。KOA發(fā)病機(jī)制尚未明確,屬于無(wú)菌性炎癥疾病,多為膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)炎癥,刺激炎癥因子分泌增多并作用于軟骨基質(zhì)和細(xì)胞,軟骨基質(zhì)遭到破壞和降解,進(jìn)而誘發(fā)本病[6-8]。其病理變化主要表現(xiàn)為軟骨退變、滑膜炎癥、骨內(nèi)壓升高等。該病臨床治療方法多,但因關(guān)節(jié)軟骨再生能力有限,故臨床治療困難且容易復(fù)發(fā)[9]。

    KOA 屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“筋痹”范疇,古時(shí)又稱“骨痿”、“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)”等?!端貑?wèn)·氣穴論》曰:“積寒留會(huì), 榮衛(wèi)不居, 卷肉縮筋, 肋肘不得伸, 內(nèi)為骨痹”,臨床表現(xiàn)為“腰膝不遂, 四肢不仁”?!端貑?wèn)·痹論》篇曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹”?!端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“肝者罷極之本, 其華在爪, 其充在筋”,又有“腎其充在骨”。故祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病以年老體衰,肝腎虧虛為本,外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo),經(jīng)脈痹阻不暢為機(jī)[10] 。中老年患者,肝腎日漸虧虛,精血不足,筋骨失養(yǎng),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,氣血痹阻,運(yùn)行不暢,膝關(guān)節(jié)常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、屈伸不利等[11-12]。因此KOA的治療以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、消腫止痛為原則。

    補(bǔ)腎活血方中杜仲、牛膝、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;熟地黃、川芎活血化瘀、消腫止痛。根據(jù)臨床辨證,偏氣血不是者加黃芪、當(dāng)歸、阿膠益氣生血;偏脾虛者加茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕;偏腎陽(yáng)虛者加:附子、肉桂、菟絲子以壯腎陽(yáng);偏腎陰虛者加枸杞、山藥、生地黃以滋腎陰。全方立法嚴(yán)謹(jǐn),配伍合理,共湊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀之效。

    塞來(lái)昔布是臨床常用治療KOA疼痛藥物,屬于選擇性環(huán)氧化酶-2 (COX-2) 抑制劑,它通過(guò)抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶(COX),從而減少導(dǎo)致腫脹、發(fā)熱和痛覺(jué)敏化的前列腺素的合成,故具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱、抗風(fēng)濕等作用,且副作用較小,對(duì)胃腸道刺激輕[12]。但是單獨(dú)應(yīng)用塞來(lái)昔布治療KOA臨床效果具有局限性,不能達(dá)到預(yù)期要求,而聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎活血方,中西醫(yī)藥物結(jié)合,在鎮(zhèn)痛消炎的同時(shí),配合補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,可以起到標(biāo)本兼治的作用,臨床效果更加明顯。

    本研究結(jié)果表明,補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療KOA臨床效果確切,癥狀改善明顯,具有臨床實(shí)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:穆麗華)

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