早期干預(yù)對改善極低出生體重兒預(yù)后的研究

季衛(wèi)剛 仲 越

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

早期干預(yù)對改善極低出生體重兒預(yù)后的研究

季衛(wèi)剛 仲 越*

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

注：*通訊作者。

目的 探討早期干預(yù)對早產(chǎn)兒體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育的影響。方法 選取 2013年6月至2015年2月在南通市婦幼保健院NICU收治的極低出生體重兒，按照隨機(jī)的原則分為干預(yù)組 52 例和對照組 44 例。干預(yù)組早期干預(yù)包括早期新生兒撫觸、鳥巢式和袋鼠式睡眠、音樂聽覺刺激、被動體操、運(yùn)動功能訓(xùn)練、水療。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育情況。結(jié)果 干預(yù)組早產(chǎn)兒6個月和 12個月時的身高、頭圍與對照組早產(chǎn)兒相比比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，干預(yù)組早產(chǎn)兒在 6個月 和 12個月時的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)均顯著高于對照組早產(chǎn)兒，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)能促進(jìn)極低出生體重兒體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育。

早期干預(yù) ； 極低出生體重兒 ； 隨訪

近年來，我國圍生醫(yī)學(xué)和重癥新生兒救治技術(shù)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，極低出生體重兒(very low birth weight infants， VLBWI)的存活率大幅增加，但其發(fā)育質(zhì)量不容樂觀。統(tǒng)計(jì)資料顯示早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱為10%～15%，發(fā)生認(rèn)知障礙為35%～52%、視覺障礙為10%[1]。近年來國內(nèi)外相關(guān)研究表明，VLBWI的早期智力缺陷可導(dǎo)致患者語言、運(yùn)動和身體協(xié)調(diào)能力等的異常以及學(xué)習(xí)能力的明顯下降，而積極干預(yù)措施可以明顯促進(jìn)VLBWI的生存質(zhì)量[2,3]。我院作為南通地區(qū)主要的接收VLBWI臨床醫(yī)院，近年來收治的早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒逐漸增多，如何提高他們的生存質(zhì)量為研究熱點(diǎn)。本研究對極低出生體重兒進(jìn)行出生后早期院內(nèi)干預(yù)，出院后干預(yù)，觀察早期干預(yù)對極低出生體重兒體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年6月至2015年2月收治于南通市婦幼保健院NICU的極低出生體重兒(出生體重1000g～1500g)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、核黃疸、低血糖腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、先天性遺傳代謝性疾病等。共96例作為研究對象。其中，男性52例，女性44例；出生體重660g～1480g，平均1207.68g；胎齡25+2～33+6周；入院年齡13分鐘～638分鐘，平均65.35分鐘；剖宮產(chǎn)37例，自娩59例。隨機(jī)分為干預(yù)組(52例)和對照組(44例)。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)措施 住院期間，納入研究對象的早產(chǎn)兒進(jìn)行營養(yǎng)支持及對癥處理。其中干預(yù)組進(jìn)行早期干預(yù)，包括早期新生兒撫觸、鳥巢式護(hù)理、袋鼠式睡眠、音樂聽覺刺激。對照組進(jìn)行早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理。出院后，干預(yù)組進(jìn)行視感知、聽感知訓(xùn)練、被動體操、運(yùn)動功能訓(xùn)練、水療。

1.2.2 體格發(fā)育評估 定期測量體重，身長(高)，頭圍。出院后1月每2周隨訪一次；校正月齡6月，每月隨訪一次；校正胎齡6～12月每兩月隨訪一次。但有異常征象者仍每月隨訪1 次，繼續(xù)隨訪體重、身長(高)、頭圍，繪成生長曲線圖進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動檢查。

1.2.3 頭顱MRI檢查 生后3個月行1次頭顱MRI。 應(yīng)用Siemens Open0.2T核磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)行橫軸面自旋回波(SE)T1WI和快速自旋回波(FSE)T2WI，矢狀面T1WI。部分病例行冠狀面T1WI和矢狀面T2WI檢查。由兩位以上從事該專業(yè)的高年資影像科醫(yī)師出影像學(xué)報(bào)告。提示有任何腦結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)的記為異常，符合該年齡階段腦結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的記為正常。有異常者進(jìn)行隨訪。

1.2.4 神經(jīng)運(yùn)動檢查 按照鮑秀蘭教授簡化0 ～ 1 歲20 項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查 (20 項(xiàng)簡化版與52 項(xiàng)具有良好的一致)[4]。20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查分為5個部分：即行為能力(6項(xiàng))，被動肌張力(4項(xiàng)) ，主動肌張力(4項(xiàng)) ，原始反射(3項(xiàng))， 一般估價(3項(xiàng))。每項(xiàng)評分為3個分度,即0分、1分和2分，滿分為40分?？偡帧?7分為異常。

