舒適護(hù)理對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理的效果影響分析

楊美玲

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

舒適護(hù)理對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理的效果影響分析

楊美玲

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

慢性支氣管炎的老年患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致慢性阻塞性肺?。–OPD）合并呼吸衰竭。臨床治療COPD疾病的時(shí)候常使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，這種方式應(yīng)該與舒適護(hù)理相結(jié)合。臨床研究表明舒適護(hù)理對(duì)于提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

舒適護(hù)理；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2016年8月在我科就診的接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺患者300例，其中男170例，女130例，年齡61～81歲，平均（68.1士2.3）歲，所有患者均為COPD急性發(fā)作期合并呼吸衰竭，經(jīng)過(guò)臨床初步診斷，確定這些患者病情微重，需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行治療。本次研究把患者平均分為兩組，分別是觀察組和對(duì)照組。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組與觀察組人數(shù)相等，采取的護(hù)理方式有所不同。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用舒適護(hù)理的方式。

1.2.1 通氣治療前的護(hù)理干預(yù)

（1）如果患者在接受治療前對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)缺少了解，那么很容易產(chǎn)生一種恐懼心理。害怕呼吸機(jī)對(duì)自己造成傷害是一種常見的心理現(xiàn)象，對(duì)于患者而言只有充分認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用才會(huì)更積極主動(dòng)地配合治療。作為醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)耐心向患者解釋，說(shuō)明該治療方式的重要性，降低病患心理負(fù)擔(dān)。除此之外，由于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中，患者將會(huì)有一種呼吸困難的感覺，醫(yī)護(hù)人員可以親身示范如何使用呼吸機(jī)。有些患者在使用呼吸機(jī)的時(shí)候如果有嘔吐、咳痰等現(xiàn)象應(yīng)該自行拆除面罩，這要求護(hù)士除了做好詳細(xì)的介紹工作外，還應(yīng)該告訴他們?nèi)绾握_拆除呼吸機(jī)，避免出現(xiàn)上述癥狀時(shí)驚慌失措[1]。

（2）醫(yī)院應(yīng)該為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，確保室內(nèi)干凈整潔、室溫適宜。同時(shí)為了保證患者有個(gè)安靜的空間，還應(yīng)該減少家屬探視的次數(shù)?；颊呖梢圆捎门P位或者是半臥位，但是應(yīng)保證肩、頭以及頸在同一個(gè)位置。面罩種類有很多，對(duì)于大多數(shù)COPD患者來(lái)說(shuō)，他們多體型偏瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況不是很好，所以盡可能使用質(zhì)地柔軟、密閉性好的材料。

1.2.2 機(jī)械通氣中的護(hù)理干預(yù)

（1）患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)24小時(shí)以內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者身體情況，如果患者出現(xiàn)了不適，且不配合治療。表明出現(xiàn)了人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，為此提前告知患者使用呼吸機(jī)可以出現(xiàn)的癥狀，讓他們做好心理準(zhǔn)備，使人機(jī)配合始終保持一個(gè)良好的狀態(tài)。

（2）做好氣道管理工作有利于患者呼吸通暢?；颊咴谑褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)會(huì)有一定的不適反應(yīng)，為了保證患者接受治療，醫(yī)護(hù)人員在接通無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)候保證患者氣道濕潤(rùn)，同時(shí)為了保證患者吸入的氣體足夠濕潤(rùn)，還應(yīng)該把無(wú)菌注射水倒入加濕器。氣體溫度保持在31～33度之間，但是有報(bào)道稱36～37度更利于患者接受。具體而言，想要把溫度控制在合理范圍內(nèi)必須結(jié)合當(dāng)?shù)貧鉁?、室?nèi)濕度等參數(shù)[2]。如果患者呼吸道分泌物增多，會(huì)嚴(yán)重影響正常生活。作為護(hù)士除了做好自己本職工作外，對(duì)患者進(jìn)行宣傳也必不可少，告知患者排痰的重要性，大多數(shù)患者可以通過(guò)翻身、扣背的方式有效咳痰，若患者痰多且濃無(wú)法自行排出時(shí)需要借助負(fù)壓吸痰器。

（3）指導(dǎo)患者肢體鍛煉。運(yùn)動(dòng)是確保健康的基石，我們每個(gè)人都離不開運(yùn)動(dòng)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者多臥床不起，不具備自行鍛煉的能力。護(hù)士首先應(yīng)鼓勵(lì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，必要的時(shí)候還可以給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止患者肌肉功能下降。此外，通過(guò)合理的鍛煉有利于提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)餐，合理安排膳食種類，增進(jìn)患者食欲，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善呼吸功能，縮短治療時(shí)間。COPD患者應(yīng)減少進(jìn)食易產(chǎn)生CO2的食物，故病情穩(wěn)定者攝入的碳水化合物可占總能量的50%～60%，但全天碳水化合物不宜＜150 g，脂肪供給可占20%～30%，蛋白質(zhì)供給量占15%～20%，供給充足的維生素及礦物質(zhì)微量元素，補(bǔ)充足夠水分。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組呼吸、心率及PaCO2、PaO2分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較：治療后觀察組的呼吸和心率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（（P＜0.05）。

兩組護(hù)理質(zhì)量分析：在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)得分也顯著高于對(duì)照組（（P＜0.05）。

3 討 論

導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的原因有很多，比如患者抵抗力下降、天氣驟變等。COPD發(fā)病率極高，即便接受治療還很容易復(fù)發(fā)，治療不及時(shí)會(huì)造成呼吸困難甚至死亡。通過(guò)大量臨床實(shí)踐表明使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD效果顯著，能夠有效降低患者的死亡率。為了提高患者體內(nèi)的PO2、CO2滯留，以及糾正低氧血癥，臨床使用最多的是無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸的通氣方式，BiPAP能夠增加患者肺泡通氣量，糾正組織缺氧。

舒適護(hù)理可以有效對(duì)抗患者應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的心率、血壓。綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD患者的時(shí)候可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、煩悶、焦慮等心理，但是只要做好護(hù)理工作，滿足患者多方面需要，最終會(huì)提高治療效果和滿意程度。

[1] 雷艷玲.舒適護(hù)理對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理效果影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):997-999.

[2] 陳 敏.慢性阻塞性肺氣腫患者的階段性健康指導(dǎo).護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):358-359.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.47.9218.01

本文編輯：吳玲麗