藥物致急性腎損傷的臨床及病理研究

周冬梅

（長(zhǎng)興縣婦幼保健院，浙江 湖州 313100）

藥物致急性腎損傷的臨床及病理研究

周冬梅

（長(zhǎng)興縣婦幼保健院，浙江 湖州 313100）

分析藥物致急性腎損傷的臨床特點(diǎn)。回顧性分析長(zhǎng)興縣婦幼保健醫(yī)院65例藥物致急性腎衰竭患者的臨床資料，內(nèi)容包含性別年齡分布、急性腎損傷所涉及的藥物、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后。藥物致急性腎損傷的臨床例子數(shù)不勝數(shù)，它們涉及到的用藥品類較多，臨床綜合治療聯(lián)合血液透析治療效果良好，治療效果及預(yù)后和腎損傷程度、原發(fā)病類型、年齡大小有較大關(guān)系。

藥物；急性腎損傷；病理；臨床研究

急性腎損傷（Acutekidneyinjury，AKI）是由不同原因引起腎臟濾過(guò)功能短期內(nèi)急性減退或喪失導(dǎo)致的臨床綜合征[1]，臨床表現(xiàn)與代謝廢物蓄積以及體液潴留有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)需要透析治療。近年來(lái)AKI的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，全球每年大約有1300余萬(wàn)AKI患者，其中約170萬(wàn)例患者死亡。因此AKI被認(rèn)為是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這里我們選取了長(zhǎng)興縣婦幼保健醫(yī)院在2015年10月～2017年2月期間接受治療的65例患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)致病的原因無(wú)外乎是由以下幾個(gè)方面造成的：患者具有明確用藥史；患者在用藥后的15天內(nèi)均出現(xiàn)了不同程度的腎衰竭癥狀，可將其分為初步危險(xiǎn)期、損傷期和衰竭期。

1.2 方法

在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患者在用藥之后出現(xiàn)腎臟功能衰減，立即停止用藥，并馬上采取措施對(duì)患者的腎臟進(jìn)行保護(hù)處理，對(duì)患者每次滴注劑量為120～250 mL的濃度為20%的甘露醇，每日2～4次；控制人體內(nèi)諸如像鉀、鈉等微量元素的吸收；對(duì)于患者出現(xiàn)腎功能衰竭后的身體內(nèi)的水電解質(zhì)發(fā)生紊亂進(jìn)行控制；對(duì)于一些反應(yīng)較大，并伴隨有皮疹、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)的患者要配合激素來(lái)進(jìn)行治療，一般使用潑尼松30～45 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在充分的掌握了患者的基本信息之后，我們?cè)賮?lái)圍繞治療效果的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，理論上將其分為治愈、尚未治愈但不需要長(zhǎng)時(shí)間的接受透析治療、尚未治愈且需要接受長(zhǎng)時(shí)間的透析治療、治療無(wú)效最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。其中治愈標(biāo)準(zhǔn)：觀察期為6周，患者尿常規(guī)、尿蛋白、尿素氮、血肌酐水平恢復(fù)到正常水平；尿量正常；臨床不適癥狀完全消失。

2 結(jié) 果

2.1 性別年齡分布

65例藥物致急性腎損傷患者中，患者的年齡集中在19～74歲這個(gè)范圍內(nèi)，組內(nèi)的平均年齡為（46.5±9.6）歲，根據(jù)年齡的差異可將患者分為青年組（19～35歲）、中年組（36～60歲）和老年組（61～74歲），他們所占的人數(shù)比例分別為16例（24.6%）、31例（47.7%）、18例（27.7%）。

2.2 急性腎損傷所涉及的藥物

這些患者多是由于藥物治療導(dǎo)致的，涉及到的藥物涵蓋很多品類，由于抗生素和非類固醇類藥物[2]導(dǎo)致的急性腎衰竭為8例（占到總?cè)藬?shù)的12.3%），由于利尿劑和血管緊張素混合使用導(dǎo)致的急性腎衰竭有6例（占到總?cè)藬?shù)的9.2%），兩種藥物以及兩種藥物以上導(dǎo)致的患者發(fā)生急性腎衰的患者有7例（占到總?cè)藬?shù)的10.8%），服用一種抗生素所導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎衰竭的患者有2例（占到總?cè)藬?shù)的3.1%），因?yàn)榛熕幬飳?dǎo)致的患者發(fā)生腎衰竭的患者有5人例占到總?cè)藬?shù)的7.7%），由于使用了抗病毒藥物導(dǎo)致急性腎衰竭的患者5人例占到總?cè)藬?shù)的7.7%），由于其他單一藥物導(dǎo)致級(jí)急性腎衰竭的患者有6例（占到了總?cè)藬?shù)的9.2%）。

2.3 65例患者臨床表現(xiàn)

通過(guò)對(duì)這65例患者進(jìn)行觀察和篩選，被認(rèn)定為初步危險(xiǎn)期的患者有12例、損傷期患者有32例和衰竭期的患者有21例，它們的尿常規(guī)為白細(xì)胞尿、蛋白尿、鏡下血尿等，并且所有的患者均是在用藥后的1 h～6天產(chǎn)生腎功能障礙的癥狀。

2.4 病理特點(diǎn)

醫(yī)院方面在接受患者之后先對(duì)患者做尿常規(guī)檢查，有41例（占到總?cè)藬?shù)的63.1%）存在鏡下血尿；60例患者均存在不同程度的尿蛋白癥狀；在生化指標(biāo)檢查中有46例（70.8%）存在血肌酐指標(biāo)超標(biāo)。并且部分患者均出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎、腎小管壞死、腎小管腎炎等癥狀。

2.5 治療及預(yù)后

對(duì)這65例進(jìn)行停用藥物進(jìn)行綜合治療后，這里對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸情況介紹如下：圍繞著治愈、尚未治愈但不需要長(zhǎng)時(shí)間的接受透析治療、尚未治愈且需要接受長(zhǎng)時(shí)間的透析治療、治療無(wú)效最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡這三個(gè)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判定，初步危險(xiǎn)期的人數(shù)為分別為12、0、0、0例；損傷期分別為28、3、1、0例；衰竭期分別為10、4、6、1例。研究結(jié)果表明，患者的腎臟損傷越嚴(yán)重，他的轉(zhuǎn)歸能力就相對(duì)比較差一些，這就需要我們盡早的預(yù)見(jiàn)患者的病癥，并及時(shí)的對(duì)癥下藥[3-4]。

3 結(jié) 論

本文選取了65例藥物致急性腎損傷患者進(jìn)行了回顧性分析，從多個(gè)角度來(lái)分析了用藥致病的影響，對(duì)此也是作為是對(duì)醫(yī)生起到一個(gè)警醒的作用，并且也是出于對(duì)患者的考慮來(lái)執(zhí)行。通過(guò)本次研究我們意識(shí)到科學(xué)用藥的必要性，要從患者的身體情況來(lái)進(jìn)行考慮，避免因?yàn)橛盟幉缓侠韺?dǎo)致患者受到二次傷害。

[1] 馬 駿, 張文, 秦嶺,沈平雁,徐耀文,任 紅,潘曉霞,朱 萍,陳曉農(nóng),陳楠.藥物致急性腎損傷的臨床及病理分析[J].上海醫(yī)學(xué),2009,03:214-217.

[2] 郭 慎.藥物致急性腎損傷的臨床及病理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,15:111+138.

[3] 諾 敏.藥物致急性腎損傷22例臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,07:33-34.

[4] 沈生妹.藥物致急性腎損傷82例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,04:346-347.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9268.02

本文編輯：吳玲麗