膽石病手術(shù)治療研究進(jìn)展

李函潔，祖逸崢，方萬勝，陶棟義，董開忠*

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

膽石病手術(shù)治療研究進(jìn)展

李函潔，祖逸崢，方萬勝，陶棟義，董開忠*

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈明顯增長的趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身心健康。本文綜述目前膽石病手術(shù)治療方法的相關(guān)研究，以期為膽石病的防治提供參考。

膽石?。恢委?；研究進(jìn)展

膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變， 營養(yǎng)過剩，膽石病的發(fā)病率在不斷上升，給人們的生命安全造成了極大威脅。膽石病的治療方法甚多，本文就膽結(jié)石病手術(shù)治療作如下綜述。

1 傳統(tǒng)手術(shù)治療

目前，臨床常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽石病，此術(shù)式以解除梗阻、切除病灶、清除結(jié)石等為手術(shù)基本要求，能減輕消除患者疼痛。傳統(tǒng)開腹手術(shù)有很多類型，例如膽總管切開取石、T管引流術(shù)，膽囊造口術(shù)，肝管或膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)等。李相哲[1]研究表明46例患者經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療均痊愈出院，無死亡病例，總體效果較佳。

2 微創(chuàng)手術(shù)治療

既往膽石病外科手術(shù)治療常采用開腹手術(shù)，但術(shù)后患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者恢復(fù)慢病程長，年老體弱者多難以耐受。近年來臨床上逐漸由傳統(tǒng)開腹術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀等優(yōu)勢，很大程度改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)被廣大臨床醫(yī)生所推崇，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為膽囊結(jié)石的首選治療方法。但在臨床實(shí)際操作中，腹腔鏡手術(shù)有局限性，無法完全去除殘留結(jié)石，腹部手術(shù)史、肥胖、膽囊壁厚度、手術(shù)病程＞72h等因素均可導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹術(shù)。

2.2 腹腔鏡膽總管切開取T管引流術(shù)

1991年P(guān)hilip等率先報(bào)道腹腔鏡下完成膽總管切開取石手術(shù)。腹腔鏡膽總管切開取T管引流術(shù)（LCHTD）不僅具有良好視野的優(yōu)勢，而且還完成許多硬鏡無法完成的操作，同時(shí)還可達(dá)到和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同療效。但此術(shù)式會出現(xiàn)腹腔感染等。徐匹夫等[2]研究提示LCHTD 用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)效果好，適合臨床推廣。

2.3 經(jīng)自然腔道膽囊切除術(shù)

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）指通過軟式內(nèi)鏡及輔助器械經(jīng)自然孔道進(jìn)入并在相應(yīng)腔道內(nèi)作切口到達(dá)并切除病灶，來完成手術(shù)操作并獲得無瘢痕的一種新型手術(shù)方式。Georgescu等[3]研究表明NOTES術(shù)后早期炎性反應(yīng)更小。

2.4 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后瘢痕隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，充分滿足患者對美容需求，同時(shí)還具有術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)勢。周共慶等[4]研究表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效相當(dāng)，不良應(yīng)激小，但前者具有術(shù)后疼痛更輕、切口美觀的特點(diǎn)。

2.5 經(jīng)電子十二指腸鏡治療

經(jīng)電子十二指腸鏡手術(shù)治療是在電子十二指腸鏡下通過十二指腸乳頭向膽管進(jìn)行插管造影，以確定出結(jié)石的位置、大小、數(shù)量，然后切開乳頭括約肌取石，如果患者的結(jié)石較大，則可先進(jìn)行碎石后再行取出，但此術(shù)式對術(shù)者操作熟練程度要求較高。

2.6 免氣腹腹腔鏡技術(shù)

免氣腹腹腔鏡技術(shù)（GLLS）是傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡技術(shù)結(jié)合的手術(shù)方式，其應(yīng)用物理機(jī)械提拉或拱起前腹壁替代CO2氣腹建立的手術(shù)空間，有效避免氣腹并發(fā)癥，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)安全性。成時(shí)保[5]研究提示GLLS可避免氣腹引起的并發(fā)癥，是安全有效的手術(shù)方式，擴(kuò)大了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

3 結(jié) 論

綜上所述，膽石病治療方法種類繁多。作為臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石的部位、病情嚴(yán)重程度、術(shù)后恢復(fù)情況等各方面做出最適合患者有針對性的治療方式。同時(shí)，還需加大宣傳力度，以預(yù)防膽石病的發(fā)生。

[1] 李相哲.普外科肝膽結(jié)石病46例患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):464-465.

[2] 徐匹夫,余后火.腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石T管引流術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)石效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,03:100-102.

[3] Georgescu I, Saftoiu A, Patrascu S, et al. Perioperative in fl ammatory response in natural ori fi ce translumenal endoscopic surgery[J]. Surgical Endoscopy, 2013, 27(7):2551-2556.

[4] 周共慶,魯廣恩,陳志軍,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效比較及對血清炎癥因子影響[J].健康研究,2015,35(1):64-65.

[5] 成時(shí)保,胡 海,熊利民,等.免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高齡患者中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2016,51(10):996-998.

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.041.8114.01

本文編輯：王雨辰

西北民族大學(xué)國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：201610742001）

董開忠，Email:dkz@xbmu.edu.cn.