腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的療效比較

賈愛松，沈志娟

（山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的療效比較

賈愛松，沈志娟

（山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

目的探討在急性闌尾炎患兒治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果。方法選取在我院治療的急性闌尾炎患兒148例，依據(jù)術(shù)式分成開腹組和腹腔鏡組，每組79例，開腹組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組治療的效果。結(jié)果腹腔鏡組患兒住院的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)長、術(shù)后的排氣時(shí)間與術(shù)中的出血量與開腹組相比，數(shù)值明顯要比開腹組小，組間比較以后顯示差異比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在急性闌尾炎患兒治療中應(yīng)用腹腔鏡手能夠改善患兒各項(xiàng)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療；小兒急性闌尾炎

急性闌尾炎屬于外科的常見疾病，在各類急腹癥中發(fā)病率比較高，臨床表現(xiàn)是惡心嘔吐與右下腹痛等。并且在兒童急腹癥中急性闌尾炎也比較常見，嚴(yán)重威脅到患兒身心健康?，F(xiàn)階段，主要以手術(shù)治療為主，鑒于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，常用腹腔鏡手術(shù)治療。本次研究選取2015年3月-2017年3月在我院治療的急性闌尾炎患兒148例作為研究對象，探究了在急性闌尾炎患兒治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究的資料 選取2015年3月-2017年3月在我院治療的急性闌尾炎患兒148例，依據(jù)術(shù)式分成開腹組和腹腔鏡組，每組79例，開腹組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組則實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。在開腹組中有43例為男性患兒，有36例為女性患兒；年齡最小和年齡最大的患兒分別是2歲和12歲，年齡的均值是（6±2.61）歲。在腹腔鏡組中有44例為男性患兒，有35例為女性患兒；年齡最小和年齡最大的患兒分別是3歲和12歲，年齡的均值是（7±2.28）歲。兩組患兒各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比以后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組手術(shù)方式 腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，操作如下：在手術(shù)治療以前，醫(yī)務(wù)人員需要對醫(yī)療器械與腹腔鏡的系統(tǒng)性能進(jìn)行調(diào)試，確保手術(shù)中可以正常使用，避免因器械影響到手術(shù)治療效果。全部患兒都實(shí)施氣管插管全麻，取患兒頭低15°、向左傾斜15°平臥位，實(shí)施相關(guān)消毒的鋪巾，在臍部的穿刺點(diǎn)插入5 mm 30°的腹腔鏡。氣腹壓力是10 mmHg，同時(shí)對闌尾位置的情況進(jìn)行檢查，明確有沒有發(fā)生穿孔與化膿等情況。然后按照患兒實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)，在患兒右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方與左下腹相對應(yīng)位置置入5 mm與10 mm Trocar操作孔，以便穩(wěn)定吸收夾，經(jīng)吸收夾將闌尾系膜夾閉，進(jìn)行電凝切斷，然后用吸收夾將闌尾根部夾住，在距鉗夾處的遠(yuǎn)端0.5 cm位置將闌尾電凝切斷，對闌尾殘端的黏膜進(jìn)行灼燒，已切除闌尾需要裝到標(biāo)本袋中。最后對腹腔進(jìn)行沖洗，并置引流管，應(yīng)用甲硝唑或是生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，將器械拔除，逐層的縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 開腹組手術(shù)方式 開腹組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，操作如下：對患兒實(shí)施氣管插管全麻，取一個(gè)右下腹的麥?zhǔn)锨锌?，對闌尾進(jìn)行常規(guī)切除，對腹腔膿腫進(jìn)行清理，同時(shí)進(jìn)行腹腔置管的引流，術(shù)后應(yīng)配合抗生素治療。

1.3 觀察的指標(biāo) 記錄兩組患兒住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)中出血量。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個(gè)表格之中，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患兒住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)中出血量與開腹組相比，數(shù)值明顯要比開腹組小，組間比較以后顯示差異比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要包含高熱、哭鬧不安與胃腸道癥狀等，需要引起家長的重視，并且由于患兒年齡比較小，對于病情不善于描述，僅有身體蜷縮與面色蒼白等癥狀，漏診率比較高[1]。為了提高患兒治療效果，需要相關(guān)人員明確患兒臨床癥狀，然后進(jìn)行針對性治療。以往臨床治療一般多采用的是開放型手術(shù)方法，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷開展，腹腔鏡手術(shù)療法在小兒急性闌尾炎中得到廣泛應(yīng)用[2]。這種治療手段對患兒造成的傷害小，可促進(jìn)恢復(fù)，具有較為理想的治療效果。并且在腹腔鏡下，術(shù)者可以清楚觀察患兒闌尾情況，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)治療的時(shí)間，術(shù)后也不容易發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)[3,4]。

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患兒住院的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)長、術(shù)后的排氣時(shí)間與術(shù)中的出血量與開腹組相比，數(shù)值明顯要比開腹組小，組間比較顯示差異比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在急性闌尾炎患兒治療中應(yīng)用腹腔鏡手能夠縮短手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)間，減少患兒術(shù)中出血量，提高臨床治療效果，可推廣。

[1] 馬麗麗, 徐延波, 袁正偉. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(5): 13-18.

[2] 王紅根. 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, (7): 54-55.

[3] 劉春義, 董彥清, 王麗亞. 經(jīng)腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療嬰幼兒重癥闌尾炎中的療效比較[J]. 河北醫(yī)藥, 2016,38(16): 2425-2427.

[4] 姚謙. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效比較[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(9):1021-1022.