臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及解決措施評(píng)析

邵水兒

（浙江舟山普陀醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 舟山 316199）

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及解決措施評(píng)析

邵水兒

（浙江舟山普陀醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 舟山 316199）

目的為了探討臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及解決措施。方法針對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本影響因素進(jìn)行分析與總結(jié)，并制定整改措施，將我院近幾年臨床檢驗(yàn)工作的采集標(biāo)本作為研究組，而將以前沒有實(shí)施整改的采集標(biāo)本作為對(duì)照組。隨機(jī)抽取兩組檢驗(yàn)標(biāo)本各1,000份，對(duì)比分析標(biāo)本采集的合格率。結(jié)果研究組標(biāo)本的采集合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。結(jié)論 影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集結(jié)果的因素多種多樣，總的來說包括3個(gè)方面，即采集前、采集時(shí)、采集中幾個(gè)階段，要想解決標(biāo)本采集過程中所遇到的布同映像因素，也必須從以上3個(gè)方面出發(fā)，制定出科學(xué)合理的解決對(duì)策。

臨床檢驗(yàn)；標(biāo)本采集；影響因素；解決措施

臨床檢驗(yàn)工作在醫(yī)院非常常見且處于醫(yī)院工作的重要地位，同時(shí)也是臨床診治結(jié)果有效性和正確率的重要保證。近年來，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集這項(xiàng)工作非常的重視，針對(duì)標(biāo)本采集過程中出現(xiàn)的各種影響因素進(jìn)行了深入的探討，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)出標(biāo)本檢驗(yàn)的各種對(duì)策[1]。同時(shí)，我們對(duì)影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素與對(duì)策進(jìn)行了深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院近幾年臨床檢驗(yàn)工作的采集標(biāo)本作為研究組，而將以前沒有實(shí)施整改的采集標(biāo)本作為對(duì)照組，隨機(jī)抽取兩組檢驗(yàn)標(biāo)本各1,000份，進(jìn)行回歸性的標(biāo)本分析。研究組：男性485例、女性515例；年齡18歲-70歲，平均（43.8±10.4）歲。對(duì)照組：男性471例、女性529例；年齡18歲-70歲，平均（43.5±10.7）歲。兩組對(duì)象在上述資料上對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 我們將檢驗(yàn)標(biāo)本分為對(duì)照組和研究組，在對(duì)照組樣本檢測(cè)期間并未對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行影響因素的分析，而研究組則將臨床檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行了因素分析和措施的研究，討論的結(jié)果如下所示。

1.2.1 采集前措施 臨床采集標(biāo)本包含多方面的采集，有的是血檢、有的是尿檢、有的是胃鏡等等，這些標(biāo)本在采集之前醫(yī)生都必須叮囑患者在前一天晚上九點(diǎn)之后要保持空腹，不能進(jìn)食任何食物，另外，要讓患者在采集標(biāo)本前幾天保持良好的飲食習(xí)慣，禁止吸煙或飲酒等不良習(xí)慣。醫(yī)生在進(jìn)行采集之前要保證患者不服用影響檢測(cè)效果的藥物，在得到檢驗(yàn)結(jié)果之后，要將數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致的比對(duì)，以防結(jié)果的錯(cuò)誤。

1.2.2 采集中措施 采集中需要貼條形碼的地方，必須將條形碼固定并擺放整齊，在針對(duì)不同的采集項(xiàng)目要運(yùn)用不同的采集試管，將采集的標(biāo)本放入不同試管中，保證采集結(jié)果的有效性。血液的采集應(yīng)該在餐后15 h左右開始，避免過早或過晚造成血液采集結(jié)果產(chǎn)生誤差。最重要的是，醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本的過程中要嚴(yán)格遵循采集規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，選擇正確的采集部位，避免創(chuàng)傷和水腫部位。

1.2.3 采集后措施 采集標(biāo)本完畢后，最重要的就是要做好標(biāo)本的保存和送達(dá)等工作，保存時(shí)要看是否容器破損導(dǎo)致所謂的污染現(xiàn)象；運(yùn)送要及時(shí)，避免運(yùn)送時(shí)間過久使采集標(biāo)本的化學(xué)物質(zhì)在過程中發(fā)生改變而使結(jié)果失真。

2 結(jié)果

從以上的分析可以看出，影響標(biāo)本采集的因素有很多，包括采集前、采集中、采集后的各種因素；采集前病人的心理和生理狀況都能影響標(biāo)本采集的結(jié)果；采集中條形碼的粘貼、醫(yī)護(hù)人員的技巧以及采集后標(biāo)本的送達(dá)與保存都是影響采集結(jié)果的非常重要的因素。

