原發(fā)乳腺淋巴瘤（PBL）臨床診治研究

馮國麗

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義 563000）

原發(fā)乳腺淋巴瘤（PBL）臨床診治研究

馮國麗

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，貴州 遵義 563000）

目的探究原發(fā)乳腺淋巴瘤（PBL）臨床診治研究。方法行右乳及右腋窩腫塊切除手術(shù)。結(jié)果術(shù)中出血量為20 mL左右，未采取輸血措施，麻醉效果較佳，等到患者麻醉清醒后送至病房休息，術(shù)后將病灶標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，進(jìn)行臨床診斷后顯示為右乳淋巴瘤。結(jié)論隨著近些年臨床上對(duì)淋巴瘤研究的逐漸深入，對(duì)PBL患者不建議采取乳腺根治術(shù)進(jìn)行治療，可采取局部切除聯(lián)合放射治療方案幫助患者達(dá)到較佳的生存率，并有效控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而改善預(yù)后。

乳腺淋巴瘤

乳腺原發(fā)淋巴瘤（PBL）在臨床上較為少見[1]，占據(jù)所有乳腺惡性腫瘤的概率達(dá)到0.04%-0.50%，占據(jù)非霍奇金淋巴瘤的概率低于1%，占據(jù)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的概率達(dá)到1.7%-2.2%[2]。為了對(duì)該類疾病患者的臨床診治方案進(jìn)行更加深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月收治的1例原發(fā)乳腺淋巴瘤患者作為本次的研究對(duì)象，女，年齡62歲。病例特征：由于右乳腫塊1周入院檢查，以右乳腫塊收入我科，無明顯伴隨癥狀，患者精神、飲食無異常情況，體重?zé)o明顯減輕，排便正常。入院查體：T 36.4℃，P 65次/分，R 20次/分，BP 150/98 mmHg，神志清楚，心、肺、腹無明顯異常情況。?？茩z查情況：雙側(cè)乳房對(duì)稱，未出現(xiàn)局部靜脈曲張、皮膚紅腫等情況，可觸及增生的乳腺組織，左側(cè)乳房無腫塊，右側(cè)乳房外上象限可觸及一腫塊，大小為3.0 cm×3.0 cm，質(zhì)地較硬，無壓痛感，表面較為光滑，邊界清晰；雙側(cè)乳頭無溢膿、溢血現(xiàn)象，右側(cè)腋窩部位可觸及數(shù)枚腫大的淋巴結(jié)，大小為1 cm-2 cm之間，質(zhì)地較硬，無壓痛感，左腋窩與雙側(cè)鎖骨上下未觸及淋巴結(jié)，需要臨床上進(jìn)行更加深入的檢查完善臨床診斷及治療。

1.2 方法

行右乳及右腋窩腫塊切除手術(shù)，手術(shù)治療方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，作一長度為6 cm左右的斜行切口于右乳外上象限腫塊上方部位，依次將皮膚、皮下組織切開，可見腫塊位于脂肪層，質(zhì)地較硬，與周圍組織發(fā)生粘連，將腫塊與周圍少許正常組織完整切除。另外腋窩部位可探及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)（大小為2 cm×2 cm左右），質(zhì)地較硬，將其完整切除。

2 結(jié) 果

術(shù)中出血量為20 mL左右，未采取輸血措施，麻醉效果較佳，等到患者麻醉清醒后送至病房休息，術(shù)后將病灶標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，進(jìn)行臨床診斷后顯示為右乳淋巴瘤。

病理診斷：對(duì)該例疾病患者進(jìn)行病理診斷后可見排列較為密集的異型細(xì)胞，其中免疫組化主要表現(xiàn)為：ER（-）、nm23（+）、pS2（+）、P53（-）、Ki-67約有50%、HER2（-）、PR（-）、E-Cadherin（-）、CK（-）、LCA（+）、CD3（-）、CD20（+）、CD79a（+）、TDT（-），傾向于（右乳腺）B細(xì)胞淋巴瘤。

大體所見：右乳出現(xiàn)一枚灰白灰黃的腫塊，大小為5.5×4.5×2 cm，其切面伴有灰白區(qū)域，直徑為2.5 cm，質(zhì)地較軟；腋窩腫塊直徑為2.5 cm，具有較為完整的包膜，切面為灰白色，質(zhì)地較嫩。

進(jìn)行影像學(xué)MG診斷后顯示患者兩側(cè)乳腺為多腺體型，腺體分布不是十分均勻，右乳外上象限出現(xiàn)較為模糊影，密度增高，邊界不是十分清晰，直徑為32×35 mm左右，附近較多的血管影，無惡性鈣化現(xiàn)象。雙側(cè)皮下脂肪層具有較為清晰的界限，無皮膚厚度異常情況，且右側(cè)腋下伴有增大的淋巴結(jié)影，左側(cè)腋窩前無異常淋巴結(jié)情況。

超聲檢查：右側(cè)乳腺外上象限出現(xiàn)實(shí)性低回聲包塊，邊界較為清晰，內(nèi)部具有不均勻的回聲，左側(cè)乳腺腺體組織回聲較為均勻，乳腺導(dǎo)管無擴(kuò)張現(xiàn)象，內(nèi)部無明顯的局灶性病變情況，對(duì)雙側(cè)腋窩進(jìn)行檢查未出現(xiàn)較為明顯的腫大淋巴結(jié)。

