下肢靜脈血栓性疾病的病因?qū)W調(diào)查

潘艷芳，武洪方，郭海濤，蔡俊剛，韓書明

（邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

下肢靜脈血栓性疾病的病因?qū)W調(diào)查

潘艷芳，武洪方，郭海濤，蔡俊剛，韓書明

（邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

下肢靜脈血栓；病因；調(diào)查

下肢靜脈血栓性疾病是下肢深、淺靜脈血栓疾病的總稱。前者造成靜脈系統(tǒng)永久性破壞，出現(xiàn)肢體腫脹、難治性潰瘍、甚至引發(fā)壞疽；后者發(fā)生于表淺靜脈，以沿體表淺靜脈走行區(qū)紅腫疼痛，索條狀腫物為主要臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致下肢營養(yǎng)障礙，引發(fā)潰瘍。近年來隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變更，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，已經(jīng)嚴重影響到人類的生存狀況。本文從中西醫(yī)角度對本病的病因?qū)W進行了調(diào)查如下。

1 西醫(yī)學(xué)對本病的病因?qū)W認識

百年之前，Vicrhow提出的深靜脈血栓的三大病理因素“血流緩慢、血液高凝和靜脈損傷”理論至今仍是本病發(fā)病機制的主流思想。對于高齡、長期臥床的患者，血液流速緩慢是血栓形成的常見病理因素，對于腫瘤患者，無法解決的血液高凝狀態(tài)是其血栓形成甚至導(dǎo)致肺栓塞出現(xiàn)死亡的主要病理因素。靜脈受到機械性損傷是臨近血管發(fā)生血栓的主要原因。而多學(xué)科領(lǐng)域術(shù)后兩側(cè)肢體深靜脈血栓的發(fā)病率同樣很高，說明損傷后靜脈內(nèi)環(huán)境混亂也是血栓形成的一個不可缺少的重要因素。

血脂在本病的發(fā)生中也起了關(guān)鍵作用。有文獻[1]報道，組織因子通路抑制子（TFPI）可能在靜脈血栓形成的方面起重要的作用。王國平等[2]檢測了人臍靜脈內(nèi)皮細胞中TFPI mRNA的表達，發(fā)現(xiàn)氧化型低密度脂蛋白可能通過抑制血管內(nèi)皮細胞表達（TFPI），來誘導(dǎo)繼發(fā)血栓形成。張霞等[3]對骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其LDL、HDL及氧化型低密度脂蛋白等均高于對照組，認為調(diào)脂可降低本病的發(fā)生。陳鋒[4]等對國內(nèi)外血脂與靜脈血栓的文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，靜脈血栓組例高密度脂蛋白降低、甘油三酯增高與本病具有明顯關(guān)聯(lián)。

2003年11月美國Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者認為靜脈血栓形成與全身動脈粥樣硬化性疾病相同，也存在炎癥反應(yīng)，二者互為因果。經(jīng)過多年反復(fù)實驗研究和流行病學(xué)調(diào)查的反復(fù)驗證，CRP是血循環(huán)的炎癥標(biāo)記物。血管內(nèi)皮細胞自身產(chǎn)生CRP，激活了內(nèi)源性凝血途徑，對血栓形成起著觸發(fā)和增強作用。

項松鶴[5]從PC系統(tǒng)遺傳缺陷、AT含量降低、凝血因子V1691G/A突變和活化蛋白C抵抗、高同型半胱氨酸血癥和亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T多態(tài)性等遺傳性因素，闡述了導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)生的原因。

2 中醫(yī)學(xué)對下肢靜脈血栓性疾病的病因?qū)W認識

中醫(yī)學(xué)認為疾病的發(fā)生不外內(nèi)外之因，而治療的根本在于審證求因，究其根，以治其本。綜合來看，下肢靜脈血栓性疾病與以下幾個方面關(guān)系最為密切。

2.1 外感六淫

在本病的發(fā)病中濕邪最為相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“地之濕氣，感則害皮肉經(jīng)脈”。濕性趨下，常引起下肢血管病變。濕性纏綿，導(dǎo)致疾病難愈。濕性重濁，常與其他病邪相兼。與熱，局部紅腫熱痛，灼傷津液；化毒，凝滯經(jīng)脈，結(jié)成索條；阻滯脈絡(luò)，泛溢肌膚，則腫脹；損傷脾胃之陽、元陽，產(chǎn)生內(nèi)濕、內(nèi)濁，造成虛損。

2.2 飲食失宜

飲食是人體維持正常生命活動的重要物質(zhì)保障。膳食均衡為人體提供豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)；飲食不當(dāng)造成體質(zhì)偏頗，成為發(fā)病的先決條件?！夺t(yī)宗金鑒》提出“過飲醇酒，則生火消爍陰液；過飲茶水，則生濕停飲…傷饑失飽，則傷脾胃，凡此皆飲食之致病也?！憋嬍呈Ш?，導(dǎo)致內(nèi)濕內(nèi)熱的產(chǎn)生，成為疾病的易感體質(zhì)。

2.3 勞倦內(nèi)傷與正虛

《靈樞·九針論》有云：“久臥傷氣，久坐傷肉…久行傷筋”。長期保持一種姿勢，易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《備急千金要方·月扁病》指出此病“皆因久勞，熱氣盛，為濕涼所折，氣結(jié)筋中，成此病也”。

2.4 瘀血與痰飲

瘀血和痰飲既是疾病發(fā)生的致病因素，又是病理產(chǎn)物。本病最常見的病機是瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)不通。對于一些病因不明，病情多變，久治不愈的病例，有醫(yī)家提出“痰瘀同病”的理論，認為痰水阻滯血脈運行，形成有形瘀血，而瘀血凝滯，也可形成痰核，二者互為因果，阻滯血脈而發(fā)病。且對于局部紅腫走竄，結(jié)節(jié)難消，壞死潰爛，部分患者存在免疫球蛋白、纖溶系統(tǒng)檢驗結(jié)果異常者，采用痰瘀同治方法，取得了不錯的療效。

3 結(jié) 語

下肢靜脈血栓性疾病是多種元素共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)和我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分別從不同的角度及方位對本病的病因?qū)W進行了詮釋。在臨床應(yīng)用中，對中西醫(yī)病因?qū)W的合理把握，不僅可以從根本上認識本病，預(yù)防本病的發(fā)生，而且為治療提供了廣闊的思路。

[1] Sambrook J,Fritsch EF,Maniatis T.Molecular Cloning: Alaboratory Manual[J].Cold Spring Harbor Laboratory Press,2012,55(l):123-125.

[2] 王國平,倪 娟,鄧仲端.氧化型低密度脂蛋白抑制人內(nèi)皮細胞組織因子通路抑制子mRNA的表達[J].中國動脈硬化雜志,2011,(04):288-291.

[3] 張 霞,楊 揚,齊寶慶.血脂水平與下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥,2013,(11):95-96.

[4] 陳 鋒,熊吉信,唐新華.血脂水平與靜脈血栓形成關(guān)系的Meta分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2015,(04):476-478.

[5] 項松鶴.易栓癥相關(guān)遺傳因素研究進展[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2011,03(01):47-50.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R654.4

A

ISSN.2095-8242.2017.30.5931.01