針刀結(jié)合藥物治療跟痛癥78例

林 斌

（解放軍321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

針刀結(jié)合藥物治療跟痛癥78例

林 斌

（解放軍321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 探討針刀結(jié)合藥物治療跟痛癥的臨床療效。方法 針刀在探針引導下，在掌握損傷組織性質(zhì)部位的基礎(chǔ)上，施以不同深度、不同針刀手術(shù)操作手法，切開剝離、松解粘連，同步注射藥物，內(nèi)含醋酸曲安奈德、維生素B12等。結(jié)果 78例患者的總有效率為97.4%。結(jié)論 采用針刀結(jié)合藥物治療跟痛癥，具有微創(chuàng)、安全、簡便、易行的優(yōu)勢，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

跟痛癥；針刀；藥物

跟痛癥是門診常見慢性損傷性疾病之一，主要為足跟疼痛，是跟骨骨膜和周圍纖維組織損傷導致的無菌炎癥，勞損、外傷或足跟部某種疾病均可引起跟痛癥，此病在40歲以上人群中較為常見。此病常采用的治療方式為手術(shù)治療，效果較好。在對此類患者進行治療的過程中本院應(yīng)用針刀結(jié)合藥物進行治療，取得的效果令人驚喜，現(xiàn)選取相關(guān)病例，進行如下的研究。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

從本院近年來收治的跟痛癥患者中選取78例作為研究對象，均于2004年7月～2007年5月接受診治，其中，男46例，女32例，最大年齡者67歲，最小年齡者20歲；病程最長達到5年，病程最短為1.5個月。單側(cè)者共計65例，雙側(cè)者共計13例，共91足。31例屬于跖筋膜炎患者，27例屬于跟骨骨刺患者，15例屬于足跟纖維脂肪墊炎與跟下滑囊炎患者，其他5例。

1.2 方法

（1）體位與定點：采取俯臥位這一體位，足跟向上，在患者踝關(guān)節(jié)的前緣墊枕，采用拇指對患者病損部進行檢查，以對病損部位加以明確，采用痛點檢查器對治療點加以明確，進行甲紫標記。（2）針刀操作：按照要求進行常規(guī)的消毒和鋪巾操作，采用5號10cm針頭探針，以此作為導引。先往定點處注射藥物，所注射的藥物為0.5～1.0 mL的2%利多卡因，明確病變所處位置。順著導引探針的方向，應(yīng)用4號平刃注射針刀，刀鋒對所探及到的痛敏點進行垂直的刺入?？紤]到患者的損傷組織是存在一定差異性的，故采用有針對性的針刀手術(shù)操作手法，在深度上體現(xiàn)出針對性。對跖筋膜損傷進行縱向的疏通，橫向的剝離，切開硬結(jié)并進行松解；骨刺針刀術(shù)的刀鋒要與刺尖保持靠近狀態(tài)，進行縱向的挑撥，橫向的鏟剝、排切3～4刀；對脂肪墊損傷進行通透剝離；對滑囊損傷進行切開剝離操作。（3）藥物治療：通過注射針刀向治療點注射藥物，所注射的藥物為8mL的復合液，復合液中不僅包括5mL的2%利多卡因，還包括20 mg的醋酸曲安奈德、500 μg的維生素B12，每個治療點注入復合液的量為2.0～3.0 mL。出針后完成治療，在無菌條件下采用無菌敷料進行包扎。（4）注意事項：保證各項操作都是在無菌條件下進行的，保證準確進行治療點的定位，清楚地進行損傷部位的解剖，保證在病損組織內(nèi)進行手術(shù)；提醒患者三天內(nèi)不讓術(shù)區(qū)沾水，不進行過度的行走等。

1.3 治療效果評價標準

患者的足跟疼痛消失不見，行走或站立時，患者均未感受到疼痛感，則此類患者的效果評價為痊愈；患者的足跟不存在壓痛，在行走狀態(tài)時或有輕微的壓痛，或無痛，則此類患者的效果評價為顯效；患者的足跟感受到輕度的壓痛感，行走或站立時，還會感受到疼痛感，但相對于治療前有所改善，則此類患者的效果評價為好轉(zhuǎn)；如果未達到上述標準，甚至病情有所加重，則此類患者的效果評價為無效。

2 結(jié) 果

本組患者治療次數(shù)達到1次至3次，平均治療次數(shù)為1.6次。所有研究對象中59例患者的治療效果為痊愈，11例患者的治療效果為顯效，6例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，2例患者的治療效果為無效，治療總有效率為97.4%。

3 討 論

跟痛癥在臨床上也比較常見的[1]，患上該病的患者所呈現(xiàn)出的臨床癥狀有：跟部局部既有腫脹情況發(fā)生，又有疼痛感出現(xiàn)，特別是疼痛感的程度會在走路時不斷加重，足跟底前內(nèi)側(cè)存在壓痛感，偶爾還有如平底足等其他畸形發(fā)生[2]。在年齡不斷增長的情況下，人體組織出現(xiàn)退行性改變的可能性會隨之增加。再者，處于勞損狀態(tài)的時間過長，都會增加足跟部組織出現(xiàn)病理性改變的風險性，這樣會導致跟骨周圍不同組織發(fā)生與之相應(yīng)的疾病，這也是導致跟痛癥發(fā)生的不可忽視的病因[3]。

在本組研究中對78例跟痛癥患者采用針刀結(jié)合藥物的治療方法。在針刀醫(yī)學看來，骨質(zhì)增生發(fā)生的根本原因就是人體內(nèi)力平衡失調(diào)。對患者施以針刀療法，可以對患者病灶部位進行直接的治療，對局部組織進行切開操作和剝離操作，完成松解粘連的操作，讓卡壓能夠得到解除，使病變組織的拉應(yīng)力得以降低，對于患者病變組織血液循環(huán)的改善以及恢復患者病損部的動態(tài)平衡均十分有利。在應(yīng)用針刀進行治療時，對于跟骨的纖維化和尖狀鈣化也均能夠起到明顯的治療作用。通過注射針刀針孔，保證所應(yīng)用的復合液注入到敏感病灶區(qū)，這樣有助于水腫的緩解、局部血運的改善，而且對于促進新陳代謝以及炎癥的吸收和消散有利，阻斷由疼痛、痙攣構(gòu)成的惡性循環(huán)的發(fā)生。針刀結(jié)合藥物對跟痛癥患者進行治療，不僅操作方便，且給患者造成的損傷小，應(yīng)用時具有一定的安全性和可靠性，所起到的治療效果也是比較確切的，具有在跟痛癥的臨床治療實踐中應(yīng)用和推廣的價值。

[1] 殷岳杉,王慶甫,馬玉峰,等.小針刀松解術(shù)治療跟痛癥的足底應(yīng)力研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2016,39(05):413-416.

[2] 張 博,婁亞兵,邊朝輝,等.小針刀配合中醫(yī)熥藥治療跟痛癥40例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(01):104-106.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.22.4244.02