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    肺功能訓(xùn)練器在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

    2017-03-07 11:48:37
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年1期
    關(guān)鍵詞:訓(xùn)練器胸外科食管癌

    孫 靜

    (漢中市3201醫(yī)院心胸外科,陜西 漢中 723000)

    肺功能訓(xùn)練器在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

    孫 靜

    (漢中市3201醫(yī)院心胸外科,陜西 漢中 723000)

    本文簡(jiǎn)要介紹了肺功能訓(xùn)練器的使用方法及在臨床上的應(yīng)用,并通過(guò)試驗(yàn)統(tǒng)計(jì),對(duì)70例左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)使用肺功能訓(xùn)練器的療效進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn),肺功能訓(xùn)練器可以顯著改善患者的肺功能,大大降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,是一種簡(jiǎn)單有效的方法。

    肺功能訓(xùn)練器 食管癌 護(hù)理

    食管癌是一種臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤,我國(guó)食管癌患者的發(fā)病率和病死率占全國(guó)惡性腫瘤的第二位[1],其治療方法分為外科、放射、藥物、免疫和綜合治療。目前,以手術(shù)為中心的綜合治療仍然是當(dāng)前食管癌的首選方案及治療原則[2-3]。由于胸外科手術(shù)容易造成胸壁肌肉的廣泛損傷,顯著破壞呼吸肌,從而引起肺功能的下降,容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[4-6]。研究表明,肺部并發(fā)癥作為食管癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)生率達(dá)到了16.7﹪[7]。其中,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺不張、肺部感染和呼吸衰竭[8]。為減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,臨床上已采用多種治療、護(hù)理方法,如預(yù)防教育、深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、胸部叩擊、抗生素、霧化吸入及使用祛痰藥物等方法進(jìn)行治療[9]。有研究表明:對(duì)胸外科老年手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用深呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉,可顯著改善肺功能、促進(jìn)肺復(fù)張、降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[10]。為了探討使用呼吸訓(xùn)練器對(duì)降低肺部并發(fā)癥的影響,我科于2014年1月至2016年1月對(duì)70例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,明顯地改善了患者的肺功能,大大降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在我科住院的食管癌患70例,男46例,女24例;年齡 45-70歲,平均59.4歲。食管癌患者行左開(kāi)胸食管癌根治術(shù),將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各35例。兩個(gè)組在年齡構(gòu)成、性別、術(shù)前肺功能、吸煙史、術(shù)前放化療史等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組患者均采用胸外科手術(shù)治療常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)呼吸護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉,3次/d,每次10-15分鐘。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組 入院后責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部并發(fā)癥知識(shí)的宣教,并要求吸煙患者術(shù)前戒煙,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉、有效咳嗽、排痰訓(xùn)練,3次/d,每次20分鐘。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及定時(shí)咳嗽、排痰訓(xùn)練至第7天。

    1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)組肺功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上,再利用肺功能訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉,3次/d,每次10-15分鐘。手術(shù)前向患者介紹呼吸訓(xùn)練器的結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練,具體使用方法如下:取出肺功能訓(xùn)練器,將螺紋連接管與外殼的接口、咬嘴連接,垂直擺放;吸氣訓(xùn)練時(shí),將含有“吸”字底座放在下方,含住咬嘴,以深長(zhǎng)均勻的吸氣流速,使浮子保持升起狀態(tài),盡量長(zhǎng)時(shí)間保持,換氣時(shí)正常呼吸,吸氣訓(xùn)練每次10~15分鐘或遵醫(yī)囑。呼氣訓(xùn)練時(shí),將含有“吹”字底座放在下方,含住咬嘴,以深長(zhǎng)均勻呼氣流速,使浮子保持升起狀態(tài),盡量長(zhǎng)時(shí)間保持,換氣時(shí)正常呼吸,呼氣訓(xùn)練每次10~15分鐘或遵醫(yī)囑。訓(xùn)練做完后將訓(xùn)練器清洗干凈,放好。同時(shí),指導(dǎo)患者記錄深吸氣時(shí)呼吸訓(xùn)練器的讀數(shù)。術(shù)后第1天開(kāi)始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,3次/d,每次20分鐘,直至術(shù)后第7天。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察比較常規(guī)組和試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥(肺部感染、肺不張、胸腔積液)的發(fā)生概率,采用DPS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生概率比較,見(jiàn)表1

    表1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生概率比較表 例(﹪)

    注:*表示P<0.05 ,**表示P<0.01

    從上表可以看出,常規(guī)組發(fā)生肺部感染10例,肺不張4例,胸腔積液6例。試驗(yàn)組各種肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率都有不同程度的減少,兩組均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)死亡病例。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出,常規(guī)組發(fā)生肺部并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于試驗(yàn)組。

    3 討論

    由于開(kāi)胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性,對(duì)肺功能也造成了一定程度的影響。加之受到術(shù)后傷口疼痛、疲勞或麻醉鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等因素的影響,術(shù)后氣道分泌物增多,限制了患者呼吸肌的運(yùn)動(dòng),呼吸短促,使潮氣量和有效通氣量進(jìn)一步減少,氧合作用明顯降低[11]。由于術(shù)后不能有效咳痰,導(dǎo)致肺通氣量下降,容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、ARDS、呼吸衰竭等并發(fā)癥[12]。目前,臨床上主要通過(guò)體位調(diào)節(jié)、霧化吸入、咳嗽排痰和深呼吸、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等方式來(lái)防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。邵劍等人研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器可以使呼吸頻率降低,改善通氣血流比值,增加氣體交換和彌散,提高肺泡攝氧量,避免術(shù)后低氧血癥[14]。謝麗靜[15]等人認(rèn)為:肺功能訓(xùn)練器作為一種恢復(fù)呼吸功能的理療輔助用品,具有攜帶方便、操作程序簡(jiǎn)單易學(xué)等特點(diǎn),它可以有效降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。目前,它已經(jīng)逐步在臨床實(shí)踐中得到了應(yīng)用。肺功能訓(xùn)練器的深慢吸氣方式,可使胸廓充分?jǐn)U張,使不張或趨于不張的肺泡擴(kuò)張,從而提高潮氣量和肺泡有效通氣量[16]。我科在開(kāi)胸手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器,結(jié)果表明:在常規(guī)組肺功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上,再利用肺功能訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉,可以有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

    在肺功能訓(xùn)練器使用前,責(zé)任護(hù)士首先要使患者認(rèn)識(shí)到肺功能訓(xùn)練的重要性,調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性。在訓(xùn)練時(shí),要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo),必要時(shí)要手把手的示范,反復(fù)訓(xùn)練,使患者牢牢掌握使用方法。綜上所述,應(yīng)用肺功能訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能鍛煉,患者易于掌握并可自己進(jìn)行,大大提高了食管癌手術(shù)患者的肺功能,可有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]范思香,范春霞.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志:中旬刊,2012(2):74-77.

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    10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.019

    2095—9559(2017)01—2777—02

    2016-07-28

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