1.2.5 智力、運(yùn)動發(fā)育評估 采用中國科學(xué)院心理研究所范存仁教授主編的中國標(biāo)準(zhǔn)化貝莉量表評估兩組新生兒校正至6個月、12個月的智力發(fā)育指數(shù)(MDI) 及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)( PDI)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組體格發(fā)育比較。 糾正胎齡6月體重、身長、頭圍比較，干預(yù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糾正胎齡12月干預(yù)組身長、頭圍明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糾正胎齡12月時干預(yù)組體重與對照組，無顯著差異(P>0.05)。詳見表1

表1 干預(yù)組與對照組體格發(fā)育比較

2.2 干預(yù)組與對照組20 項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查(NBNA)、頭顱MRI檢查比較 干預(yù)組NBNA、頭顱MRI檢查正常率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2

表2 干預(yù)組與對照組NBNA，頭顱MRI檢查比較

2.3 智力、運(yùn)動發(fā)育評估比較，干預(yù)組智力發(fā)育指數(shù)( MDI) 及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)( PDI)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3

表3 干預(yù)組與對照組MDI、PDI比較

3 討論

李蓓等研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒特別是極早早產(chǎn)兒在嬰幼兒期表現(xiàn)出智力發(fā)育水平低于同齡足月兒[5]。已有資料表現(xiàn)，在0-1歲良好的育兒刺激對腦功能和結(jié)構(gòu)，無論在生理和生化發(fā)面均有重要影響，未成熟腦的可塑性最強(qiáng)，而早期干預(yù)將大大促進(jìn)大腦的可塑性，達(dá)到良好的功能代償[6,7]。美國邁阿密觸覺研究中心研究中，對40名早產(chǎn)兒給予每日3次，每次15分鐘的按摩共12次，接受按摩刺激干預(yù)的早產(chǎn)兒比未接受該項(xiàng)干預(yù)患兒平均體重增加47g。Harrison研究組發(fā)現(xiàn)溫柔的接觸對早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要的意義。多項(xiàng)研究表明早產(chǎn)兒的治療不能僅限于新生兒期的藥物治療，必須在出生后進(jìn)行全面干預(yù)。

本研究結(jié)果資料顯示在糾正胎齡6月及12月干預(yù)組身長、頭圍明顯高于對照組。干預(yù)組NBNA、頭顱MRI檢查正常率均明顯高于對照組。干預(yù)組智力發(fā)育指數(shù)( MDI) 及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)( PDI)均明顯高于對照組。早期持續(xù)干預(yù)能為大腦提供良好的刺激， 最大程度地發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性和代償?shù)臐撃堋＞C上所述，早期干預(yù)可以促進(jìn)極低出生體重兒體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育，在醫(yī)院及家庭共同參與下的早期干預(yù)，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育，改善預(yù)后，提高我國人口素質(zhì)。

[1] 范瑾，董建英，封志純，等.胎齡小于30周極低出生體重早產(chǎn)兒1歲內(nèi)神經(jīng)行為發(fā)育的跟蹤研究[J].中國兒童保健雜志，2010.18(8)：707.

[2]Calame A.Long-term prognosis for premature infants. Schweiz Med Wochenschr,1998,118(17):767-700.

[3]Nathur A,Inder T. Megnetic resonance imaging-insights into brain injury and outcomes in premature infants[J],J Commun Disord,2009,42(4):248-255.

[4]吳衛(wèi)紅，鮑秀蘭，席冰紅，等．0～1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查和簡化20項(xiàng)相關(guān)研究[J]．中國兒童保健雜志，2014，22(3)：310-312.

[5] 李蓓,馮菁菁,徐秀.早產(chǎn)兒早期神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育縱向隨訪[J].中國兒童保健雜志,2013,05(21):470-472.

[6]Kieberg A,Westrup B,Stijernqvi K.Developmental outcome,child behaviour and mother-child interaction at 3 years of age following Newborn Individualized Development Care And Assessment Program(NIDCAP) intervention[J].Early Hum Dev,2000,60(2):123-135.

[7] Graciela B. Nearing, Ariel A. Salas, Deise Granado-Villar, Barry D. Chandler, Amed Soliz. Psychosocial parental support programs and short-term clinical outcomes in extremely low-birth-weight infants. January 2012, Vol. 25, No. 1.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.005

2095—9559(2017)01—2754—02

2016-03-16