小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物的探索研究

張中學(xué)

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物的探索研究

張中學(xué)

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

目的研究七氟醚、異丙酚聯(lián)合氯胺酮用于小兒疝氣手術(shù)麻醉方法及藥物經(jīng)濟學(xué)效果，為臨床治療方案提供參考。方法選擇筆者醫(yī)院ASAⅠ～Ⅱ級施行疝氣腹腔鏡的嬰幼兒71例，將其隨機分為A、B兩組，然后分別對這兩個組采用不同的治療方案：其中A組患者有35例，讓其持續(xù)吸入濃度為1%～2%七氟醚來進(jìn)行麻醉；B組患者有36例，通過靜脈注射異丙酚聯(lián)合氯胺酮的方式來進(jìn)行麻醉。結(jié)論七氟醚用于小兒疝氣麻醉效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且從成本－療效指標(biāo)方面其效益較佳，宜在臨床上推廣。

疝氣；手術(shù)方式；麻醉

小兒疝氣是一類比較常見的臨床疾病，一般都需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的關(guān)鍵主要還是看麻醉工作是否處理就緒。筆者選取71例疝氣患兒，對其應(yīng)用喉罩七氟醚吸入麻醉取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機的選取了某醫(yī)院自2010年1～12月期間前來接受救治的疝氣患者71例，均為男性，患者年齡較小，主要集中在9個月～2.6歲之間，患者的體重分布在6～17 kg之間，采用的是美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）的分級標(biāo)準(zhǔn)來對患者進(jìn)行麻醉處理，考慮到患者的實際年齡，這里用到的是Ⅰ～Ⅱ級。A組患者有35例，讓其持續(xù)吸入濃度為1%～2%七氟醚來進(jìn)行麻醉；B組患者有36例，通過靜脈注射異丙酚聯(lián)合氯胺酮的方式來進(jìn)行麻醉?；純杭{入前提無其他的身體疾病，身體器官均完整。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測

對兩組患兒均行手術(shù)來治療，術(shù)前要對所有的患兒進(jìn)行禁食禁飲4～8 h，并且按照患兒的體重來對每一位患者給藥長托寧，給藥劑量為0.01～0.02 mg/kg，在對A組患兒進(jìn)行手術(shù)前先讓其吸入濃度為8%的七氟醚進(jìn)行麻醉，等待其入睡后（觀察患兒的睫毛反射是否消失，消失即為入睡）將麻醉劑的濃度調(diào)整為2%～3%七氟醚，并將輸氧面罩固定好，然后對患兒進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備。B組患兒在進(jìn)入到手術(shù)臺后要讓其先通過面罩來進(jìn)行吸氧，然后通過靜脈注射的方式給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，待其熟睡后改為靜脈泵注丙泊酚3～8 mg/（kg·h），并對B組患兒進(jìn)行骶管麻醉，具體的做法同A組，在整個過手術(shù)過程中均要保證兩組患兒能夠通過面罩進(jìn)行自主呼吸，這也是確保手術(shù)順利實施的一個基本前提條件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)切皮時（T2）、疝囊結(jié)扎時（T3）、術(shù)畢清醒時（T4）各時點心率（Heart rate，HR）、平均動脈壓（Mean arterial blood pressure，MAP）、血氧飽和度（SPO2）及術(shù)后清醒時間，同時在手術(shù)過程中即麻醉期間患兒是否存在明顯的不良癥狀，以及觀察患兒在術(shù)后蘇醒期間是否存在惡心、嘔吐等癥狀，并及時的進(jìn)行必要的處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）對比兩組患兒在誘導(dǎo)前的生命指標(biāo)是否存在比較明顯的差異，主要參考的是心率、MAP、HR以及SPO2這四項參數(shù)，其中B組在進(jìn)行誘導(dǎo)后的心率跳動為（112.2±12.2）次/min，這與同誘導(dǎo)前的心率跳動頻次（107.2±13.2）次/min具有可比性，即P＜0.05；B組患兒的MAP在誘導(dǎo)前為（85.5±7.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、A組患兒的MAP在誘導(dǎo)前為（83.5±9.2）mmHg，這同誘導(dǎo)后的B組MAP值為（75.8±12.8）mmHg、A組的MAO值為（76.3±11.5）mmHg存在比較明顯的差異，說明這兩組之間存在可比性，即P＜0.05。數(shù)據(jù)顯示，B組的MAP在誘導(dǎo)前后的變化比較明顯，在誘導(dǎo)后出現(xiàn)比較明顯的下降趨勢，說明其存在可比性；兩組SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均無呼吸抑制發(fā)生。

（2）對比兩組患兒的手術(shù)時間及蘇醒時間，我們根據(jù)記錄結(jié)果的信息提示可知：B組患兒對應(yīng)的手術(shù)時間為（28.6±5.2）min，患兒在術(shù)后的蘇醒時間為（9.2±4.8）min；而A組患兒的對應(yīng)的手術(shù)時間為（29.2±4.8）min，患者在術(shù)后的蘇醒時間為（8.6±3.1）min，P＞0.05，說明不存在可比性。

3 討 論

通過這兩組的實驗結(jié)果對比我們不難發(fā)現(xiàn)，麻醉方式的選擇對于提高手術(shù)的治療效果以及有利于患者的術(shù)后恢復(fù)方面起到?jīng)Q定性的作用[1-2]，實驗結(jié)果證明A組較B組的效果要更好一些，并且在不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)要明顯較B組更好一些。

從本次手術(shù)的實施成本來進(jìn)行考慮，市場上七氟醚的價格（20元/毫升）明顯要高于異丙酚聯(lián)合氯胺酮（平均35元/100毫克），在考慮其他的一些耗材的使用，兩組的花費并不大。由上面的實驗結(jié)果我們不難看出A組的麻醉效果會顯得更好一些，并且各方面都要比B組較好，它的優(yōu)勢在于安全、見效快，持續(xù)時間久，并且不需要進(jìn)行肌肉注射，能夠緩解患兒的疼痛感，比較起來更容易進(jìn)行推廣。

[1] 韋啟鵬,宋偉鶴.小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物研究[J].河北醫(yī)學(xué),2011(7):903-906.

[2] 程 鵬.兩種麻醉方式用于小兒疝氣手術(shù)的比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012(8):24-25.

R720.5

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ISSN.2095-8242.2017.47.9271.01

本文編輯：吳玲麗