帕金森病合并膀胱過度活動癥狀及相關(guān)因素分析

趙欣欣，齊培培

（濰坊市人民醫(yī)院分院腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東 濰坊 261000）

帕金森病合并膀胱過度活動癥狀及相關(guān)因素分析

趙欣欣，齊培培

（濰坊市人民醫(yī)院分院腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東 濰坊 261000）

目的探討帕金森患者膀胱過度活動癥狀的特點(diǎn)及可能的相關(guān)因素，為其進(jìn)一步預(yù)防提供理論依據(jù)。方法收集81例原發(fā)性帕金森患者作為研究對象，收集患者的基本信息，并對每個患者進(jìn)行膀胱過度活動癥狀問卷（OABSS）調(diào)查，以評估PD患者OAB癥狀情況，根據(jù)OABSS評分結(jié)果將患者分為PD合并OAB組及PD無OAB組，通過兩組間統(tǒng)計(jì)分析比較，得出帕金森患者發(fā)生膀胱過度活動癥狀可能的相關(guān)因素。結(jié)果帕金森患者尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多等OAB癥狀發(fā)生率較高，可達(dá)46.9%，其中夜尿增多最常見，發(fā)生率可達(dá)75.31%，其次是尿急46.91%，尿失禁發(fā)生率為41.98%，尿頻為13.58%。單因素分析結(jié)果顯示兩組間有顯著性差異。進(jìn)一步Logistic回歸分析結(jié)果兩組間有顯著性差異。結(jié)論帕金森患者尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多等OAB癥狀發(fā)生率較高，可達(dá)46.9%，其中夜尿增多最常見，應(yīng)引起足夠重視。性別、飲酒、吸煙、喝茶、是否規(guī)律鍛煉、受教育程度、年齡、起病年齡、病程、是否高血壓、是否伴其它自主神經(jīng)癥狀、Hoehn-Yah：分級可能與帕金森患者OAB癥狀無關(guān)，UPDRSIII評分、左旋多巴等效總劑量是帕金森病合并OAB可能的相關(guān)因素。

帕金森?。话螂走^度活動癥狀；相關(guān)因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的在2015年4月～2015年10月期間到本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部就診的符合英國PD協(xié)會臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

調(diào)查者在調(diào)查之前需告知患者和家屬問卷調(diào)查的目的、過程及意義，必須取得其同意后方可進(jìn)行。所有有“開-關(guān)”現(xiàn)象的帕金森病患者需在開期進(jìn)行。調(diào)查者需對PD患者進(jìn)行面對面詢問及查體，必要時(shí)咨詢患者家屬，搜集相關(guān)資料，包括性別、年齡、病程、吸煙、飲酒、喝茶、是否規(guī)律鍛煉、是否同時(shí)患有高血壓、是否伴有其它自主神經(jīng)癥狀、目前用藥種類及劑量。后對患者統(tǒng)一帕金森病評分量表第3部分評定，得出其UPDRSIII評分，并評定Hoehn-Yahr分級等。后將用藥量換算為左旋多巴等效總劑量。對每個患者進(jìn)行尿路癥狀評估，通過OABSS問卷調(diào)查來評定所有原發(fā)性帕金森患者的膀胱過度活動癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件來處理所收集的資料數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對于分布類型未知的資料需用中位數(shù)±四分位數(shù)間距進(jìn)行描述，資料中同時(shí)符合正態(tài)性及方差齊性的資料采用t檢驗(yàn)，不能夠同時(shí)滿足正態(tài)性及方差齊性的資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用樣本率或構(gòu)成比來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在單因素分析之后，對于其中兩組間有顯著性差異的變量再進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)基線材料

嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，一共收集81例，其中男性有23例，女性有58例，年齡（60.40±10.16）、病程（3.35±3.00）、起病年齡（60.80±10.21）、H-Y分級（2.00±2.00）、左旋多巴等效總劑量（327.50±273.57）、其中38例發(fā)生OAB，發(fā)生率為46.9%。

2.2 帕金森患者的OAB癥狀資料

根據(jù)OABSS評分，將每個問題得分≥1分視為具備相關(guān)尿路癥狀（尿頻指白天排尿次數(shù)超過7次；尿急指近期有突然想小便，同時(shí)出現(xiàn)難以忍受的感覺；夜尿增多指夜尿次數(shù)≥1次；尿失禁指有突然想小便，并且無法忍受出現(xiàn)尿失禁）。

