二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應(yīng)用

王紅華，李惠英，范微

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應(yīng)用

王紅華，李惠英，范微

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的分析二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月-2017年1月來(lái)我院進(jìn)行檢查的1,000例孕早中期孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行階段性的超聲篩查，所有孕婦均先進(jìn)行單獨(dú)的二維超聲檢查，對(duì)于初步懷疑存在有胎兒畸形現(xiàn)象的孕婦，要聯(lián)合二維超聲與四維超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，將其檢查結(jié)果與臨床分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果1,000例孕婦一共分娩出1,015例胎兒，經(jīng)過(guò)隨訪與臨床觀察得知有48例胎兒畸形，其中2例為四肢骨骼畸形，3例為皮膚水腫，3例為胎兒腫瘤，5例為胸腹腔積液，7例心臟畸形，15例消化系統(tǒng)畸形，13例泌尿生殖系統(tǒng)；相對(duì)于單獨(dú)二維超聲檢查，二維超聲聯(lián)合四維超聲在孕早期、孕中期胎兒畸形診斷中的臨床診斷率要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

胎兒畸形；二維超聲；四維超聲；診斷

現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用超聲檢查法來(lái)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，通過(guò)該檢查方式，大多數(shù)的胎兒畸形能夠有效診斷出來(lái)[1]。二維超聲屬于一種應(yīng)用廣泛的檢查方式，四維超聲則屬于一種新型的超聲診斷技術(shù)，能夠用來(lái)對(duì)胎兒的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，并且可以跟蹤掃描其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有利于顯著提高胎兒發(fā)育異常檢出率[2]。本研究主要針對(duì)胎兒早中期畸形診斷中二維超聲聯(lián)合四維超聲的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年1月-2017年1月納入的1,000例產(chǎn)前檢查孕婦，平均年齡（22.05±2.12）歲，平均孕周為（26.02±1.22）周，其中有15例為雙胎，985例為單胎。所有孕婦均自愿參與本項(xiàng)研究，并且簽署了同意書(shū)，均存在異常分娩史、X射線接觸史、宮內(nèi)感染史、服藥史以及孕期感冒史等會(huì)造成胎兒畸形的高危因素。

1.2 方法 本研究中所有孕婦均先要進(jìn)行單獨(dú)二維超聲檢查，診斷結(jié)果由相同的醫(yī)師進(jìn)行判定，對(duì)于初步懷疑存在有胎兒畸形現(xiàn)象的孕婦，要聯(lián)合二維超聲與四維超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，其影像學(xué)檢查結(jié)果由同一組醫(yī)師進(jìn)行觀察，并且做出最終的診斷，統(tǒng)計(jì)分析不同孕周胎兒畸形的超聲診斷結(jié)果。嚴(yán)格按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)與考國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)的橫切法對(duì)孕婦進(jìn)行早期超聲檢查，按照胎兒二級(jí)結(jié)構(gòu)篩查標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)而來(lái)進(jìn)行孕中期超聲檢查。

超聲檢查方法：檢查儀器為E8超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），在進(jìn)行二維超聲檢查時(shí)，采用3.5 MHz的凸陣式探頭，進(jìn)行四維超聲檢查時(shí)，采用2.5 MHz-7.0 MHz的經(jīng)腹容積探頭，具體檢查方法為：（1）二維超聲檢查：指導(dǎo)孕婦采用常規(guī)平臥位接受檢查，將腹部暴露出來(lái)，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)性的跟蹤掃描，主要掃描部位包括胎盤、羊水、四肢、脊柱、腹部與頸部，并且對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。（2）四維超聲：孕婦完成二維超聲檢查之后，要將其切換到四維容積采樣框，等到有動(dòng)態(tài)立體圖像出現(xiàn)之后，要將超聲探頭慢慢的移動(dòng)到可疑部位，以此來(lái)獲取全面、清晰的掃描圖像，存儲(chǔ)并且詳細(xì)分析畸形部位的圖像。如果第一次難以對(duì)其進(jìn)行確定，則要對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪，引產(chǎn)或者待產(chǎn)之后再展開(kāi)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲的胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)孕早期、孕中期的胎兒畸形診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本研究的所有學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體診斷結(jié)果分析 初步懷疑有胎兒畸形的孕婦50例中，單獨(dú)二維超聲正確率為74%（37/50）。對(duì)被初步懷疑有胎兒畸形的孕婦進(jìn)一步進(jìn)行四維超聲檢查，診斷正確率為90%（45/50）。1,000例孕婦一共分娩出1,015例胎兒，經(jīng)過(guò)隨訪與臨床觀察得知有48例胎兒畸形，其中2例為四肢骨骼畸形，3例為皮膚水腫，3例為胎兒腫瘤，5例為胸腹腔積液，7例心臟畸形，15例消化系統(tǒng)畸形，13例泌尿生殖系統(tǒng)。