3 討論

臨床檢驗(yàn)作為醫(yī)院的最重要地一個(gè)部門之一，樣本采集的準(zhǔn)確性直接影響了醫(yī)生治療結(jié)果是否有效，因此受到許多醫(yī)院相關(guān)人員的重視。我院自2013年起就開始針對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的結(jié)果進(jìn)行深入的探討與研究，分析出影響標(biāo)本采集的各個(gè)方面的因素，也針對(duì)這些影響因素致力于尋求解決的辦法，下面則針對(duì)不同時(shí)段的影響因素展開討論。

3.1 采集前影響因素 采集前，醫(yī)護(hù)人員和病人雙方都要做好充足的準(zhǔn)備，因?yàn)椴杉暗囊蛩厣婕半p方。比如：患者采集前12 h內(nèi)是否禁食，如果沒有禁食，則可能會(huì)造成患者體內(nèi)的鈣、甘油三酯及鈉等含量的上升。研究表示采血前進(jìn)食蛋白質(zhì)食物會(huì)導(dǎo)致尿酸與氮等升高，而飲酒則會(huì)導(dǎo)致膽固醇及甘油三酯等升高，這些都會(huì)導(dǎo)致采集標(biāo)本結(jié)果的不準(zhǔn)確；另外，患者在采集前心情的波動(dòng)也會(huì)影響采集標(biāo)本結(jié)果的有效性，患者如果處于興奮或緊張的狀態(tài)下，此時(shí)，腎上腺素分泌會(huì)明顯升高，反之如果害怕或者恐懼，就會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺含量升高，都是影響血液采集的重要因素[2]。

3.2 采集中影響因素 條碼粘貼是否準(zhǔn)確或規(guī)整，以及不同的檢查項(xiàng)目是否進(jìn)行了特殊的處理等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。采集時(shí)間的早晚也是影響采集結(jié)果的重要因素之一，過早可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類等含量較高，而過晚則可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)、氨基酸等物質(zhì)較低等。采集輸液患者時(shí)若采集輸液同側(cè)采血，則因其血液有所稀釋，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確?；颊卟杉藙?shì)也會(huì)影響結(jié)果，若站立采集，可能出現(xiàn)膽固醇、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等升高。此外，不同類型的采血部位或項(xiàng)目若在同一個(gè)采血時(shí)間進(jìn)行，也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[3]。

3.3 采集后影響因素 采集后標(biāo)本送檢時(shí)間和保存是否得當(dāng)都會(huì)影響采集結(jié)果，送檢的時(shí)間則表現(xiàn)在，如果送檢不及時(shí)，很有可能出現(xiàn)紅細(xì)胞消耗能量、白細(xì)胞降解、細(xì)菌污染等情況。保存方法也應(yīng)合理科學(xué)，若不恰當(dāng)也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，比如代謝與蒸發(fā)等[4,5]。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)影響因素較多，在采集前、中、后都會(huì)有很多因素影響，因此需要多加重視。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格把控各個(gè)環(huán)節(jié)，做好科學(xué)化的比例配置，制定出合理有效的解決方法。此外，護(hù)理人員必須提高責(zé)任心與意識(shí)，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，不斷重視標(biāo)本采集工作，充分做好采血前的準(zhǔn)備以及采血中的細(xì)致和采血后的保存與送檢，將每一個(gè)環(huán)節(jié)做到細(xì)致，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的有效性和準(zhǔn)確性。從此次的研究可以發(fā)現(xiàn)，科學(xué)化的采集方法一方面可以減輕護(hù)理人員工作的冗雜性，另一方面還可以提高采集標(biāo)本的合格率，提高標(biāo)本采集質(zhì)量，值得每一個(gè)臨床科室借鑒。

[1] 胡洪蘭, 李青峰. 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及相應(yīng)措施[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(3): 425-427.

[2] 何勇平. 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集影響因素及應(yīng)對(duì)策略分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(29): 70-71.

[3] 鄒喆. 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量的影響因素與應(yīng)對(duì)措施探討[J]. 中國(guó)處方藥, 2014, 12(3): 38-39.

[4] 周麗彬. 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集影響因素及應(yīng)對(duì)措施探析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016(a02): 1002-1003.

[5] 任允斌, 薛李榮. 探討影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(14): 136-137.