3 討 論

PBL在臨床上較為少見，分析該類疾病的低發(fā)病率與該部位正常情況下缺少淋巴組織具有一定的相關(guān)性，其中60%左右發(fā)生在乳腺的淋巴瘤為原發(fā)性腫瘤，而較少見于累及乳腺人群[3]。

分析該類疾病可發(fā)生于任何年齡，但是多數(shù)患者為絕經(jīng)后女性，較少情況下見于男性群體，以右乳較為常見，10%左右的患者為雙側(cè)發(fā)病[4]。分析該類疾病的臨床癥狀與其他類型的乳腺癌相同，主要臨床癥狀為進(jìn)行性長大的乳腺腫塊，腫塊平均大小為3.0 cm，其中最大的腫塊直徑可超過20 cm，其質(zhì)地軟或者硬，切面為灰白色，較少情況下可伴有出血、壞死等情況，某些患者伴有疼痛感，主要位于乳腺外上象限部位，且多數(shù)腫塊具有較慢的生長速度，某些患者起病較急，并通常表現(xiàn)為孤立性實(shí)性腫塊，還可為彌漫性浸潤、多發(fā)腫塊等病變，偶爾可對(duì)皮膚造成侵及，引發(fā)炎癥現(xiàn)象，可出現(xiàn)乳腺膿腫或者類似于炎性乳腺癌癥狀[5]。

乳腺超聲與X線檢查的臨床意義重大，特別是對(duì)于早期病變患者具有十分重要的作用，但是難以與其他疾病相互鑒別。其中X線檢查后顯示為多個(gè)界限不清、彌漫性浸潤情況可能為淋巴瘤病變，給予乳腺超聲檢查后伴有低回聲局限性腫瘤，且為類圓形病變，若腫塊較大時(shí)可為分葉狀，腫瘤細(xì)胞透聲性較好，具有致密性，后方回聲增強(qiáng)等[6]。而最終確診的依據(jù)還需采取病理學(xué)檢查，包括術(shù)后組織切片、細(xì)針穿刺、免疫組織化學(xué)、分子病理、流式細(xì)胞技術(shù)等[7]。

對(duì)于發(fā)生乳腺淋巴瘤的患者來說，進(jìn)行臨床診療前應(yīng)及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，確定其是否為原發(fā)腫瘤或者繼發(fā)腫瘤，不同的腫瘤類型治療方案與預(yù)后不相同。其中對(duì)于原發(fā)性乳腺淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面內(nèi)容：取材組織充分；淋巴瘤浸潤區(qū)或者周圍伴有乳腺組織；患側(cè)以外淋巴結(jié)未同時(shí)出現(xiàn)病變；無組織淋巴瘤與其他器官病史。但是近些年來許多臨床研究表明?？蓪⑷橄倭馨土龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬，主要臨床表現(xiàn)為結(jié)外病變，伴或不伴有區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況可判定為PBL。臨床上對(duì)于乳腺原發(fā)性淋巴瘤患者容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，對(duì)于伴有乳腺腫塊的患者，應(yīng)提高警惕，考慮是否有可能發(fā)展為乳腺淋巴瘤疾病。其中周圍乳腺組織與淋巴瘤樣浸潤之間的關(guān)系在不同情況下各不相同，可位于皮下組織、乳腺實(shí)質(zhì)或者浸潤區(qū)伴有許多導(dǎo)管與小葉結(jié)構(gòu)等，而少數(shù)患者由于淋巴瘤細(xì)胞出現(xiàn)過度增生的現(xiàn)象，使得導(dǎo)管結(jié)構(gòu)容易分辨不清，有時(shí)僅僅采取角蛋白免疫組織化學(xué)染色方案進(jìn)行臨床鑒別，且免疫表型是鑒別的關(guān)鍵內(nèi)容。

隨著近些年臨床上對(duì)淋巴瘤研究的逐漸深入，對(duì)PBL患者不建議采取乳腺根治術(shù)進(jìn)行治療，可采取局部切除聯(lián)合放射治療方案幫助患者達(dá)到較佳的生存率，并有效控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而改善預(yù)后。

[1] 段明輝,曹欣欣,蔡華聰,等.14例原發(fā)乳腺淋巴瘤患者臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志,2014,35(10):918-921.

[2] 馬 藝,肖秀斌,陳喜林,等.原發(fā)乳腺淋巴瘤14例臨床分析并文獻(xiàn)回顧[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(15):1174-1178.

[3] 羅必華,黃建清,閆子勛,等.21例原發(fā)乳腺淋巴瘤患者療效及預(yù)后分析[J].中華血液學(xué)雜志,2015,36(4):277-281.

[4] 湯 泊,丁重陽.原發(fā)乳腺淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學(xué),2016,25(4):293-296.

[5] 孫 瑤,尤金強(qiáng).原發(fā)乳腺彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的診斷與治療進(jìn)展[J].白血病·淋巴瘤,2015,24(6):382-384.

[6] 張盛箭,何慕真,鄭璐琳,等.原發(fā)性乳腺淋巴瘤的影像學(xué)及臨床病理學(xué)特征[J].中華腫瘤雜志,2016,38(7):521-525.

[7] 韋中玲,黃東平,蘇貴平,等.9例原發(fā)性乳腺彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2015,23(2):435-440.

本文編輯：王雨辰

R737.9

B

ISSN.2095-8242.2017.010.1819.02