2.2 孕早期、孕中期診斷結(jié)果分析 相對(duì)于單獨(dú)二維超聲檢查，二維超聲聯(lián)合四維超聲在孕早期、孕中期胎兒畸形診斷中的臨床診斷率要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，造成新生兒死亡的一個(gè)重要原因之一為胎兒畸形，出現(xiàn)的主要原因在于胎兒結(jié)構(gòu)異?；蛘呷旧w異常，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)機(jī)體缺陷[3]。在畸形嚴(yán)重的情況下，還可能會(huì)促使胎兒在宮內(nèi)死亡，這在很大程度上增加了社會(huì)、孕婦家庭的負(fù)擔(dān)。為了將新生兒畸形率降低，及早對(duì)胎兒畸形進(jìn)行正確診斷，并且將妊娠及時(shí)終止是十分必要的[4]。超聲檢查屬于一種常見(jiàn)的產(chǎn)前檢查方式，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

常規(guī)二維超聲操作簡(jiǎn)單，具有良好的重復(fù)性與無(wú)創(chuàng)性，是用來(lái)診斷胎兒畸形的有效方式。但是這種檢查方式只能夠?qū)^(qū)域斷面圖像進(jìn)行分析掃描，難以用來(lái)有效分析胎兒的三維立體圖，所用在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了較大限制[5]。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷進(jìn)步與發(fā)展，四維超聲在產(chǎn)前檢查中得到了廣泛應(yīng)用，這種檢查方式具有立體成像技術(shù)，相對(duì)于二維超聲，它能夠立體的展示出胎兒結(jié)構(gòu)，促使其能夠?qū)μ簝?nèi)部結(jié)構(gòu)以及各個(gè)結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系進(jìn)行更加準(zhǔn)確、清晰、直觀的觀察，通過(guò)對(duì)檢查圖像進(jìn)行觀察，能夠?qū)⑻核闹?、眼、鼻以及面部等?xì)小結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來(lái)[6,7]。其次，四維超聲能夠在很大程度上彌補(bǔ)二維超聲的缺點(diǎn)，將胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率提高。

本研究單獨(dú)二維超聲診斷初步懷疑有胎兒畸形的診斷正確率為74%，聯(lián)合四維超聲檢查之后，其診斷正確率提高到了90%；其次，相對(duì)于單獨(dú)二維超聲檢查，二維超聲聯(lián)合四維超聲在孕早期、孕中期胎兒畸形診斷中的臨床診斷率要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說(shuō)明二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形的診斷中的具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)⑻夯蔚脑\斷符合率提高，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 馬麗偉, 康英慧, 閆軍, 等. 探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(15): 376.

[2] 王黎, 候淑新, 贠景華, 等. 二維結(jié)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維彩色超聲診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2014,22(3): 186-188.

[3] 黃梅鳳, 黃婷. 二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2016, 26(10):1942-1943.

[4] 張萬(wàn)里, 劉英偉, 徐青雨, 等. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值研究[C]. 2016全國(guó)慢性病診療論壇論文集. 2016: 313-314.

[5] 李紅軍, 陳欣林, 楊小紅, 等. 二維、四維超聲聯(lián)合檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(14):2964-2966.

[6] 舒華寶, 朱東升, 吳志華, 等. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,3(59): 11839.

[7] 李艷輝. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(10): 1618-1620.