帕金森患者OAB癥狀中，夜尿增多最常見，發(fā)生率可達(dá)75.31%，其次是尿急46.91%，尿失禁發(fā)生率為41.98%，尿頻為13.58%。

2.3 單因素分析結(jié)果

根據(jù)OABSS評分結(jié)果，將OABSS評分≥3分者入PD合并OAB組，其余入PD無OAB組，PD合并OAB組有38例，PD無OAB組中有43例，用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組間各因素有無顯著性差異。單因素分析結(jié)果顯示：性別（P=0.112）、吸煙（P=0.115）、飲酒（P=0.387）、是否高血壓（P=0.057）、喝茶（P=0.787）、是否規(guī)律鍛煉（P=0.754）、受教育程度（P=0.098）、起病年齡（P=0.120）在兩組間并無顯著性差異；是否伴其它自主神經(jīng)癥狀（P=0.002），年齡（P=0.007）、病程（P＜0.001）、左旋多巴等效總劑量（P＜0.001），UPDRSIII評分（P＜0.001）和Hoehn-Yahr分級（P＜0.001）在兩組間是有顯著性差異的。

2.4 Logistic回歸分析結(jié)果

在進(jìn)行單因素分析后，進(jìn)一步將兩組間有顯著性差異的因素如是否伴其它自主神經(jīng)癥狀（P=0.002）、年齡（P=0.007）、病程（P＜0.001）、左旋多巴等效總劑量（P＜0.001）、UPDRSIII評分（PG0.001）、Hoehn-Yahr分級（P＜0.001）等因素，進(jìn)行變量賦值，進(jìn)一步采用ForwardLR法進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡（P=0.427）、病程（P=0.140）、是否伴其它自主神經(jīng)癥狀（P=0.102）、Hoehn-Yah：分級（P=0.832）為混雜因素，而UPDRSIII評分（P=0.001，OR=1.103）、左旋多巴等效總劑量（P=0.002，OR=1.005）在兩組間有顯著性差異，表明UPDRSIII評分和左旋多巴等效總劑量是PD合并OAB可能的相關(guān)因素，并進(jìn)一步表明UPDRSIII評分每增加1分，PD患者發(fā)生OAB的風(fēng)險(xiǎn)是原來的1.103倍，左旋多巴等效總劑量每增加1mg，PD患者發(fā)生OAB的風(fēng)險(xiǎn)是原來的1.0005倍。

3 結(jié) 論

國外一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，男性患PD的風(fēng)險(xiǎn)比女性高，是女性的1.5倍左右。本研究中一共收集了81例原發(fā)性帕金森病患者，其中男性有23例，女性有58例。之所以男性收集較少，是由于影響尿路癥狀的良性前列腺增生（BPH）在老年男性中非常常見，60歲的男性BPH的發(fā)病率＞50%，隨著年齡增加發(fā)病率增加，80歲時(shí)高達(dá)83%。

PD患者排尿障礙的發(fā)生率為27-85%，尿路癥狀中OAB癥狀的發(fā)生跟逼尿肌反射亢進(jìn)有關(guān)，ArakiI等人通過對患者進(jìn)行尿動力檢查，發(fā)現(xiàn)約67%的患者發(fā)生了逼尿肌反射亢進(jìn)，而僅有11%發(fā)生逼尿肌反射減弱。Ransmayr GN等人發(fā)現(xiàn)46%的帕金森患者存在神經(jīng)源性逼尿肌反射亢進(jìn)。ZhiL等人通過對58名帕金森患者行尿路癥狀問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)帕金森患者合并膀胱過度活動（OAB）癥狀者可達(dá)70%，發(fā)生率較高。所以PD患者的尿路癥狀主要表現(xiàn)為儲尿時(shí)期的膀胱過度活動癥狀，尿流J漫、尿流細(xì)、尿不盡、尿等待等尿路梗阻癥狀發(fā)生率較低。

本研究發(fā)現(xiàn)：帕金森患者尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多等OAB癥狀發(fā)生率較高，可達(dá)46.9%，其中夜尿增多最常見，應(yīng)引起重視。性別、飲酒、吸煙、喝茶、是否規(guī)律鍛煉、受教育程度、年齡、起病年齡、病程、是否高血壓、是否伴其它自主神經(jīng)癥狀、Hoehn-Yah：分級可能與帕金森患者OAB癥狀無關(guān)，UPDRSIII評分、左旋多巴等效總劑量是帕金森病合并OAB可能的相關(guān)因素。

[1] 時(shí)浩清,孫立江.肥胖與良性前列腺增生[J].臨床泌尿外科雜志,2015(1): 87-91.

[2] 李友海,田仰華,陳先文,汪 凱.帕金森病患者的時(shí)間感知研究[A].中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2010.

[3] 李如奎.帕金森病研究進(jìn)展[A].第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議論文集[C].2000.

本文編輯：吳玲麗

R742.5

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ISSN.2095-8242.2017.010.1865.02